血壓的晝夜節(jié)律與四季波動(dòng)

（一）血壓的晝夜節(jié)律

人體的血壓值并不是一成不變的，一天內(nèi)人體的血壓會(huì)隨著晝夜的變化而波動(dòng)，一年內(nèi)人體的血壓會(huì)隨著季節(jié)的變化而波動(dòng)，這種血壓的晝夜和四季波動(dòng)被稱為血壓節(jié)律。

健康人2 4小時(shí)血壓呈“兩峰一谷”的晝夜節(jié)律變化，所謂“兩峰一谷”就是血壓在一天2 4小時(shí)內(nèi)有兩個(gè)時(shí)間段最高，一個(gè)時(shí)間段最低。血壓的第一個(gè)高峰是在早晨6 ～ 8點(diǎn)，而后血壓開始下降，從下午2點(diǎn)左右開始，血壓再次升高，直至下午4 ～ 6點(diǎn)血壓達(dá)到第二個(gè)高峰，然后夜間血壓開始慢慢下降，次日凌晨2 ～ 3點(diǎn)血壓降到最低谷。

一般白天血壓較高，夜間血壓比日間降低1 0 % ～ 2 0 %，連成曲線圖形有點(diǎn)像勺子，所以稱為勺型血壓。如果血壓晝夜節(jié)律不正常，可以表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不到1 0 %（非勺型血壓）、下降幅度大于2 0 %（超勺型血壓），有時(shí)甚至夜間血壓不降反較白天升高（反勺型血壓）。

（二）血壓的四季波動(dòng)

人體的血壓會(huì)隨著季節(jié)的變化而波動(dòng)：冬季天氣寒冷，人體交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，引起血管收縮，血壓隨之升高；夏季天氣炎熱，人體出汗增加，體內(nèi)水分排出增多，同時(shí)高溫會(huì)促使人體血管擴(kuò)張，造成血壓降低。

了解血壓節(jié)律的意義

一是為血壓測(cè)量提供時(shí)機(jī)。由于血壓的晝夜節(jié)律存在兩個(gè)高峰，即早晨的6 ～ 8點(diǎn)和下午的4 ～ 6點(diǎn)，因此建議高血壓患者在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量血壓，從而能夠正確評(píng)估自身的血壓水平。

二是降低高血壓的漏診率。大多數(shù)人往往僅測(cè)量日間血壓，卻忽視了夜間血壓的測(cè)量，對(duì)于某些血壓晝夜節(jié)律為反勺型的高血壓患者來說，其白天測(cè)量的血壓可能是正常的，但夜間血壓會(huì)出現(xiàn)不降反而升高的情況。因此，認(rèn)識(shí)到血壓晝夜節(jié)律的存在，人們就能通過動(dòng)態(tài)血壓檢查的方式，篩查出夜間血壓升高的高血壓患者。

三是有利于正確使用降壓藥物。比如，夜間血壓明顯升高的反勺型高血壓患者，可以在口服長(zhǎng)效降壓藥物的基礎(chǔ)上，在睡前加用中、短效的降壓藥物，控制夜間血壓的升高。而某些夜間血壓過度降低的超勺型高血壓患者，應(yīng)該避免夜間服用中、短效的降壓藥物。

血壓的四季波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致夏季血壓降低、冬季血壓升高，因此在季節(jié)交替時(shí)，高血壓患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物的種類和劑量。

降壓效果不佳的原因

（一）生活方式?jīng)]有改變

降壓治療并不僅僅包括吃藥這一種方式，還包括保持良好的生活方式，如控制體重、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、限制鈉鹽攝入等。吸煙會(huì)使人體的血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮，導(dǎo)致動(dòng)脈收縮、血壓升高；超重或肥胖會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，造成血壓升高；鹽分?jǐn)z入過多會(huì)增加人體的水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加、血壓升高。因此，高血壓患者在服用降壓藥物的同時(shí)，也應(yīng)該注重保持健康的生活方式。

（二）環(huán)境和精神心理因素

血壓的波動(dòng)還與長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、壓力負(fù)荷過重等精神心理因素有關(guān)。長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮會(huì)使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)、心率增快，從而促使血壓升高。某些高血壓患者的血壓還會(huì)受到環(huán)境因素的影響，如居住在噪聲較大、寒冷、高海拔等地區(qū)也會(huì)導(dǎo)致血壓升高。

（三）繼發(fā)性因素

很多非心血管因素也會(huì)導(dǎo)致血壓難以控制，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎臟疾病、腎血管疾病、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病等，都會(huì)造成血壓升高。因此，當(dāng)高血壓患者服藥后血壓控制不佳時(shí)，需要檢查是否存在上述引起血壓升高的因素，糾正或控制這些情況后，血壓自然會(huì)得到控制。

（四）藥物因素

一是降壓藥的劑量不足。對(duì)于某些血壓讀數(shù)較高的高血壓患者來說，為了保護(hù)心、腦等重要器官的灌注水平，初始的降壓治療不宜將其血壓下降過快。醫(yī)生往往會(huì)應(yīng)用小劑量的降壓藥物，待血壓平穩(wěn)后會(huì)逐步增加降壓藥劑量。因此，高血壓患者需要長(zhǎng)期門診隨訪并進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用正確劑量的降壓藥。

二是藥物服用時(shí)間不正確。一般情況下，清晨起床時(shí)是一天中血壓最高的時(shí)候，因此高血壓患者應(yīng)該在清晨醒來后立即服藥，才能盡快控制血壓。

三是藥物服用頻次錯(cuò)誤。大部分降壓藥物的降壓效果可以維持2 4小時(shí)，因此每天服用一次降壓藥物即可。而某些藥物的降壓效果并不能維持2 4小時(shí)，往往需要一天服用2次。有些高血壓患者服藥間隔時(shí)間過長(zhǎng)或漏服，會(huì)造成藥物降壓效果不佳，影響療效。

四是服用降壓藥物的種類不合適。不同種類的降壓藥物作用機(jī)制不同，對(duì)別人有效的降壓藥，對(duì)自己不一定有效。另外，有些高血壓患者需要聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上降壓藥，才能達(dá)到降血壓的目的。因此，大多數(shù)血壓控制不佳的高血壓患者需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物。

五是某些藥物會(huì)引起血壓升高。某些激素類藥物、消炎藥物、抗抑郁藥物、化療藥物、免疫抑制類藥物存在升高血壓的副作用。因此，高血壓患者應(yīng)該注意近期是否正在服用這類藥物，如果有，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)調(diào)整降壓方案。

測(cè)量血壓的常見問題及建議

（一）血壓測(cè)量的正確姿勢(shì)

測(cè)量血壓時(shí)，正確的姿勢(shì)和環(huán)境條件非常重要。建議患者在安靜的環(huán)境中，保持心情放松，測(cè)量前至少休息5分鐘。測(cè)量時(shí)，保持坐姿，雙腳平放于地面，背部靠在椅背上，手臂與心臟保持在同一水平線上。測(cè)量前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、飲酒和吸煙，這些行為都會(huì)暫時(shí)性地提高血壓讀數(shù)。

（二）家庭血壓測(cè)量的重要性

家庭自測(cè)血壓可以幫助患者更好地了解自己的血壓變化規(guī)律。家庭血壓測(cè)量時(shí)要盡量使用上臂式電子血壓計(jì)，因?yàn)槠錅y(cè)量結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確。腕式血壓計(jì)可能受位置變化的影響，導(dǎo)致測(cè)量誤差較大。

（三）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是一種更為全面的血壓評(píng)估方式，它能夠2 4小時(shí)連續(xù)記錄患者的血壓變化情況。通過這種方式，醫(yī)生可以了解患者白天和夜間的血壓變化情況，特別適用于血壓晝夜節(jié)律異常的患者（如反勺型高血壓患者）。另外，這種監(jiān)測(cè)方法也為制訂個(gè)性化的治療方案提供了重要依據(jù)。

血壓管理的常見誤區(qū)

第一，許多患者認(rèn)為，只要按時(shí)服用降壓藥，就可以有效控制血壓。而事實(shí)上，藥物治療與健康的生活方式同等重要。患者應(yīng)該積極改變不健康的飲食習(xí)慣，控制體重，減少鹽分?jǐn)z入，戒煙限酒，同時(shí)保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，這樣才能在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步穩(wěn)定血壓。

第二，許多患者只在日間測(cè)量血壓，忽略了夜間血壓的變化。對(duì)于反勺型高血壓患者來說，夜間血壓反常升高可能是引發(fā)心腦血管事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議患者定期監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，以全面了解血壓的晝夜節(jié)律變化。

第三，一些患者在血壓平穩(wěn)后，往往會(huì)出現(xiàn)不按時(shí)服藥或擅自停藥的情況。想要保持血壓的穩(wěn)定，就要長(zhǎng)期堅(jiān)持正確的治療方案，擅自停藥或漏服藥物可能會(huì)導(dǎo)致血壓再次升高，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

編輯：張宇