支原體肺炎是我國(guó)5歲以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。臨床上多以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，其中發(fā)熱常以中高熱為主，咳嗽較為劇烈且為陣發(fā)性，以夜間干咳為主，典型表現(xiàn)為刺激性干咳?？人砸话銜?huì)持續(xù)1 ～ 3周，甚至可能持續(xù)數(shù)月，早期以刺激性干咳為主，在支原體感染中后期患兒會(huì)出現(xiàn)久咳不愈、頻繁夜咳的情況，咳嗽多伴有少痰或者黏痰，有痰難以咳出，因此臨床上需要在辨證論治的同時(shí)選擇適當(dāng)?shù)耐庵畏ㄅ浜现委?。大量研究表明，中醫(yī)外治療法在兒童支原體肺炎治療中具有良好的效果。

小兒推拿療法

（一）急性期

1叩背排痰法

支原體肺炎早期，患兒的癥狀以刺激性干咳為主，胸片顯示大片肺炎者，建議早期叩背排痰，根據(jù)胸片或者肺C T的炎癥部位，選擇適合的體位及叩背的主要范圍。拍背體位可根據(jù)患兒的年齡和炎癥位置，選擇臥位或者坐位。拍背手法為五指并攏，手背隆起且手指關(guān)節(jié)微屈，手掌心呈空心狀態(tài)，利用腕關(guān)節(jié)的力量由下到上、由兩側(cè)到中央有節(jié)律地叩擊患兒背部，發(fā)出深而空的“啪、啪”聲響，則說明操作手法正確。操作頻次多為1 2 0 ～ 1 6 0次/分鐘，時(shí)間多為5 ～ 1 0分鐘，以患兒可耐受為度，叩背時(shí)應(yīng)盡量避開腎區(qū)、肩胛骨和脊柱。叩背建議避開三餐時(shí)間，應(yīng)在餐前3 0分鐘或者餐后1小時(shí)進(jìn)行，以免引發(fā)患兒嘔吐，若同時(shí)配合霧化治療，建議最好在霧化后叩背。

2分推胸八道法

胸八道是指兩側(cè)肋間隙，左右各四個(gè)，從第一、第二肋間隙到第四、第五肋間隙，從中間向兩側(cè)分推。分推胸八道具有順氣、止咳、化痰之功。操作：雙手拇指同時(shí)從上至下向兩邊推，每個(gè)肋間隙推1 0 ～ 2 0次，可以反復(fù)3 ～ 4遍。

3分推肩胛骨法

分推肩胛骨對(duì)肺氣不足、寒咳、熱咳、支氣管炎、肺炎、哮喘等都適用。操作：找到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，用拇指沿著肩胛骨內(nèi)側(cè)緣從上到下分推，動(dòng)作輕柔，以不引起患兒疼痛為宜，推3 ～ 5分鐘。

（二）緩解期

在支原體肺炎后期，患兒多見咳嗽少痰、厭食、乏力等表現(xiàn)，以肺脾兩虛證較為常見，臨床運(yùn)用補(bǔ)肺調(diào)脾的手法增強(qiáng)患兒的免疫力，減少呼吸道疾病的復(fù)發(fā)。臨床常見的穴位選擇方法為局部選穴和手掌選穴。

1局部選穴

一是按揉天突至膻中穴。天突穴位于胸骨上窩中央，具有宣肺止咳、化痰散結(jié)、降逆止嘔的功效。膻中穴位于兩乳頭連線中點(diǎn)，按揉此穴可寬胸理氣、止咳化痰。按揉天突至膻中穴，可以疏通肺部督脈之氣，利于肺氣肅降，宣通肺氣、消痰止咳。操作：食、中指指腹按揉天突穴至膻中穴，可按揉3 ～ 5分鐘。

二是按揉背俞穴。肺俞、心俞、脾俞穴位分別于第3胸椎、第5胸椎和第1 1胸椎棘突下，旁開1 .5寸，左右各一穴。按揉以上三個(gè)穴位具有調(diào)肺氣、補(bǔ)虛損、止咳嗽、健脾胃、助運(yùn)化、祛水濕的功效。操作：將兩手拇指、食指或中指分別置于患兒左右肺俞、心俞、脾俞處揉動(dòng)，每穴點(diǎn)按2分鐘。

2手掌選穴

臨床多選取補(bǔ)脾經(jīng)、清肺經(jīng)和按揉外勞宮等推拿手法。脾經(jīng)位于拇指橈側(cè)緣，補(bǔ)脾經(jīng)可健脾胃、補(bǔ)氣血。操作：將孩子的拇指屈曲，然后順著拇指橈側(cè)邊緣從指尖推向指根。肺經(jīng)位于手指無名指末節(jié)指腹，清肺經(jīng)可以宣肺清熱、疏風(fēng)解表、止咳化痰。操作：一手持患兒無名指以固定，另一手以拇指自指端向指根方向推。外勞宮位于手背第2和第3掌骨之間，掌指關(guān)節(jié)后約0 .5寸（指寸）凹陷中，腕背橫紋至掌骨小頭連線之中點(diǎn)，具有溫陽散寒、發(fā)汗解表的功效。以上手法可操作1 0 0 ～ 3 0 0次。

穴位貼敷療法

穴位貼敷療法是一種將中藥制成的膏劑或散劑貼敷在患兒的特定穴位上，以達(dá)到預(yù)防和治療目的的方法。在治療兒童支原體肺炎時(shí)，常用的中藥包括麻黃、杏仁、甘草、白芥子、百部、白芷等，這些藥物具有宣肺平喘、止咳化痰的作用。臨床常選擇天突、大椎、膻中、肺俞、心俞等穴位，1 ～ 3小時(shí)取下，以局部有紅暈微痛為度，如患兒局部有燒灼感，可提前取下，穴位貼敷能夠有效地緩解患兒咳嗽、咳痰等癥狀。

拔罐療法

拔罐療法是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐具吸附于兒童腧穴或體表的一定部位，以產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、調(diào)整機(jī)體功能、防病和治病的目的。對(duì)于兒童支原體肺炎引起的痰多、喘憋等癥狀，拔罐治療有助于溫經(jīng)散寒、行氣活血、祛痰平喘。臨床上多選用走罐療法，取胸前天突至膻中連線、背部膀胱經(jīng)胸部段及雙側(cè)肩胛骨下部，以肺部聽診啰音較多部位為主，再局部涂抹潤(rùn)膚油，醫(yī)者用罐自上而下進(jìn)行走罐治療。針對(duì)支原體肺炎后期啰音持續(xù)不消者，可取雙側(cè)肩胛骨下端，閃罐或者留罐治療。根據(jù)患兒的皮膚情況及耐受程度，可隔日或隔2日治療1次。

耳穴壓丸療法

耳穴壓丸療法是選用王不留行籽粘貼于耳穴處，給予適度的按壓，使耳廓產(chǎn)生酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感，以達(dá)到治療目的的外治法。臨床選取肺、脾、腎、心、肝、氣管、神門等穴，將耳穴壓丸貼于上述穴位。每日按壓所貼部位，每次按壓2 ～ 3分鐘，以耳廓紅熱為度，每日按壓應(yīng)不少于3次。每次治療只貼一側(cè)，每3日換貼1次，兩側(cè)耳廓交替進(jìn)行，如有皮膚敏感、局部明顯瘙癢者或小兒可隨時(shí)取下。

放血療法

放血療法是用三棱針刺破人體特定的穴位淺表脈絡(luò)，放出少量血液，以外泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，達(dá)到治療疾病的目的。對(duì)于高熱患兒，可取大椎、耳尖等穴，點(diǎn)刺放血治療，取其開竅泄熱之效，每日或隔日治療1次。

刮痧療法

刮痧療法是用特制的刮痧器具，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)俞穴理論為指導(dǎo)，在患兒體表相關(guān)部位進(jìn)行不同力度及角度的手法刮拭，出現(xiàn)皮膚潮紅或紅色粟粒狀或紫紅色或暗紅色的血斑、血泡等出痧變化的療法。小兒刮痧療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋理氣、活血化瘀、扶正祛邪的作用。取大椎、脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、頸部夾脊穴刮痧。刮拭面積應(yīng)盡量拉長(zhǎng)，采用單向多次刮動(dòng)，由上而下且力量適中，刮后未出痧的部位切不可強(qiáng)求出痧。刮痧療法適用于支原體肺炎急性期，每周治療1 ～ 2次。

結(jié)語

肺炎喘嗽是兒童常見的肺系疾病，以發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息為主要臨床特征，中醫(yī)病機(jī)主要為肺氣閉郁，治療時(shí)以宣肺開閉為主要原則。針對(duì)本病病機(jī)及主要臨床表現(xiàn)可以采用不同的中醫(yī)外治法，急性期以高熱、刺激性咳嗽為主證，發(fā)熱明顯可選膀胱經(jīng)刮痧、穴位放血療法等以退熱；咳嗽、咯痰明顯可選小兒推拿、穴位敷貼療法以清肺化痰止咳，同時(shí)在肺部炎癥滲出明顯處選用閃罐、走罐療法促進(jìn)炎性滲出吸收等；肺炎后期熱退、久咳不愈，頻繁夜咳，可選小兒推拿、穴位敷貼等療法增強(qiáng)患兒體質(zhì)，促進(jìn)肺炎康復(fù)，防止疾病反復(fù)。作為一種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法，中醫(yī)外治療法在治療兒童支原體肺炎方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠針對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行精準(zhǔn)治療，增強(qiáng)患兒免疫力，減小復(fù)發(fā)概率且副作用小。

編輯：張宇