【摘要】 目的：觀察完整模塊化氣道濕化管理結(jié)合五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法在急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）呼吸機(jī)輔助通氣患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2022年1月—2023年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組按EICU呼吸機(jī)輔助通氣常規(guī)模式施護(hù)，試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用完整模塊化氣道濕化管理結(jié)合五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法干預(yù)。比較兩組干預(yù)后的心理狀況、希望水平、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、成功脫機(jī)率及預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理后，試驗(yàn)組簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷（POMS-SF）評(píng)分低于對(duì)照組，赫氏希望量表（HHI）各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，成功脫機(jī)率高于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間、EICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：將完整模塊化氣道濕化管理結(jié)合五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法應(yīng)用于EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者之中，利于其心境的改善、希望水平的提升、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率的減低、成功脫機(jī)率的提高，具備較佳預(yù)后指標(biāo)改善價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 完整護(hù)理 模塊化護(hù)理 氣道濕化 五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法 急診重癥監(jiān)護(hù)室 呼吸機(jī)輔助通氣

Impact of Complete Modular Airway Humidification Management Combined with Five State Personality-five Element Music Therapy on EICU Ventilator-assisted Ventilation Patients/LIN Ruonan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： 0-099

[Abstract] Objective： To observe the effect of complete modular airway humidification management combined with five state personality-five element music therapy in patients with ventilator-assisted ventilation in the emergency intensive care unit （EICU）. Method： A total of 80 patients with EICU ventilator assisted ventilation admitted to the Affiliated Hospital of Putian University from January 2022 to December 2023 were selected as the study objects， and they were divided into experimental group and control group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with EICU ventilator assisted ventilation， and the experimental group was treated with complete modular airway humidification management combined with five state personality-five element music therapy. The psychological status， hope level， incidence of ventilators associated pneumonia， probability of successful withdrawal and prognostic indexes between the two groups after intervention were compared. Result： After nursing， the score of profile of mood states-short form （POMS-SF） in experimental group was lower than that in control group， the scores of Herth hope index （HHI） in all dimensions were higher than those in control group， the rate of ventilators associated pneumonia was lower than that in control group， the probability of successful escape was higher than that in control group， and the duration of ventilator use， length of EICU stay and total length of hospital stay were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of complete modular airway humidification management combined with five state personality-five element music therapy in patients with EICU ventilator-assisted ventilation is beneficial to the improvement of mood， the enhancement of hope level， the reduction of ventilator associated pneumonia rate， and the improvement of successful withdrawal rate， which has a better prognostic index improvement value.

[Key words] Complete nursing Modular nursing Airway humidification Five state personality-five element music therapy Emergency intensive care unit Ventilator-assisted ventilation

First-author's address： Emergency Intensive Care Unit， the Affiliated Hospital of Putian University， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.023

急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）收治患者中以呼吸機(jī)輔助通氣技術(shù)維持生命者占據(jù)較大比例，對(duì)優(yōu)質(zhì)高效呼吸機(jī)通氣護(hù)理的要求較高[1-2]。氣道濕化管理被視為呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容之一[3-4]，管理不力者極易因呼吸機(jī)管理污染而遭受呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥傷害，因此危及生命安全者不在少數(shù)[5-6]。探討科學(xué)適用的EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者氣道濕化護(hù)理策略至關(guān)重要[7]。與此同時(shí)，EICU呼吸機(jī)輔助通氣清醒患者受危重癥癥狀困擾、呼吸機(jī)輔助通氣不適體驗(yàn)、預(yù)后難測(cè)等的影響，心境狀態(tài)普遍不佳，希望水平明顯下滑，可能損及其對(duì)氣道濕化管理舉措的依從性，對(duì)預(yù)后改善甚為不利。完整護(hù)理是一種致力于為護(hù)理對(duì)象提供完整周密、無(wú)遺漏照護(hù)服務(wù)的護(hù)理模式，具備全面性護(hù)理優(yōu)勢(shì)[8]，模塊化護(hù)理指將護(hù)理所涉及內(nèi)容規(guī)劃為多個(gè)合理模塊施護(hù)的模式，利于護(hù)理人員思路清晰地完成精細(xì)化護(hù)理活動(dòng)[9]。五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法是構(gòu)建于中醫(yī)體系中五態(tài)人格與五行音樂(lè)配屬理論的情緒管理技術(shù)[10]。完整模塊化氣道濕化管理是本研究基于完整護(hù)理與模塊化護(hù)理理論，專(zhuān)為EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者所設(shè)計(jì)的氣道濕化管理方案，本研究將其與五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法聯(lián)用于EICU呼吸機(jī)輔助性通氣患者之中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住EICU；有呼吸機(jī)輔助通氣指征；呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間gt;3 d；認(rèn)知、意識(shí)及精神正常；可配合完成研究所需調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：多臟器衰竭；傳染??；精神異常；老年癡呆；拒絕參與。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。本研究經(jīng)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或患者家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組按EICU呼吸機(jī)輔助通氣常規(guī)模式施護(hù)，含遵囑藥療護(hù)理、生命指征監(jiān)測(cè)、正確安全體位管理、輔助翻身、口頭心理疏導(dǎo)等。試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用完整模塊化氣道濕化管理結(jié)合五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 完整模塊化氣道濕化管理 （1）體位管理模塊：抬高患者床頭為30°～45°，通氣期間維系于正確體位狀態(tài)，規(guī)避因體位不當(dāng)所致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（2）管路管理模塊：管路維系于密閉暢達(dá)、固定有效狀態(tài)，收集瓶保持于管路最低處，嚴(yán)防收集瓶倒轉(zhuǎn)問(wèn)題，濕化裝置維系于正常運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)添加滅菌用水保持水位始終在水位線及以上，嚴(yán)密監(jiān)控生命指征。（3）呼吸道管理模塊：痰液不易咳出、痰液量大者，執(zhí)行霧化稀釋痰液操作后再以叩背舉措提升排痰效果，濕化液行預(yù)加溫后再行使用，病情允許適量飲水者可安排飲水，定時(shí)加用輔助咳嗽舉措，按需吸痰。（4）濕化液控制模塊：按痰液黏稠度行濕化液用量控制，痰液Ⅰ度者，每間隔2 h補(bǔ)充濕化液量2 mL，痰液Ⅱ度者，每間隔1 h補(bǔ)充濕化液量3 mL，痰液Ⅲ度者，每間隔30 min補(bǔ)充濕化液量4 mL。（5）并發(fā)癥防控模塊：①感染，無(wú)菌操作落實(shí)到位，冷凝水清除及時(shí)，以1次/24 h的頻次完成滅菌用水、輸液器的更換，各類(lèi)用物（導(dǎo)管、濕化器）等執(zhí)行定期+遇污染隨時(shí)消毒更換制，螺紋管沖洗消毒頻次為每周1次。②胃腸脹氣，輔助通氣時(shí)指導(dǎo)患者盡可能減少吞咽動(dòng)作，規(guī)避氣體在胃部的蓄積；已有胃脹氣者，遵囑行芒硝外敷/胃腸減壓提升氣體順利排出可能性。

1.2.2 五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法 （1）評(píng)估與治療：以五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)工具[5]對(duì)EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者實(shí)施人格測(cè)評(píng)，將患者分為五態(tài)人格，即陰陽(yáng)和平、少陰、少陽(yáng)、太陽(yáng)、太陰，以上述各態(tài)人格的配屬五行音樂(lè)曲目為治療曲目，于不影響通氣效果且患者自感舒適的體位狀態(tài)下，為其佩戴耳機(jī)、眼罩，構(gòu)建起相對(duì)私密、個(gè)體化、少干擾的音樂(lè)治療環(huán)境，每晚臨睡前行為時(shí)30 min的配屬音樂(lè)曲目播放，音量控制于70 dB以下。（2）曲目選擇：以《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)》作為本研究五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法的曲庫(kù)資源。①陰陽(yáng)和平人格。選擇土樂(lè)為配屬音樂(lè)，取宮音（1-Do）為主音，曲目為平湖秋月、十面埋伏、塞上曲等，利用該類(lèi)曲目的柔和、敦厚、典雅、流暢特點(diǎn)施護(hù)。②少陰人格。選擇金樂(lè)為配屬音樂(lè)，取商音（2-Re）為主音，曲目為金蛇狂舞、將軍令、陽(yáng)春白雪等，利用該類(lèi)曲目的鏗鏘有力、悲壯、高亢特點(diǎn)施護(hù)。③少陽(yáng)人格。選擇木樂(lè)為配屬音樂(lè)，取角音（3-Mi）為主音，曲目為鷓鴣飛、胡笳十八拍、姑蘇行等，利用該類(lèi)曲目高而不亢、低而不臃特點(diǎn)施護(hù)。④太陽(yáng)人格。選擇火樂(lè)為配屬音樂(lè)，取徵音（5-So）為主音，曲目選擇紫竹調(diào)、山居吟等，利用該類(lèi)曲目的活潑、輕松、熱烈特點(diǎn)施護(hù)。⑤太陰人格。選擇水樂(lè)為配屬音樂(lè)，取羽音（6-La）為主音，曲目選擇為二泉映月、梁祝等，利用該類(lèi)曲目所具備的柔和、清幽、蒼涼特點(diǎn)施護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀況測(cè)評(píng)：以簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷（POMS-SF）實(shí)施測(cè)評(píng)，該問(wèn)卷含30個(gè)測(cè)評(píng)條目（皆賦以0～4分），總分范疇在0～120分，分值的高低與受測(cè)EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者心境狀態(tài)的優(yōu)劣呈負(fù)相關(guān)。（2）希望水平：以赫氏希望量表（HHI）施行測(cè)評(píng)，該量表含3大測(cè)評(píng)維度，即現(xiàn)實(shí)未來(lái)態(tài)度（4～16分）、親密關(guān)系（4～16分）及積極行動(dòng)態(tài)度（4～16分），分值的高低與受測(cè)EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者希望水準(zhǔn)的高低呈正相關(guān)。（3）統(tǒng)計(jì)兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、成功脫機(jī)率。（4）預(yù)后指標(biāo)：呼吸機(jī)使用時(shí)間、EICU住院時(shí)間、住院時(shí)間皆納為預(yù)后測(cè)評(píng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行，組內(nèi)比較以配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組女17例，男23例；呼吸衰竭29例，外科術(shù)后11例；年齡38～82歲，平均（60.23±10.63）歲，試驗(yàn)組女16例，男24例；呼吸衰竭30例，外科術(shù)后10例；年齡39～82歲，平均（60.58±10.35）歲。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組POMS-SF評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組POMS-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組POMS-SF評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組HHI評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HHI各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組HHI各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、成功脫機(jī)率比較

試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，成功脫機(jī)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組預(yù)后指標(biāo)比較

試驗(yàn)組呼吸機(jī)使用時(shí)間、EICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 完整模塊化氣道濕化管理結(jié)合五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法可改善EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者的心境與希望水平

EICU中收治的皆為危重癥急診患者，患者普遍處于恐懼、焦慮、擔(dān)憂等不良心境之下[11]，加之呼吸機(jī)輔助通氣治療所引發(fā)的種種不適，消極情緒更為顯著，希望水平下滑明顯，在不利于其治療依從配合行為的同時(shí)，還會(huì)加劇生理指標(biāo)波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，損及治療康復(fù)預(yù)后結(jié)局。本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組POMS-SF評(píng)分低于對(duì)照組，HHI評(píng)分高于對(duì)照組。原因可能在于，完整模塊化氣道濕化管理的實(shí)施，集完整護(hù)理與模塊化護(hù)理優(yōu)勢(shì)為一體，可為EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者提供全面、嚴(yán)謹(jǐn)、周密、細(xì)致的氣道濕化管理服務(wù)，兼顧患者呼吸機(jī)輔助治療時(shí)有效性、安全性與舒適性，使患者受益于此而感知疾控希望、減低恐懼感受、削弱焦慮抑郁程度。五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法構(gòu)建于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系中五態(tài)人格與五行音樂(lè)的配屬理論，基于情志過(guò)劇則相應(yīng)內(nèi)臟受損的理論基礎(chǔ)，利用與患者五態(tài)人格具備相符性的五行音樂(lè)曲目，正性影響EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者的五臟五志[12]，良性調(diào)節(jié)患者氣機(jī)運(yùn)行狀態(tài)，優(yōu)化患者心境，平衡患者心身，提升其希望水平。

3.2 完整模塊化氣道濕化管理結(jié)合五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法可減低EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率，提升其成功脫機(jī)率

呼吸機(jī)輔助通氣可使人體正常呼吸道生理屏障遭受破壞，氣道原有的濕化功能失去作用，氣道內(nèi)分泌物變多且無(wú)法有效排出[13]，如不能及時(shí)獲得有效濕化管理，則呼吸道阻塞事件、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥等皆會(huì)接踵而至[14]，嚴(yán)重?fù)p及治療康復(fù)進(jìn)度與成效，加劇脫機(jī)困難度[15]。常規(guī)的EICU呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理以生命指征監(jiān)控、遵囑藥療等為核心，氣道濕化管理處于被忽略狀態(tài)，氣道濕化質(zhì)量不容樂(lè)觀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，成功脫機(jī)率高于對(duì)照組。完整模塊化氣道濕化管理的實(shí)施，主動(dòng)納入了體位、管路、呼吸道、濕化液、并發(fā)癥防控等護(hù)理模塊，構(gòu)建起了完整無(wú)遺漏的氣道濕化管理體系[16]，高度關(guān)注呼吸機(jī)管路的消毒處置，重視維持濕化儀器最佳運(yùn)行狀態(tài)，以安全、舒適、有效為目標(biāo)完善體位管理事宜，嚴(yán)格踐行無(wú)菌操作準(zhǔn)則，將來(lái)自體位管理不當(dāng)、消毒處置不力、濕化液控制不佳、呼吸道管理不足、并發(fā)癥防控低效等方面的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)降至最低，為成功脫機(jī)奠定可靠保障。對(duì)EICU呼吸機(jī)通氣患者實(shí)施五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法，彌補(bǔ)了常規(guī)EICU心理護(hù)理簡(jiǎn)單淺表的缺陷[17]，以無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的音樂(lè)治療方式，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)情志治療理論，依托五行音樂(lè)與人類(lèi)個(gè)體五態(tài)人格間的配屬關(guān)系，發(fā)揮良好的體液及神經(jīng)調(diào)節(jié)作用[18]，使患者可以較佳心態(tài)配合完整模塊化氣道濕化管理舉措，提高氣道濕化管理積極價(jià)值的發(fā)揮度。

3.3 完整模塊化氣道濕化管理結(jié)合五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法可改善EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者預(yù)后

本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組呼吸機(jī)使用時(shí)間、EICU住院時(shí)長(zhǎng)、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示完整模塊化氣道濕化管理結(jié)合五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法可改善EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者預(yù)后。究其原因，完整模塊化氣道濕化管理具備全局觀且注意自細(xì)節(jié)處入手施護(hù)，優(yōu)化了呼吸機(jī)輔助通氣患者的氣道濕化管理方案，利用模塊化護(hù)理優(yōu)勢(shì)為護(hù)理人員提供了清晰、周密的氣道濕化管理思路與實(shí)施路徑[19]，依托排痰方式的優(yōu)化、管路的強(qiáng)化管理、濕化液的合理使用、呼吸道的個(gè)性化護(hù)理、并發(fā)癥的前瞻化管控等護(hù)理舉措，于較高程度上減低了導(dǎo)管損傷度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)呼吸道實(shí)況的嚴(yán)密無(wú)隙監(jiān)控，氣道濕化成效良好，痰液外排進(jìn)程順利，為預(yù)后的改善奠定可靠基礎(chǔ)[20-21]。五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法利用適宜的音樂(lè)曲目使具備不同人格態(tài)勢(shì)的患者逐步進(jìn)入內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、心境積極狀態(tài)，自心理、治療依從等維度為患者的預(yù)后改善提供良好助力。

綜上所述，將完整模塊化氣道濕化管理結(jié)合五態(tài)人格-五行音樂(lè)療法應(yīng)用于EICU呼吸機(jī)輔助通氣患者之中，利于其心境的改善、希望水平的提升、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的減低、成功脫機(jī)率的提高，具備較佳預(yù)后指標(biāo)改善價(jià)值。

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（收稿日期：2024-04-17） （本文編輯：馬嬌）