了解青少年男性乳房發(fā)育

（一）什么是男性乳房發(fā)育

男性乳房發(fā)育也稱為男性乳腺增生或男性乳房肥大，是一種男性乳房組織的良性發(fā)育異常。此病在男性乳房疾病中最為常見(jiàn)，可能表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的發(fā)育，通常以雙側(cè)彌漫性發(fā)生為主。正常情況下，男性的乳房腺體組織難以觸及，當(dāng)男性在觸摸乳房時(shí)發(fā)現(xiàn)腺體組織或乳房外觀似女性乳房，則可診斷為男性乳房發(fā)育。

（二）流行病學(xué)

男性乳房發(fā)育的總體患病率在3 2 % ～ 6 5 %之間，存在較大差異，這主要取決于研究對(duì)象的年齡和定義標(biāo)準(zhǔn)。一項(xiàng)為期2 0年的研究（1 9 9 8年—2 0 1 7年）顯示，男性乳房發(fā)育的發(fā)生率顯著上升，尤其是1 6 ～ 2 0歲男性的發(fā)生率增加了5倍。此外，來(lái)自歐洲的研究表明，約5 0 %的青少年男性在青春期中期會(huì)出現(xiàn)乳腺發(fā)育。

（三）發(fā)病機(jī)制

乳腺組織能夠同時(shí)表達(dá)雄激素、雌激素和孕激素受體。在垂體激素的刺激下，血液循環(huán)或局部產(chǎn)生的雌激素及其類似物會(huì)與乳腺組織中的雌激素受體結(jié)合，從而促進(jìn)乳腺導(dǎo)管的發(fā)育。同時(shí)，孕激素通過(guò)與孕激素受體結(jié)合，刺激乳腺腺泡的發(fā)育。雌激素與孕激素的聯(lián)合作用共同促進(jìn)乳房生長(zhǎng)。

此外，雄激素可以在乳房組織、脂肪組織及性腺中通過(guò)芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌激素，并通過(guò)生物信號(hào)通路抑制雌激素對(duì)乳腺增生的促進(jìn)作用。在青少年男性中，主要以雄激素分泌的增加為主，因此健康男性的乳房不會(huì)繼續(xù)發(fā)育。

目前，男性乳房發(fā)育的發(fā)生機(jī)制仍然未能完全闡明。現(xiàn)有觀點(diǎn)認(rèn)為，男性乳房發(fā)育的發(fā)生與雌激素和雄激素之間比例失衡有關(guān)，即雌激素相對(duì)于雄激素的水平升高。根據(jù)這一理論，若通過(guò)藥物、食物或疾病狀態(tài)提高血液循環(huán)中雌激素水平，或降低雄激素水平，都可能導(dǎo)致這種比例的變化，引起男性乳房發(fā)育。

青少年乳房發(fā)育在組織形態(tài)上通?？梢苑譃榧t潤(rùn)型、纖維型和中間型。早期受到激素刺激時(shí)，乳房的結(jié)締組織、血管及炎性細(xì)胞增生，組織往往呈現(xiàn)紅潤(rùn)型，此時(shí)患者可能感到乳房疼痛。隨著時(shí)間的推移，基質(zhì)的纖維化程度加深，炎癥和水腫基本消退，經(jīng)過(guò)大約兩年的發(fā)展，乳腺腺體通常會(huì)形成不可逆的纖維化，表現(xiàn)為纖維型。

（四）臨床評(píng)估和檢查

臨床醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查，以初步評(píng)估患者的健康狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括肝腎功能、甲狀腺功能和體內(nèi)激素水平檢測(cè)，同時(shí)也可以進(jìn)行染色體分析。影像學(xué)檢測(cè)包括超聲檢查、乳腺X射線攝影和磁共振成像。

超聲檢查：一種快速而簡(jiǎn)單的檢查方式，適用于男性乳房發(fā)育的初步篩查，并且可以利用B I- R A D S分級(jí)系統(tǒng)對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行鑒別，幫助臨床進(jìn)行分級(jí)和分型，但其特異性相對(duì)較低。

乳腺X射線攝影：用于鑒別合并男性乳房發(fā)育的乳腺腫塊，從而識(shí)別乳腺腫瘤。

磁共振成像：乳房檢查中較為精準(zhǔn)的手段。

（五）臨床分型和分級(jí)

1分型

一方面，根據(jù)組織學(xué)特征可將男性乳房發(fā)育分為三種類型：腺體型、脂肪型和腺體脂肪混合型。

腺體型：主要以乳腺腺體的發(fā)育為主，觸診時(shí)可在乳暈下方感知到質(zhì)地較硬的乳腺組織，該組織可活動(dòng)。在這一類型中，成人發(fā)生乳腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因此需要對(duì)患者進(jìn)行全麻評(píng)估，并在必要時(shí)實(shí)施病理檢查。

脂肪型：主要由脂肪組織構(gòu)成，通常見(jiàn)于肥胖男性。這類患者外觀上可能呈現(xiàn)女性乳房形態(tài)，但其腺體組織的體積通常不超過(guò)乳房總量的2 5 %。

腺體脂肪混合型：腺體和脂肪同時(shí)發(fā)育，腺體組織的比例一般介于乳房體積的2 5 % ～ 7 5 %之間。

另一方面，根據(jù)病理生理特征可將男性乳房發(fā)育分為生理性、病理性、外源性和特發(fā)性四類。

生理性：有研究指出，青春期男性的乳房發(fā)育可能與性發(fā)育過(guò)程相關(guān)，體內(nèi)激素分泌的特點(diǎn)使雌激素水平相對(duì)升高，從而引起乳房的發(fā)育。

病理性：由疾病導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，引發(fā)乳房的發(fā)育。例如，原發(fā)性或繼發(fā)性睪酮缺乏癥會(huì)造成雄激素水平下降；而甲狀腺功能亢進(jìn)則可增強(qiáng)芳香化酶的活性，導(dǎo)致雌激素水平升高。

外源性：緣于藥物使用或接觸內(nèi)分泌干擾物，以致體內(nèi)雌激素水平絕對(duì)或相對(duì)過(guò)高，引起乳房的發(fā)育。常見(jiàn)的調(diào)節(jié)激素水平的藥物包括抗精神病藥、皮質(zhì)類固醇、螺內(nèi)酯、阿片類藥物等；而一些植物雌激素，如大豆、啤酒花、薰衣草等則被認(rèn)為是內(nèi)分泌干擾物。

特發(fā)性：屬于排除性診斷，具體原因尚不明確，如某些基因突變等。

2分級(jí)

在臨床評(píng)估中，根據(jù)乳房的大小、形態(tài)、下垂情況和乳頭乳暈復(fù)合體的位置，按照解剖學(xué)標(biāo)志可將男性乳房發(fā)育分為四個(gè)等級(jí)：輕度（I級(jí)）、中度（Ⅱ級(jí)）、重度（Ⅲ級(jí)）和極重度（Ⅳ級(jí)）。

輕度（Ⅰ級(jí)）：發(fā)育的乳房組織內(nèi)側(cè)未達(dá)到同側(cè)胸骨旁線，外側(cè)未達(dá)到腋前線，且無(wú)皮膚冗余，乳頭乳暈復(fù)合體位于正常位置。

中度（Ⅱ級(jí)）：發(fā)育乳房組織內(nèi)側(cè)達(dá)到同側(cè)胸骨旁線，外側(cè)未超出腋前線，同時(shí)伴有皮膚冗余，乳頭乳暈復(fù)合體下垂，但仍高于乳房下皺褶。

重度（Ⅲ級(jí)）：發(fā)育乳房組織內(nèi)側(cè)已達(dá)到同側(cè)胸骨旁線，外側(cè)超過(guò)腋前線但不超過(guò)腋中線，伴有明顯的皮膚冗余，乳頭乳暈復(fù)合體低于乳房下皺褶，但高于乳房的最低點(diǎn)。

極重度（Ⅳ級(jí)）：發(fā)育乳房組織內(nèi)側(cè)達(dá)到同側(cè)胸骨旁線，外側(cè)超過(guò)腋中線，乳頭乳暈復(fù)合體低于乳房下皺褶，但尚未達(dá)到乳房最低點(diǎn)；若乳頭乳暈復(fù)合體與乳房最低點(diǎn)重合，二者滿足任一條件即可確認(rèn)為Ⅳ級(jí)。

青少年男性乳房發(fā)育的治療和預(yù)防

（一）治療

青少年男性乳房發(fā)育的治療方法應(yīng)根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和個(gè)體狀況進(jìn)行合理選擇。初步措施包括停用相關(guān)藥物、處理與男性乳房發(fā)育相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問(wèn)題、單純觀察等。進(jìn)行上述干預(yù)后3個(gè)月內(nèi)，如果乳房發(fā)育未見(jiàn)改善且伴有疼痛或壓痛，則需進(jìn)一步采取措施緩解癥狀。

西藥治療：雄激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和芳香化酶抑制劑的選擇使用。

中醫(yī)治療：中醫(yī)學(xué)將此病歸為“乳癘”和“乳核”，并將青少年男性乳房發(fā)育分為肝郁氣滯、腎虛肝瘀和痰濕壅滯三種類型。當(dāng)前，中醫(yī)對(duì)青少年男性乳房發(fā)育的治療多見(jiàn)于名醫(yī)案例，部分專家認(rèn)為該病常見(jiàn)為肝郁氣滯型，主張將辨證與局部療法相結(jié)合。

（二）預(yù)防

青少年的日常飲食應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)均衡，鼓勵(lì)青少年適當(dāng)參與體育鍛煉，防止肥胖。同時(shí)，避免采用饑餓式減肥方式，以免造成反彈。此外，減少脂肪組織中芳香化酶的生成，并盡量控制外源性雌激素的攝入。

近年來(lái)，成人男性乳房發(fā)育的治療趨勢(shì)多集中于外科手術(shù)，但對(duì)青少年男性乳房發(fā)育的手術(shù)治療仍存在爭(zhēng)議。青春期男性乳房發(fā)育通常可自行消退，因此手術(shù)治療被視為一種整形手術(shù)，其適應(yīng)時(shí)機(jī)尚無(wú)明確共識(shí)。有研究者認(rèn)為，手術(shù)應(yīng)在青春期結(jié)束后進(jìn)行，以降低復(fù)發(fā)的可能性；也有研究者認(rèn)為，乳腺發(fā)育超過(guò)1 2個(gè)月且嚴(yán)重影響外觀和心理的患者，應(yīng)考慮采取外科手術(shù)治療。

編輯：臺(tái)小雨

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