【摘要】 目的：探討表皮生長因子聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光序貫治療對(duì)痤瘡萎縮性瘢痕的效果。方法：將2022年2月—2024年1月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的114例痤瘡萎縮性瘢痕患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各57例。對(duì)照組患者采用點(diǎn)陣CO2激光治療，觀察組患者接受表皮生長因子聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光序貫治療。比較兩組患者的瘢痕祛除權(quán)重（ECCA）評(píng)分、五級(jí)整體改善量表（GAIS）評(píng)分、臨床療效、瘢痕體積變化及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組ECCA評(píng)分低于對(duì)照組，GAIS評(píng)分高于對(duì)照組，瘢痕體積小于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：該聯(lián)合療法在改善痤瘡萎縮性瘢痕方面具有顯著的臨床效果。與單純點(diǎn)陣CO2激光治療相比，聯(lián)合治療在瘢痕祛除和瘢痕體積縮小方面表現(xiàn)出更好的效果，并且在臨床應(yīng)用中安全性良好。該聯(lián)合治療方法值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用，以優(yōu)化痤瘡萎縮性瘢痕的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 表皮生長因子 點(diǎn)陣CO2激光 痤瘡萎縮性瘢痕 不良反應(yīng)

Efficacy of Epidermal Growth Factor Combined with Fractional CO2 Laser for Acne Atrophic Scars/HUANG Da， SHANGGUAN Zhenqi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： 0-066

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of sequential treatment with epidermal growth factor combined with fractional CO2 laser for acne atrophic scars. Method： A total of 114 patients with acne atrophic scars treated at Wujin People's Hospital of Changzhou from February 2022 to January 2024 were randomly divided into a control group and an observation group， with 57 patients in each group. The control group received fractional CO2 laser treatment， while the observation group received sequential treatment with epidermal growth factor combined with fractional CO2 laser. The two groups were compared in terms of Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne （ECCA）， global aesthetic improvement scale （GAIS） score， clinical efficacy， scar volume changes， and incidence of adverse reactions. Result： After treatment， ECCA score in the observation group was lower than that in the control group， GAIS score was higher than that in the control group， scar volume was smaller than that in the control group， overall efficacy was higher than that in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The combined therapy demonstrates significant clinical efficacy in improving acne atrophic scars. Compared to fractional CO2 laser treatment alone， the combination therapy shows better results in scar removal and scar volume reduction， with good safety in clinical application. This combined treatment method is worthy of further promotion to optimize the treatment of acne atrophic scars.

[Key words] Epidermal growth factor Fractional CO2 laser Acne atrophic scars Adverse reactions

First-author's address： Department of Dermatology， Wujin People's Hospital of Changzhou， Changzhou 213000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.015

痤瘡是一種常見的慢性皮膚疾病，尤其在青少年中發(fā)病率較高[1]。盡管多數(shù)痤瘡患者隨著年齡增長或經(jīng)過適當(dāng)治療后，癥狀會(huì)有所緩解或消失，但仍有部分患者在痤瘡消退后會(huì)遺留萎縮性瘢痕[2-3]。這些萎縮性瘢痕不僅影響外觀，還可能給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，降低生活質(zhì)量。因此，如何有效治療痤瘡萎縮性瘢痕一直是皮膚科領(lǐng)域的重要研究課題。傳統(tǒng)的瘢痕治療方法主要包括切除縫合術(shù)和激光治療等[4-5]。然而，單一的治療方式往往效果有限，且存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用在瘢痕治療中逐漸顯示出其優(yōu)越性[6-8]。其中，表皮生長因子因其在促進(jìn)細(xì)胞增殖、加速傷口愈合等方面的優(yōu)勢(shì)，成為輔助痤瘡萎縮性瘢痕治療的新選擇[9]。而點(diǎn)陣CO2激光作為一種微創(chuàng)治療手段，能夠通過選擇性光熱作用促進(jìn)皮膚的再生和修復(fù)[10]。將表皮生長因子與點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合使用，旨在通過多重機(jī)制協(xié)同作用，進(jìn)一步提升治療效果，改善瘢痕質(zhì)地并縮小瘢痕體積。本研究旨在通過對(duì)比表皮生長因子聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光序貫治療與單純采用點(diǎn)陣CO2激光治療在痤瘡萎縮性瘢痕中的效果，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性，為痤瘡瘢痕的治療提供新的思路和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2024年1月在常州市武進(jìn)人民醫(yī)院接受治療的114例痤瘡萎縮性瘢痕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。（2）符合痤瘡后萎縮性瘢痕的標(biāo)準(zhǔn)[12]。（3）近3個(gè)月無新發(fā)痤瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦或哺乳期婦女。（2）近期使用其他皮膚病治療藥物。（3）有精神疾病或心理障礙。（4）對(duì)本研究使用藥物過敏。（5）免疫系統(tǒng)疾病。（6）肝腎功能不全。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用單純點(diǎn)陣CO2激光治療。具體操作步驟如下：使用點(diǎn)陣激光儀（吉林省科英激光技術(shù)有限公司，型號(hào)KL）。首先，針對(duì)瘢痕區(qū)域，使用局部麻醉藥物進(jìn)行麻醉。然后，采用高能脈沖模式對(duì)萎縮性瘢痕進(jìn)行磨削預(yù)處理，之后再使用點(diǎn)陣模式進(jìn)行治療。激光參數(shù)設(shè)定為光斑直徑5～20 mm，能量80～100 mJ，每處皮損單點(diǎn)治療兩次，覆蓋面積約50%。治療結(jié)束后，所有患者禁水3 d，每天外用抗生素軟膏以防感染。每次治療間隔4周，總共治療3次。

觀察組患者接受點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合表皮生長因子治療。點(diǎn)陣CO2激光治療步驟與對(duì)照組相同，先用高能脈沖模式對(duì)萎縮性瘢痕進(jìn)行磨削預(yù)處理，然后再使用點(diǎn)陣模式進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置與對(duì)照組一致。激光治療結(jié)束后，患者激光治療后3 d創(chuàng)面噴涂人表皮生長因子凝膠[生產(chǎn)廠家：桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20020111，規(guī)格：5萬IU（100 μg）/10 g/支]。每100 cm2創(chuàng)面使用10 g，每天1次，連續(xù)使用1個(gè)月。治療期間，患者同樣需禁水3 d，并每天外用抗生素軟膏以防感染。每次激光治療后，患者需連續(xù)使用人表皮生長因子凝膠1個(gè)月，直至下次激光治療開始。觀察組總共接受3次激光治療，每次間隔4周，因此表皮生長因子凝膠的使用總時(shí)長為3個(gè)月。治療期間，患者同樣需在每次激光治療后禁水3 d，并每天外用抗生素軟膏以防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）瘢痕祛除權(quán)重評(píng)分（ECCA）：ECCA=瘢痕性質(zhì)評(píng)分×瘢痕密集程度評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低則患者瘢痕祛除效果越好[13]。（2）五級(jí)整體改善量表（GAIS）：是一種用于評(píng)估治療后患者整體外觀改善程度的評(píng)分系統(tǒng)。分為五個(gè)等級(jí)，分別為：1分表示“顯著惡化”，2分表示“略有惡化”，3分表示“無變化”，4分表示“有所改善”，5分表示“顯著改善”。滿分為5分，得分越高表示患者外觀改善程度越大[14]。（3）臨床療效：依據(jù)（ECCA治療前評(píng)分-ECCA治療后評(píng)分）/ECCA治療前評(píng)分×100%公式評(píng)估。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為gt;90%，顯效為71%～90%，有效為30%～70%，無效為lt;30%[15]?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）瘢痕體積變化：采用照片拍攝對(duì)比測(cè)量治療前后瘢痕體積變化。測(cè)量時(shí)由專業(yè)技術(shù)人員操作，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄并比較兩組患者在治療期間及治療后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括但不限于感染、色素沉著、紅斑、水皰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組ECCA評(píng)分、瘢痕體積和GAIS評(píng)分比較

治療后，觀察組ECCA評(píng)分低于對(duì)照組，GAIS評(píng)分高于對(duì)照組，瘢痕體積小于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（字2=7.270，P=0.007），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.036，P=0.309），見表4。

3 討論

痤瘡是青春期常見的皮膚病，盡管多數(shù)患者的痤瘡癥狀在適當(dāng)治療后能夠消退，但痤瘡遺留的萎縮性瘢痕仍然是一個(gè)難以解決的臨床問題。萎縮性瘢痕不僅影響患者的外觀，還可能導(dǎo)致心理困擾，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[16]。傳統(tǒng)的瘢痕治療方法，雖然能夠一定程度上改善瘢痕外觀，但往往伴隨較高的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥[17]。近年來，隨著皮膚美容技術(shù)的進(jìn)步，多種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用逐漸受到關(guān)注。表皮生長因子作為一種能夠促進(jìn)細(xì)胞增殖和加速傷口愈合的生物活性因子，顯示出在皮膚修復(fù)和瘢痕治療中的潛力。研究表明，表皮生長因子通過促進(jìn)膠原蛋白的合成和上皮細(xì)胞的增殖，可以有效改善萎縮性瘢痕的質(zhì)地和外觀。因此，表皮生長因子與點(diǎn)陣CO2激光的聯(lián)合治療，旨在通過多重機(jī)制協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，減少瘢痕形成，提高患者的整體治療滿意度[18-19]。本研究通過對(duì)比表皮生長因子聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療與單純點(diǎn)陣CO2激光治療的效果，探討了該聯(lián)合療法在痤瘡萎縮性瘢痕治療中的應(yīng)用價(jià)值及其潛在的臨床優(yōu)勢(shì)。通過對(duì)患者ECCA評(píng)分、瘢痕體積變化及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)的分析，旨在為臨床提供更多科學(xué)依據(jù)，并為未來的治療策略優(yōu)化提供參考。

本研究通過對(duì)比表皮生長因子聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光序貫治療與單純采用點(diǎn)陣CO2激光治療在痤瘡萎縮性瘢痕治療中的效果，發(fā)現(xiàn)觀察組在多個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)上表現(xiàn)顯著好于對(duì)照組。這些結(jié)果表明，聯(lián)合治療在改善痤瘡萎縮性瘢痕方面具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)。

首先，觀察組在治療后，ECCA評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），這表明聯(lián)合治療在減輕瘢痕嚴(yán)重程度方面效果更加顯著。激光治療具有多種優(yōu)點(diǎn)，比如創(chuàng)傷較小，恢復(fù)更快，且術(shù)后護(hù)理難度較低，減少了感染和色素沉著等并發(fā)癥的發(fā)生[20-21]。而點(diǎn)陣CO2激光通過其選擇性光熱效應(yīng)，能夠有效刺激皮膚的再生和修復(fù)，促進(jìn)膠原蛋白的重新排列和生成，從而改善瘢痕的質(zhì)地和外觀。而表皮生長因子通過促進(jìn)細(xì)胞增殖和加速組織修復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)了激光治療的效果。二者的協(xié)同作用使得瘢痕的改善更加顯著，這在ECCA評(píng)分的顯著降低和觀察組GAIS評(píng)分顯著高于對(duì)照組上得到了驗(yàn)證。其次，觀察組的瘢痕體積顯著小于對(duì)照組，這一結(jié)果進(jìn)一步支持了表皮生長因子在瘢痕治療中的重要作用。激光治療雖然能夠通過破壞瘢痕組織促進(jìn)皮膚的再生，但單一治療的效果往往受到局限。而表皮生長因子能夠加速新生組織的生長和修復(fù)，減少瘢痕的體積，使得聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單純的激光治療。這對(duì)于那些瘢痕體積較大或皮膚修復(fù)能力較差的患者尤為重要。

更為重要的是，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，這表明聯(lián)合治療在整體療效上的優(yōu)越性。通過多重機(jī)制的聯(lián)合作用，表皮生長因子和點(diǎn)陣CO2激光能夠更全面地改善瘢痕的外觀和質(zhì)地。相比之下，單純激光治療雖然也能改善瘢痕，但效果在某些情況下可能有限，尤其是在處理復(fù)雜和頑固的萎縮性瘢痕時(shí)。

然而，盡管觀察組的治療效果顯著好于對(duì)照組，但兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合治療并未顯著增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。這一點(diǎn)對(duì)于臨床應(yīng)用具有重要意義，因?yàn)榘踩允窃u(píng)價(jià)任何治療方法的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。表皮生長因子與點(diǎn)陣CO2激光的聯(lián)合使用在提高療效的同時(shí)，能夠保持較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，確?；颊叩闹委熯^程安全可控。

綜上所述，表皮生長因子聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光序貫治療在改善痤瘡萎縮性瘢痕方面具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為瘢痕祛除效果更好、瘢痕體積縮小更明顯、總體療效更高且安全性良好。未來的研究可以進(jìn)一步探索該聯(lián)合療法在不同類型瘢痕治療中的應(yīng)用潛力，并通過更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其長期療效和安全性，以為臨床實(shí)踐提供更為可靠的依據(jù)。

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（收稿日期：2024-09-05） （本文編輯：占匯娟）