醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎人民群眾的民生福祉，也牽涉千家萬(wàn)戶的切身利益。今年以來(lái)，陜西省榆林市紀(jì)委監(jiān)委緊盯民生領(lǐng)域痛點(diǎn)難點(diǎn)，扎實(shí)開(kāi)展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治，堅(jiān)決有力糾風(fēng)治亂。

《全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查專題報(bào)告》顯示，我國(guó)55歲至64歲人群慢性病患病率達(dá)48.4%。榆林市各類慢性病患者有近30萬(wàn)人，慢性病藥品需求非常高。

有需求就會(huì)有市場(chǎng)，有利益就會(huì)有人鋌而走險(xiǎn)。為了實(shí)現(xiàn)“發(fā)財(cái)夢(mèng)”，一些不法分子盯上了榆林市醫(yī)保基金，特別是治療慢性病的藥品。職業(yè)開(kāi)藥人、不法藥販與個(gè)別藥店、診所內(nèi)外勾結(jié)，形成了一條從醫(yī)保開(kāi)藥、配藥轉(zhuǎn)賣(mài)到藥品外銷的“回流藥”黑色產(chǎn)業(yè)鏈。

長(zhǎng)期處方被鉆空子“回流藥”啃食“救命錢(qián)”

“最近工作太忙忘記買(mǎi)藥，結(jié)果從昨天開(kāi)始一連串打了七八個(gè)噴嚏，實(shí)在是太難受了?！北贿^(guò)敏性鼻炎折磨的居民陳希趕緊前往附近診所購(gòu)買(mǎi)氯雷他定、鹽酸西替利嗪等常用藥物，“這些藥買(mǎi)得多，因?yàn)槠綍r(shí)工作忙，經(jīng)常跑藥店也不方便，一次多備幾盒藥，心里也能更安心?！?/p>

陳希說(shuō)的“多備幾盒藥”，是指慢性病患者一次性可以備足2個(gè)月左右的藥物。慢性病由于潛伏期長(zhǎng)、病情較為穩(wěn)定、開(kāi)具長(zhǎng)期處方有利于減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提高就醫(yī)效率，確保用藥的安全性和有效性。《關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）的通知》中提出對(duì)符合條件的慢性病患者實(shí)施長(zhǎng)期處方政策，但長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。

“3個(gè)月購(gòu)藥量竟達(dá)15年用藥需求，這實(shí)在是太夸張了?！庇芰质屑o(jì)委監(jiān)委工作人員介紹。近年來(lái)，一些“職業(yè)收藥人”以“低買(mǎi)高賣(mài)”的方式回收藥品，或轉(zhuǎn)手賣(mài)給外地一些不法經(jīng)營(yíng)者，或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)低價(jià)銷售，從中撈取好處。這種直接、間接輔助銷售“回流藥”的行為，破壞了藥品的流通秩序，騙取國(guó)家醫(yī)?；穑€可能因藥品儲(chǔ)存運(yùn)輸不當(dāng)造成藥品失效，危害患者身體健康。

今年4月，榆林市深入開(kāi)展醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治，聚焦醫(yī)療領(lǐng)域“風(fēng)”“腐”易發(fā)環(huán)節(jié)和群眾看病就醫(yī)反映強(qiáng)烈的問(wèn)題，強(qiáng)化案件查辦，推動(dòng)職能部門(mén)明確整治重點(diǎn)，凝聚工作合力。

“當(dāng)前騙保手段呈現(xiàn)出隱蔽化、專業(yè)化趨勢(shì)。‘頭疼醫(yī)腳’‘小病大治’等形式的欺詐騙保也更為惡劣?！彪S著集中整治的不斷深入，榆林市紀(jì)委監(jiān)委工作人員發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療領(lǐng)域亂象不只是售藥倒賣(mài)，在就醫(yī)用藥環(huán)節(jié)也存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不規(guī)范診療、重復(fù)開(kāi)藥等問(wèn)題。

實(shí)際上，為了打擊“回流藥”欺詐行為，我國(guó)已出臺(tái)一系列保障醫(yī)保基金政策的法律措施，提出參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品。今年，最高人民法院在《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》中進(jìn)一步明確了醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握及辦案要求等相關(guān)問(wèn)題。

好政策還需硬落實(shí)。榆林市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)售藥、串換倒賣(mài)二次回流、超治療量購(gòu)藥等問(wèn)題，一直是全國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的難點(diǎn)。集中整治要想出實(shí)效，就必須找準(zhǔn)發(fā)力點(diǎn)，精準(zhǔn)施策。

重拳出擊查辦案件“醫(yī)保藥”隱藏“微腐敗”

在醫(yī)療領(lǐng)域，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員權(quán)力尋租、收受回扣等違紀(jì)違法行為，稀釋了醫(yī)藥事業(yè)改革發(fā)展紅利，蠶食了人民群眾權(quán)益，也助長(zhǎng)了欺詐騙保的歪風(fēng)邪氣。

榆林市紀(jì)委監(jiān)委深入開(kāi)展集中整治，并把醫(yī)療領(lǐng)域突出問(wèn)題作為重點(diǎn)整治項(xiàng)目之一，緊盯群眾感受最直接、反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題，不斷提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感。

辦案是最有力的監(jiān)督。集中整治以來(lái)，全市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)聚焦“關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵部門(mén)、關(guān)鍵少數(shù)”，常態(tài)化長(zhǎng)效化防范和治理違紀(jì)違法問(wèn)題。在開(kāi)展醫(yī)療領(lǐng)域突出問(wèn)題集中整治時(shí)，綏德縣紀(jì)委監(jiān)委收到縣醫(yī)保局移送的關(guān)于仁愛(ài)醫(yī)院有關(guān)問(wèn)題線索。經(jīng)調(diào)查，其中可能存在欺詐騙保問(wèn)題。隨著辦案人員深挖細(xì)查，揪出了一起違規(guī)使用醫(yī)?；鸬陌讣Ｊ潞蟛槊?，該醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、超范圍執(zhí)業(yè)、將不屬于醫(yī)?；鸱秶尼t(yī)保費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違紀(jì)行為。最終，院長(zhǎng)馬某受到黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，退回違規(guī)使用醫(yī)?；?15200元，并處違規(guī)金額1.8倍罰款。

“個(gè)別醫(yī)生把醫(yī)?；甬?dāng)作‘唐僧肉’，撈的每一筆都是老百姓的‘救命錢(qián)’?！鞭k案人員表示。針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的突出問(wèn)題，榆林市紀(jì)委監(jiān)委運(yùn)用“室組地”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，強(qiáng)化問(wèn)題線索跟進(jìn)督導(dǎo)，加大查處力度，深挖以權(quán)謀私、利益輸送、關(guān)聯(lián)交易等欺詐騙保“利益鏈”。今年4月以來(lái)，全市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處置醫(yī)療領(lǐng)域問(wèn)題線索72條，給予黨紀(jì)政務(wù)處分61人。其中，既有像佳縣店鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)張某借職務(wù)便利幫助他人套取醫(yī)?；鸬膯?wèn)題，也有米脂縣中醫(yī)院黨支部原書(shū)記井某等人重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膯?wèn)題，還有橫山區(qū)韓岔鎮(zhèn)常峁墕村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人高某等串換藥品套取醫(yī)?；鸬膯?wèn)題。這些典型案件的查辦，以有力的執(zhí)紀(jì)執(zhí)法及時(shí)回應(yīng)了群眾關(guān)切，實(shí)現(xiàn)了查處一案、警示一片、治理一域的效果。

藥品追溯全程監(jiān)管“強(qiáng)監(jiān)督”助力“硬落實(shí)”

“案件查辦不是最終目的，關(guān)鍵還要看整改成效?！鞭k案人員表示，在深入推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治中，榆林市紀(jì)委監(jiān)委著力做深做細(xì)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“后半篇文章”，立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”職能定位，深入分析案發(fā)原因，剖析同類案件特點(diǎn)規(guī)律，找漏洞、補(bǔ)短板，形成查辦案件、剖析原因、督促整改、健全機(jī)制、跟進(jìn)監(jiān)督的工作閉環(huán)，切實(shí)做到整改整治一體推進(jìn)。

開(kāi)展集中整治的第一項(xiàng)任務(wù)就是廣泛深入調(diào)研，摸清底數(shù)?！懊宓鬃硬皇恰话衙纂S手撒下去’，而是要逐一對(duì)照，反復(fù)排查?！庇芰质屑o(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通過(guò)實(shí)地勘察、走訪群眾，做到1677家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和81家門(mén)診慢特病定點(diǎn)藥店“一個(gè)不落”。聚焦醫(yī)?；鹗褂妙I(lǐng)域，督促相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、零售藥店履行主體責(zé)任，開(kāi)展自查自糾，緊盯就醫(yī)管理、藥品結(jié)算等情況，摸清醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)中存在的“超劑量”購(gòu)藥等突出問(wèn)題，為集中整治提供了精準(zhǔn)靶向。

責(zé)任壓不實(shí)，整治就難以出實(shí)效?！凹o(jì)檢監(jiān)察工作是人心工作、群眾工作。我們不僅要主動(dòng)監(jiān)督、靠前監(jiān)督、跟進(jìn)監(jiān)督，推動(dòng)責(zé)任上肩、任務(wù)上身，還要推進(jìn)系統(tǒng)整治，提升整改質(zhì)效?！庇芰质屑o(jì)委監(jiān)委黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。為解決重點(diǎn)領(lǐng)域制度體系改革，在集中整治期間，榆林市紀(jì)委監(jiān)委多次向市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人反饋巡察發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題、系統(tǒng)性問(wèn)題，通過(guò)縱向分析、橫向比較，共同商討解決方案。

在集中整治過(guò)程中，榆林市醫(yī)保局成立工作專班，建立了縣區(qū)包抓聯(lián)系點(diǎn)，走訪市管三級(jí)醫(yī)院、深入基層“兩定”機(jī)構(gòu)，推動(dòng)全國(guó)醫(yī)保藥品耗材“追溯碼”信息采集工作落地。

藥品“追溯碼”體系的建立真正實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)管控，讓醫(yī)保藥品的回流問(wèn)題得到了有效遏制。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為積極推動(dòng)醫(yī)保藥品耗材“追溯碼”信息采集工作，榆林市在3周內(nèi)實(shí)現(xiàn)了“兩定”機(jī)構(gòu)的信息接口改造接入率達(dá)100%，從源頭上杜絕了藥品回流銷售。

如今，榆林市建成了以醫(yī)保藥品“追溯碼”延伸應(yīng)用為基礎(chǔ)的醫(yī)保藥品銷售智能識(shí)別系統(tǒng)，全面掌握參保對(duì)象、開(kāi)藥機(jī)構(gòu)、購(gòu)藥數(shù)量等情況。“追溯碼”和商品碼的雙碼合一，有效破解了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管難、二次銷售防范難、超量購(gòu)藥控制難、虛假銷售打擊難等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品流通精準(zhǔn)管控?！耙坏┌l(fā)現(xiàn)‘追溯碼’重復(fù)掃描、藥品二次銷售的，智能識(shí)別系統(tǒng)會(huì)實(shí)時(shí)報(bào)警，并強(qiáng)制終止醫(yī)保支付，從源頭上防止醫(yī)保藥品再次回流市場(chǎng)、二次銷售，有效維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩??！庇芰质嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

群眾點(diǎn)題監(jiān)督破題“小切口”推動(dòng)“大治理”

“現(xiàn)在，同一藥物不得進(jìn)行2次醫(yī)保結(jié)算，否則系統(tǒng)會(huì)顯示‘追溯碼’已被使用，不可重復(fù)銷售，并實(shí)時(shí)阻斷?！庇芰质心扯c(diǎn)零售藥店門(mén)診區(qū)醫(yī)師介紹。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至9月8日，“追溯碼”管控系統(tǒng)共比對(duì)586.03萬(wàn)條數(shù)據(jù)，攔截支付24242次，涉及費(fèi)用172.24萬(wàn)元，藥品的回流銷售問(wèn)題得到有效遏制。

針對(duì)隔天就醫(yī)掛號(hào)重復(fù)收費(fèi)問(wèn)題，榆林市紀(jì)委監(jiān)委與市衛(wèi)健委等單位充分討論，自今年7月在全市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“一次掛號(hào)管三天”試點(diǎn)工作。該措施實(shí)施以來(lái)，全市受益患者430461人次，為群眾就醫(yī)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用258萬(wàn)余元。一套“組合拳”下來(lái)，不僅藥品監(jiān)督管理更加嚴(yán)格，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也大幅提升。

針對(duì)群眾反映縣人民醫(yī)院住院陪護(hù)椅收費(fèi)的突出問(wèn)題，府谷縣紀(jì)委監(jiān)委結(jié)合集中整治抓整改，監(jiān)督縣衛(wèi)健局落實(shí)主體責(zé)任，將問(wèn)題訴求列入為民辦實(shí)事解難題臺(tái)賬、納入集中整治重點(diǎn)事項(xiàng)限期辦理，督促責(zé)任單位立行立改。延續(xù)12年之久的縣人民醫(yī)院住院陪護(hù)椅收費(fèi)項(xiàng)目自5月18日起全面取消，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“開(kāi)展集中整治，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈突出問(wèn)題，要找準(zhǔn)突破口和切入點(diǎn)，‘清單式’列出重點(diǎn)、‘過(guò)篩式’全面摸排，透過(guò)業(yè)務(wù)問(wèn)題找出制度漏洞、透過(guò)表面問(wèn)題探查病根病灶，確保能發(fā)現(xiàn)一批、解決一批深層次問(wèn)題?！庇芰质屑o(jì)委監(jiān)委主要負(fù)責(zé)人說(shuō)。