支氣管哮喘的概念

支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病，主要特征是氣道出現(xiàn)慢性炎癥，導致氣道高反應性和可逆性氣流受限。哮喘患者常在夜間或凌晨出現(xiàn)癥狀，如喘息、咳嗽、氣急和胸悶，并會反復發(fā)作，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。我國兒童哮喘的患病率較高，特別是有家族哮喘史、身體肥胖、長期吸煙、有過敏性鼻炎和濕疹的人，患病風險顯著增加。

支氣管哮喘的類型

（一）過敏性哮喘（外源性哮喘）

過敏性哮喘是臨床上最常見的支氣管哮喘類型，其誘發(fā)因素多為接觸過敏原，如花粉、塵螨、霉菌、毛發(fā)、蟑螂等，常在接觸過敏原后迅速發(fā)病，有明顯的季節(jié)性，春秋季尤為多發(fā)。發(fā)病前患者常出現(xiàn)鼻咽癢、打噴嚏和咳嗽等先兆癥狀，隨后突發(fā)胸部壓迫感、咳嗽和呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音。過敏性哮喘起病迅速，緩解也相對較快。

（二）感染性哮喘（內源性哮喘）

感染性哮喘通常繼發(fā)于呼吸道感染之后，由各種病毒、細菌、支原體等病原體引起，如流感病毒、鼻病毒、腺病毒、鏈球菌、肺炎支原體等。與過敏性哮喘不同，感染性哮喘無明顯季節(jié)性，且大多在成年期起病?；颊咄扔锌人?、咳痰史，隨著病情加重逐漸出現(xiàn)哮喘癥狀且一旦發(fā)作往往較重。

（三）混合性哮喘

混合性哮喘兼具感染性哮喘和過敏性哮喘的特點，其病史多較長，起病初期多為外源性，但隨著反復發(fā)作，逐漸轉變?yōu)榻K年哮喘，且無明顯緩解期。由于兩種類型哮喘的表現(xiàn)同時存在并相互作用，使得癥狀更為復雜。

（四）運動性哮喘

患者在劇烈運動后5 ～ 1 0分鐘內突然出現(xiàn)哮喘癥狀，休息后癥狀可逐漸緩解。這類哮喘的發(fā)生可能與運動引起的氣道高反應性和炎癥介質釋放有關。

（五）藥物性哮喘

由某些藥物誘發(fā)的哮喘，常見藥物包括解熱止痛藥、β受體阻滯劑、抗生素、糜蛋白酶、碘造影劑等。這些藥物可能會引起機體過敏反應而誘發(fā)哮喘。藥物性哮喘的發(fā)生往往可以找到明確的誘發(fā)藥物。

（六）職業(yè)性哮喘

職業(yè)性哮喘是在特定職業(yè)環(huán)境中，由于吸入或接觸某種特異性致敏原后引發(fā)的哮喘?；颊叩南l(fā)作與工作環(huán)境密切相關，脫離工作環(huán)境后癥狀減輕或消失。

支氣管哮喘的診斷標準

（一）病史與癥狀

患者會出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽且常在夜間或清晨發(fā)作或加劇的典型癥狀。由于支氣管哮喘有明顯的家族聚集性，在診斷時需要考慮家族史。

（二）體征

哮鳴音：支氣管哮喘發(fā)作時，醫(yī)生可以在患者的雙肺聽到散在或彌漫性的哮鳴音，這是支氣管哮喘的重要體征。

其他體征：支氣管哮喘患者也可能出現(xiàn)呼氣相延長、呼吸頻率增快、心率加快等體征。

（三）實驗室檢查

血常規(guī)：可能顯示嗜酸性粒細胞增多，合并感染時白細胞和中性粒細胞會增多。

痰液檢查：如嗜酸粒細胞增多，可能提示支氣管哮喘。

肺功能檢查：診斷支氣管哮喘的重要手段，包括通氣功能檢測、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗等，可以評估氣道反應性和氣流受限情況。

血氣分析：在嚴重哮喘發(fā)作時，患者可能出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留的情況，血氣分析可以評估病情的嚴重程度。

（四）影像學檢查

胸部X射線檢查：在哮喘發(fā)作時，X射線可能顯示兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)。在合并呼吸道感染時，X射線可能出現(xiàn)肺紋理增加和炎癥浸潤陰影。

計算機斷層掃描（C T）檢查：對于不典型哮喘或合并其他肺部疾病的患者來說，C T檢查可以提供更詳細的肺部結構信息。

（五）其他檢查

過敏原檢測：可以幫助確定過敏原，對過敏性哮喘的診斷具有重要意義。

特異性Ig E檢測：血清特異性Ig E增高是診斷過敏性哮喘的重要指標之一。

支氣管哮喘的治療手段

（一）減少對危險因素的接觸

患者應盡可能脫離過敏原，如花粉季節(jié)避免外出或外出時戴口罩，減少與寵物的接觸等。

（二）藥物治療

緩解類藥物：也稱急救藥物，能迅速緩解或解除支氣管痙攣狀態(tài)，如短效β2受體激動劑、吸入性抗膽堿能藥物等。

控制類藥物：需長期堅持使用，目的是通過抗感染治療控制哮喘，如吸入糖皮質激素、白三烯調節(jié)劑、緩釋茶堿藥物及長效β2受體激動劑等。

（三）免疫療法

免疫療法包括特異性免疫（脫敏治療）和非特異性免疫（增強免疫力治療）。脫敏治療通過逐步增加患者對過敏原的暴露量，使其逐漸產(chǎn)生耐受性，以減輕或消除過敏癥狀。

（四）哮喘教育和管理

讓患者了解哮喘知識，學會自我管理，避免誘發(fā)因素，提高生活質量。

支氣管哮喘的急性發(fā)作應對措施

（一）保持鎮(zhèn)靜

患者及家屬都應保持冷靜，避免因恐慌和焦慮情緒而加劇哮喘癥狀。

（二）使用急救藥物

吸入短效β2受體激動劑：如沙丁胺醇氣霧劑，可以迅速舒張支氣管，緩解喘息和呼吸困難。

吸入抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨氣霧劑，也可以作為急救藥物使用，與β2受體激動劑聯(lián)合使用效果更佳。

（三）調整體位

患者應采取半坐位或坐位，并稍微向前傾身，以利于呼吸肌的運動和膈肌的下降，增加肺活量，緩解呼吸困難。

（四）吸氧

如果條件允許，應立即給患者吸氧，以糾正缺氧狀態(tài)。吸氧可以通過鼻導管或面罩進行，流量應根據(jù)患者的具體情況進行動態(tài)調整。

（五）保持呼吸道通暢

清除患者口鼻中的分泌物和嘔吐物，以防堵塞呼吸道。如果痰液黏稠不易咳出，可以使用霧化吸入器或蒸汽吸入稀釋痰液。

（六）尋求醫(yī)療幫助

如果患者的癥狀持續(xù)加重，或者出現(xiàn)意識模糊、呼吸極度困難等嚴重情況，應立即撥打急救電話，將患者送往醫(yī)院接受進一步治療。

結語

綜上所述，支氣管哮喘雖然無法根治，但通過科學的治療和有效的預防，可以很好地控制癥狀，將哮喘對人們生活的影響降到最低?；颊吆图覍賾e極配合醫(yī)生的治療方案，加強自我管理，避免誘發(fā)因素，共同應對哮喘的挑戰(zhàn)。

編輯：張宇