【摘要】 目的：探討計劃-實施-檢查-調(diào)整（PDCA）循環(huán)護理模式對胃癌患者行植入式靜脈輸液港并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2023年1月—2024年5月在江西省腫瘤醫(yī)院行植入式靜脈輸液港的113例胃癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（56例）和觀察組（57例）。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用PDCA循環(huán)護理模式，對比兩組患者在護理前、護理后3周的生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率，患者依從性及患者護理滿意度。結果：護理前，兩組患者的生存質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）]對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；實施護理干預后，兩組患者的生存質(zhì)量均顯著提升，觀察組提升幅度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（17.54%）顯著低于對照組（42.86%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的依從性評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的護理滿意度高達96.49%，相比對照組的69.64%顯著高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：與常規(guī)護理模式相比，PDCA循環(huán)護理模式顯著提高了胃癌患者植入式靜脈輸液港后的生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，并提升了患者的依從性及對護理的整體滿意度。

【關鍵詞】 PDCA循環(huán)護理 胃癌 植入式靜脈輸液港 并發(fā)癥

Impact of PDCA Cycle Nursing on the Incidence of Complications in Gastric Cancer Patients Undergoing Implantable Venous Port Insertion/ZHOU Jia， RUAN Shufang， ZHANG Zhijuan， YUAN Lan， XIONG Chuan， CHEN Yaoyao， CHEN Lingfei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： 0-095

[Abstract] Objective： To investigate the impact of the plan-do-check-act （PDCA） cycle nursing model on the complication rate of gastric cancer patients with implanted venous access ports. Method： A total of 113 gastric cancer patients who underwent implantation of venous access ports at Jiangxi Cancer Hospital from January 2023 to May 2024 were selected as the study subjects. They were randomly divided into a control group （n=56） and an observation group （n=57） using a random number table. Routine nursing care was implemented in the control group， while PDCA cycle nursing care was applied in the observation group. Quality of life before and 3 weeks after nursing， complication rates， compliance and satisfaction with nursing care of patient were compared in both groups. Result： Before the nursing intervention， there was no statistically significant difference in the quality of life between the two groups of patients as measured by World Health Organization quality of life-bref （WHOQOL-BREF） （Pgt;0.05）. Following the implementation of nursing interventions， the quality of life in both groups improved significantly， with the improvement in the observation group being significantly greater than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group （17.54%） was significantly lower than that in the control group （42.86%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The compliance scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. The overall nursing satisfaction rate in the observation group was as high as 96.49%， which was significantly higher than that in the control group （69.64%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared to conventional nursing model， the PDCA cycle nursing model significantly improves the quality of life in gastric cancer patients after implantable venous port placement， reduces the incidence of complications， and enhances patients' compliance and overall satisfaction with care.

[Key words] PDCA cycle nursing Gastric cancer Implanted venous access port Complications

First-author's address： Department of Digestive Oncology， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.022

胃癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，臨床上常需長期靜脈輸液治療以改善患者預后[1]。植入式靜脈輸液港因其使用便捷、感染率低等優(yōu)勢，逐漸成為癌癥患者長期靜脈輸液的優(yōu)選方法[2-4]。然而，植入式靜脈輸液港在臨床應用中仍存在一定的并發(fā)癥風險，如感染、靜脈血栓形成及導管相關并發(fā)癥等[5-8]。因此，如何有效降低植入式靜脈輸液港的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的護理質(zhì)量，已成為臨床護理工作的重點和難點。計劃-實施-檢查-調(diào)整（PDCA）循環(huán)護理模式是一種系統(tǒng)化、動態(tài)的質(zhì)量管理方法，旨在通過計劃、實施、檢查和調(diào)整四個環(huán)節(jié)，不斷優(yōu)化護理流程，提升護理質(zhì)量和效果[9]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)護理模式在胃癌患者植入式靜脈輸液港護理中的應用效果，評估其對患者生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、患者依從性及患者滿意度的影響，期望通過本研究為臨床護理提供新的思路和方法，進一步提升胃癌患者的護理質(zhì)量和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年5月在江西省腫瘤醫(yī)院行植入式靜脈輸液港的113例胃癌患者作為研究對象。（1）納入標準：①臨床病理學檢查確診為胃癌患者；②年齡在45～80歲之間；③具備行為能力；④預期生存期超過1年。（2）排除標準：①存在嚴重并發(fā)癥；②既往有靜脈血栓形成史或其他影響靜脈輸液港植入的血管疾病；③精神或認知障礙。本研究經(jīng)江西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，并且在開展前，已確保所有參與者的家屬均已充分了解研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式?；颊呷朐簳r，護理團隊首先進行全面的評估，包括病史采集、過敏史調(diào)查和體格檢查，確?；颊呱眢w狀況適合進行植入手術。術前，護士對患者及其家屬進行詳細的健康教育，介紹植入式靜脈輸液港的用途、手術過程及術后注意事項，緩解患者及家屬的緊張情緒，并取得知情同意書。手術當天，護士協(xié)助患者做好術前準備，包括禁食、禁飲、排空膀胱，并確認手術部位無感染跡象。術中，護士配合醫(yī)生嚴格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)測患者的生命體征，確保手術順利進行。術后，護士每日檢查穿刺部位有無紅腫、疼痛或分泌物，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象，并定期更換敷料，保持局部清潔干燥，同時進行局部消毒。定期對靜脈輸液港進行沖洗和維護，確保導管通暢，每次使用前后均進行嚴格的無菌操作。監(jiān)測患者生命體征，觀察總體情況，及時與醫(yī)生溝通并采取相應措施。護士向患者及其家屬提供詳細護理教育，指導其正確使用和維護靜脈輸液港，包括進行日常清潔，避免劇烈運動或重物搬運，防止導管脫出或扭曲。教育患者了解并發(fā)癥的早期癥狀，如發(fā)熱、局部紅腫或疼痛，并要求患者在出現(xiàn)癥狀時立即反饋。此外，提供適當?shù)男睦碇С郑瑤椭颊邞獙箲]和抑郁情緒，鼓勵積極配合治療，保持良好心理狀態(tài)。護理過程中，護士定期評估手術部位的愈合情況，確保輸液港功能正常。護士需在護理前及護理后3周根據(jù)問卷調(diào)查了解患者的生活質(zhì)量及對護理服務的滿意度。

1.2.2 觀察組 采用PDCA循環(huán)護理模式。（1）計劃階段。護理前通過問卷調(diào)查了解患者的生活質(zhì)量。護理團隊對每位胃癌患者進行全面評估，收集患者的基本信息、病史、過敏史、目前身體狀況、心理狀態(tài)、生活習慣等資料，針對植入式靜脈輸液港的適應性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風險進行評估。根據(jù)收集的患者情況進行評估后制定個性化的護理計劃，包括術前的心理護理、健康教育、術前準備，術中的配合及術后護理等內(nèi)容，明確每個階段的護理目標和重點。（2）實施階段。護理人員針對患者的緊張、焦慮情緒進行心理疏導，解釋植入式靜脈輸液港的操作流程、預期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增強患者的信心和配合度。向患者及家屬詳細解釋植入式靜脈輸液港的作用、注意事項、護理方法等，確?；颊呒凹覍倭私獠⒛苷_執(zhí)行相關操作。護理人員進行術前準備，包括皮膚、操作區(qū)及器械材料的準備和消毒。嚴格無菌操作，隨時觀察患者的狀態(tài)，與患者保持溝通，安撫其情緒，確保患者舒適。操作完成后及時觀察切口情況、患者的疼痛程度、輸液港功能等。預防和及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、導管堵塞、血栓形成等，并指導患者正確使用輸液港，注意保持局部清潔干燥。同時也要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況提供合理的營養(yǎng)支持，促進傷口愈合和身體恢復。（3）檢查階段。行植入式靜脈輸液港3周后，記錄并統(tǒng)計患者術后3周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，了解患者的生理、心理、社會和環(huán)境狀況，分析并發(fā)癥類型和原因。通過問卷調(diào)查，了解患者的生活質(zhì)量及其對護理服務的滿意度，收集意見和建議。（4）調(diào)整階段。將評估結果反饋給患者，解釋其生活質(zhì)量狀況，基于評估結果針對性調(diào)整護理計劃，分析存在的問題和不足，提出改進措施，完善護理流程，提升護理質(zhì)量和服務水平，以提升患者的整體生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理前及護理后3周生活質(zhì)量?；颊叩纳钯|(zhì)量使用中文版的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）評估。該量表包含26個條目，每個條目按1級（非常差）到5級（非常好）評分，涵蓋生理、心理、社會、環(huán)境、自身生命質(zhì)量和總體健康狀況等6個維度，匯總各維度得分并計算總分，根據(jù)評分指南將原始分數(shù)轉換為0～100分的標準分數(shù)，最后計算總分。分數(shù)越高，代表生活質(zhì)量越好[10]。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。包括傷口出血、傷口愈合不良、傷口感染、導管異位、藥液外滲、導管斷裂、導管堵塞。（3）患者依從性。使用江西省腫瘤醫(yī)院自制的患者依從性調(diào)查表進行評估，滿分為100分，分數(shù)越高代表患者的依從性越高。（4）護理滿意度。使用江西省腫瘤醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，問卷涵蓋非常滿意、滿意和不滿意三個選項。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。當Plt;0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組包含男27例與女29例，年齡范圍在45～80歲之間，平均（66.5±10.9）歲；腫瘤分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期31例；病程范圍在1～3年之間，平均（1.25±0.26）年。觀察組包含男26例與女31例，年齡范圍在46～80歲之間，平均（67.8±9.7）歲；腫瘤分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期34例；病程范圍在1～3年之間，平均（1.36±0.34）年。兩組患者基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

2.2 兩組護理前及護理后3周生活質(zhì)量對比

護理前，兩組的WHOQOL-BREF評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后3周，觀察組患者的評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者依從性對比

觀察組用藥、運動、復查、飲食等依從性各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度對比

觀察組滿意度（96.49%）明顯高于對照組（69.64%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=14.558，P=0.000），見表4。

3 討論

胃癌作為一種高發(fā)的惡性腫瘤，其復雜的病因和多樣的癥狀使得治療和護理面臨巨大挑戰(zhàn)[11]。傳統(tǒng)的護理模式在應對胃癌患者復雜的護理需求時，往往存在不夠系統(tǒng)、缺乏持續(xù)改進等問題[12]。PDCA循環(huán)護理模式是一種系統(tǒng)化、動態(tài)的質(zhì)量管理方法，通過將護理過程系統(tǒng)化、規(guī)范化，能夠更好地滿足胃癌患者的個性化需求[13]。目前，PDCA循環(huán)護理模式已在國內(nèi)外的多個臨床領域中廣泛應用，并取得了良好的效果，尤其在減少術后并發(fā)癥、提高患者滿意度和護理質(zhì)量方面表現(xiàn)突出[14-16]。

本研究結果表明，PDCA循環(huán)護理模式在提高胃癌患者生活質(zhì)量方面具有顯著效果。護理后3周，觀察組患者的WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，說明PDCA護理模式通過系統(tǒng)的計劃、執(zhí)行、檢查和行動，能夠全面提高患者的生活質(zhì)量。PDCA循環(huán)護理模式強調(diào)護理過程中的持續(xù)改進和反饋，使護理措施更具針對性和有效性，從而在生理、心理、社會和環(huán)境等多個維度上顯著改善了患者的生活質(zhì)量[17]。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（17.54%）顯著低于對照組（42.86%），這表明PDCA循環(huán)護理模式在預防和減少胃癌患者行植入式靜脈輸液港并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢?？赡苁且驗镻DCA循環(huán)護理模式通過詳細的術前準備、嚴格的術中操作和全面的術后管理，有效降低了感染、傷口出血及導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率[18]。這一結果驗證了PDCA循環(huán)護理模式在提升護理質(zhì)量和患者預后方面的顯著優(yōu)勢[19]。觀察組患者的依從性明顯高于對照組，這主要是由于PDCA循環(huán)的結構化方法促進了患者與醫(yī)療提供者之間的清晰溝通，確?；颊叱浞掷斫庵委熡媱澕捌湟缽牡闹匾?。并且PDCA模式中的定期監(jiān)測和反饋機制能夠及時解決患者可能存在的問題或擔憂，從而增強了患者對治療方案的遵守[20]。觀察組患者對護理的整體滿意度（96.49%）顯著高于對照組（69.64%），這主要是由于PDCA循環(huán)護理模式通過細致的護理計劃、個性化的護理措施和持續(xù)的改進，充分改善了患者的不良情緒，能夠更好地滿足患者的需求，從而促使患者及家屬滿意度的提升[21]。

綜上所述，PDCA循環(huán)護理模式在胃癌患者行植入式靜脈輸液港護理中表現(xiàn)出色，顯著提高了胃癌患者植入式靜脈輸液港后的生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，并提升了患者的依從性及對護理的整體滿意度，具有較高的臨床應用價值。盡管本研究取得了積極成果，但仍存在樣本量較小和隨訪時間較短的局限性。未來研究應擴大樣本量，進行多中心研究，并延長隨訪時間，以進一步驗證PDCA循環(huán)護理模式的效果和可推廣性。

參考文獻

[1]王麗敏.長期輸液者靜脈血管保護方法的探討[J].遼寧醫(yī)學院學報，2010，31（1）：79-80.

[2]何嫚.外周靜脈中心置管與植入式中心靜脈輸液港對高耐藥性胃癌患者化療不良反應的影響[J].國際護理學雜志，2016，5（7）：917-919.

[3]朱鳳梅，陳怡雯，邢旭佳，等.1例植入式靜脈輸液港用于腰椎穿刺管的護理[J].護理學雜志，2012，27（17）：15-16.

[4]何越，孫艷萍，李寧，等.血液惡性腫瘤患者應用PICC與植入式靜脈輸液港的效果比較[J].中華護理雜志，2012，47（11）：1001-1003.

[5]趙賢秀.中心靜脈導管在腰大池持續(xù)外引流治療顱內(nèi)感染中的應用與護理[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（6）：124-125.

[6]顧宇靜，謝珺，吳菲菲，等.兒童經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管和完全植入式靜脈輸液港并發(fā)癥發(fā)生率比較的Meta分析[J].護理研究，2024，38（7）：1242-1252.

[7] KREIS H，OEHBERG C，LUX M，et al.Patients'attitudes to totally implantable venous access port systems for gynecological or breast malignancies[J].Eur J Surg 0ncol，2007，33（1）：39-43.

[8] BIFFI R，POZZI S，AGAZZI A，et al.Use of totally implan table central venous access ports for high dose chemo therapy and peripheral blood stem cell transplantation： results of a monocentre sees of 376 patients[J].Ann Oncol，2004，15（2）：296-300.

[9]果雨，張宗驪，羅玲，等.PDCA護理模式對牙列缺損種植修復患者種植效果及心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（4）：169-172.

[10]方積乾，萬崇華，史明麗，等.生存質(zhì)量研究概況與測定量表[J].現(xiàn)代康復，2000，4（8）：1123-1126.

[11]汪學非，孫益紅.早發(fā)性胃癌的發(fā)病趨勢和治療挑戰(zhàn)及其未來思考[J].中華胃腸外科雜志，2024，27（5）：425-429.

[12]陳夢，張穎.故事理論指導下護理干預對膽總管結石患者術后疾病不確定感、睡眠改善及健康素養(yǎng)的作用[J].國際護理學雜志，2024，43（9）：1555-1560.

[13] RAHMAN I.Prophylactic platelet transfusion at higher thresholds was associated with increased risk of death or major bleeding in neonates[J].Archives of Disease in Childhood-Education and Practice Edition，2020，105（2）：127-129.

[14]鄒星晨，任海林，王瑤.PDCA護理模式對高血壓性基底節(jié)區(qū)出血術后病人深靜脈血栓形成的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2020，25（11）：796-797.

[15]崔麗莉.PDCA循環(huán)模式在兒科門診靜脈留置針護理中的應用效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1375-1377.

[16]吳治瑞，董可輝，龔浠平.PDCA循環(huán)管理模式對卒中患者住院并發(fā)癥的影響研究[J].中國卒中雜志，2023，18（11）：1331-1335.

[17]朱曉，鄭杏，許小芬，等.腫瘤內(nèi)科護士使用完全植入式靜脈輸液港真實體驗的質(zhì)性研究[J].齊魯護理雜志，2023，29（7）：40-44.

[18]劉曉紅.PDCA護理模式對支氣管肺炎患兒治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].西藏醫(yī)藥，2021，42（1）：121-123.

[19]姜麗雯，劉顯陽，帖筠君.PDCA循環(huán)管理模式對手術室感染、消毒合格率及護理質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（6）：165-167.

[20]宋永霞，周妮妮.PDCA循環(huán)對慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量、不良情緒及治療依從性的影響[J].國際護理學雜志，2024，43（2）：207-211.

[21]陳靜，倪朝民，吳鳴，等.早期康復對重癥監(jiān)護病房腦出血患者下肢靜脈血栓形成的預防作用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2020，42（3）：220-222.

（收稿日期：2024-08-15） （本文編輯：占匯娟）