下肢骨折基礎知識

（一）下肢骨折的定義和分類

下肢骨折是指發(fā)生在人體下肢部位的骨骼斷裂。

根據骨折的部位和性質，下肢骨折可以分為多種類型，如股骨骨折、脛腓骨骨折、踝關節(jié)骨折等。不同類型的骨折在治療方法、康復過程及預后方面均有所不同。

（二）下肢骨折的成因和癥狀

下肢骨折的成因包括外力作用和骨質疏松。外力作用中運動損傷、跌倒、交通事故是導致下肢骨折的主要原因。骨質疏松會使人體的骨骼脆弱，易發(fā)生骨折。

下肢骨折的典型癥狀有活動受限、畸形、疼痛、腫脹等，若是出現癥狀，患者需及時就醫(yī)，進行對癥治療。

下肢骨折的治療方法

（一）保守治療

穩(wěn)定性較好的下肢骨折通常采用保守治療，即利用非侵入性手段穩(wěn)定患者骨折部位，為其提供自然愈合的條件。保守治療包括固定和牽引兩種方式。

固定是保守治療的核心措施，方法很多，常見的有石膏固定和支架固定。石膏固定是指將特制的石膏繃帶纏繞于患者骨折部位，等石膏干燥硬化之后，形成堅硬的石膏殼，起到固定骨折端、防止位移的作用。一般來說石膏固定適合沒有發(fā)生嚴重位移或粉碎性骨折的患者。支架固定是一種方便、可拆卸的裝置，通常由塑料或金屬制成，可以根據患者的實際情況進行調整。這種固定同樣可以穩(wěn)定骨折部位，起到促進愈合的作用。

牽引同樣是保守治療的常用方法。牽引是指通過施加一種牽引的力量，使患者的骨折一段分離，以減輕疼痛感和肌肉痙攣。牽引有利于骨折復位，即將骨折斷端重新對齊到原始位置，這種治療需要在醫(yī)院或專業(yè)的康復機構進行，醫(yī)生或康復師可根據患者的具體情況做好牽引力度的調整。

保守治療可穩(wěn)定患者下肢骨折部位，減輕骨折帶來的不適感和疼痛，同時為自然愈合創(chuàng)造條件。需要注意的是，保守治療并不適合所有類型的下肢骨折，嚴重位移或粉碎性骨折的患者需要接受手術治療。

（二）手術治療

部分穩(wěn)定性差、位移明顯的下肢骨折患者需要接受手術治療。手術治療包括骨折復位和內固定兩種方式。骨折復位是手術的關鍵步驟，醫(yī)生通過手術操作將患者的骨折斷端重新對齊，使其恢復到正常解剖位置。這一過程需確保斷端的間隙盡可能地小，以促進愈合和功能的恢復。內固定階段是指使用鋼板、髓內釘等器械將骨折斷端固定在一起，保持其穩(wěn)定性。根據骨折的類型、位置和受損的嚴重程度選擇合適的器械。這種固定方式可以確保斷端在愈合過程中不會位移，加速愈合，減少并發(fā)癥。

對于穩(wěn)定性差和位移大的下肢骨折，手術治療具有明顯優(yōu)勢。手術復位和內固定確保骨折斷端在最佳位置上愈合，最大限度地恢復患者的下肢功能和生活質量。

下肢骨折康復的重要性

下肢骨折康復是一個綜合性的過程，涉及疼痛管理、腫脹消退、關節(jié)活動度恢復、肌力訓練等多個方面。早期康復可以幫助患者減輕疼痛、腫脹等癥狀，促進骨折愈合；恢復期康復則可以幫助患者恢復關節(jié)活動度和肌力，提高生活質量；功能性康復則可以幫助患者重返社會，恢復日常生活和工作能力。

下肢骨折康復的具體步驟

（一）急性期康復

疼痛管理：疼痛是骨折急性期患者最常見的癥狀。為了減輕患者的疼痛，醫(yī)生可能會開具止痛藥物，如非處方藥或處方藥。同時，物理治療師也會使用物理方法（如冷敷、熱敷或電刺激等）減輕患者疼痛感。

腫脹消退：發(fā)生骨折后，受傷部位常常出現腫脹。建議患者抬高患肢，以促進血液回流，減輕腫脹。此外，冰敷也是一種常用的消腫方法，能降低局部溫度，減少組織液滲出，減輕腫脹。

（二）恢復期康復

進入恢復期后，患者的康復重點逐漸轉向關節(jié)活動度恢復和肌力訓練。這些訓練有助于恢復患者的關節(jié)功能，增強肌肉力量，提高行走能力和日常生活能力。在康復師的指導下，患者可以通過被動活動和主動活動來恢復關節(jié)的活動能力。

被動活動的手腕關節(jié)恢復：患者坐在舒適的椅子上，手臂平放在桌面上，手心朝上?？祻蛶熁蚧颊呒覍僬驹诨颊吲赃?，準備開始活動?？祻蛶熁蚧颊呒覍佥p輕握住患者的手腕，慢慢地將患者的手腕向前彎曲，使手掌朝向地面。接著將患者手腕向后伸展，使手掌朝上?；颊邞３质直鄯€(wěn)定，不要用力抵抗。最后輕輕地幫助患者旋轉手腕，使手掌朝向不同方向。

肌力訓練：常用的肌力訓練方法有等長收縮和等張收縮。等長收縮如推墻等，等張收縮包括屈伸關節(jié)等。下面是等長收縮和等張收縮訓練方法的實例，僅供參考。

實例1：股四頭?。ù笸惹皞燃∪猓┑乳L收縮。患者仰臥在床上或坐在床邊，確保膝關節(jié)下方無支撐物，大腿與地面平行?；颊邍L試緊繃大腿前側肌肉（股四頭?。?，仿佛想要抬起膝關節(jié)。

實例2：腘繩?。ù笸群髠燃∪猓┑乳L收縮?；颊哐雠P，雙膝彎曲，雙腳平放在床上。嘗試緊繃大腿后側的肌肉（腘繩?。路鹣胍熘毕リP節(jié)。

實例3：踝泵（腳踝關節(jié)）運動?；颊哐雠P或坐在床上，雙腳平放。嘗試向上勾起腳尖，使腳背盡量朝向自己，然后再向下踩，使腳掌盡量朝向地面。

實例4：直腿抬高，鍛煉大腿前側肌肉?；颊哐雠P，健側腿彎曲，患側腿伸直并繃緊大腿前側的肌肉，慢慢抬起患側腿，直至與床面呈3 0度角左右，保持數秒后慢慢放下。

實例5：膝關節(jié)屈伸，鍛煉大腿前側和后側肌肉?；颊咦诖策吇蛞巫由希紓饶_平放于地面。嘗試慢慢彎曲膝關節(jié)，使腳掌盡量靠近臀部，再慢慢伸直膝關節(jié)。

（三）平衡訓練和步態(tài)訓練

平衡訓練方法：平衡訓練之前進行5 ～ 1 0分鐘的熱身。單腳站立，開始時雙手張開以保持平衡，然后逐漸嘗試將雙手合十放在胸前或背后，以增加難度。保持這個姿勢直至感到不穩(wěn)定或達到預定的時間（如3 0秒至1分鐘）。在單腳站立的基礎上，嘗試閉上眼睛。也可以站在平衡墊上進行單腳站立和平衡練習。

步態(tài)訓練方法：在開始步態(tài)訓練之前，醫(yī)生應評估患者的步行能力、運動功能等，以制訂合適的訓練計劃。同樣先進行5 ～ 1 0分鐘的熱身，從慢速步行開始，逐漸加快步伐速度，增加步伐長度?？墒褂闷胶獍簟⒉叫休o助器等，以獲得額外支撐，增強穩(wěn)定性。結合肌力訓練增強骨骼肌肉力量，提高步行能力。建議患者在家中隨時進行練習，以維持步態(tài)訓練的效果和進度。

康復中的注意事項

在骨折康復階段，患者一定要注意飲食營養(yǎng)、遵醫(yī)囑治療和避免過度活動這三個方面。第一，營養(yǎng)是康復最基礎的元素，患者需要攝入鈣、磷等礦物質，以及維生素D，以促進骨折愈合。第二，患者一定要遵醫(yī)囑進行治療，嚴格遵守醫(yī)生提供的治療方案，不可擅自改變，及時向醫(yī)生反饋自己的康復狀況。第三，避免過度勞動，減少承重活動，以免影響骨折愈合。在醫(yī)生指導下適當鍛煉，促進骨折愈合和血液循環(huán)。

編輯：焦雁