【摘要】 目的 探討在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療對陰道微生態(tài)失衡孕婦胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）發(fā)生風(fēng)險及妊娠結(jié)局的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年4月—2023年6月北京市豐臺區(qū)婦幼保健院收治的150例妊娠中晚期陰道微生態(tài)失衡孕婦分為對照組（74例）和觀察組（76例）。對照組給予甲硝唑治療，觀察組給予甲硝唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療，比較2組孕婦的陰道微生態(tài)狀況、PROM發(fā)生情況、血清炎癥因子水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況、治療效果。結(jié)果 治療后，2組孕婦的陰道微生態(tài)情況均有改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）;觀察組PROM總發(fā)生率為5.26%，低于對照組的16.22%（Plt;0.05）;治療后，觀察組血清白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平均低于對照組（Plt;0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為3.95%，低于對照組的13.51%（Plt;0.05）;觀察組治療總有效率為90.79%，高于對照組的71.62%（Plt;0.05）。結(jié)論 乳酸菌陰道膠囊輔助治療陰道微生態(tài)失衡孕婦效果顯著，能夠調(diào)節(jié)孕婦陰道微生態(tài)失衡，減輕炎癥反應(yīng)，降低PROM的發(fā)生風(fēng)險，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 乳酸菌陰道膠囊;陰道微生態(tài)失衡;胎膜早破;妊娠結(jié)局

文章編號：1672-1721（2024）33-0032-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R711.31

PROM為產(chǎn)科常見臨床癥狀，是導(dǎo)致早產(chǎn)的因素之一，發(fā)生率最高可達(dá)5%。如果不及時進(jìn)行干預(yù)，容易引起宮內(nèi)感染、胎兒缺氧、胎盤早剝等發(fā)生風(fēng)險，對妊娠結(jié)局造成不良影響[1]。陰道微生態(tài)平衡通常由陰道內(nèi)乳酸菌和雌激素共同維持。雌激素使陰道黏膜增厚并分泌糖原，糖原在乳酸菌的作用下形成乳酸，使陰道維持酸性環(huán)境，從而抑制其他病原體的生長。當(dāng)陰道微生態(tài)平衡被打破時，失衡的菌群會釋放蛋白酶、水解酶，分解胎膜細(xì)胞的膠原和基質(zhì)，影響胎膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性[2]。細(xì)菌釋放的毒素可能引起炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致子宮收縮，增加PROM的發(fā)生風(fēng)險。對于妊娠期孕婦，如何調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)失衡狀況以降低PROM發(fā)生風(fēng)險至關(guān)重要。乳酸菌陰道膠囊是一種新型微生態(tài)制劑，能夠有效調(diào)整陰道微生態(tài)結(jié)構(gòu)，改善陰道乳酸菌數(shù)量，恢復(fù)正常陰道微生態(tài)平衡[3]。鑒于此，本研究選取2021年4月—2023年6月北京市豐臺區(qū)婦幼保健院收治的150例妊娠中晚期陰道微生態(tài)失衡孕婦為研究對象，旨在分析乳酸菌陰道膠囊輔助治療孕婦妊娠過程中陰道菌群失衡對孕婦PROM發(fā)生風(fēng)險及妊娠結(jié)局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年4月—2023年6月北京市豐臺區(qū)婦幼保健院收治的150例妊娠中晚期陰道微生態(tài)失衡孕婦分為對照組（74例）和觀察組（76例）。對照組年齡25～35歲，平均（28.64±4.53）歲;孕周14～37周，平均（25.57±3.81）周;病程5～8 d，平均（6.53±1.72）d。觀察組年齡25～35歲，平均（30.83±3.76）歲;孕周14～38周，平均（26.19±2.38）周;病程5～9 d，平均（7.39±2.14）d。2組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以加納德菌、動彎桿菌增加為主的微生態(tài)失衡孕婦[4];自然受孕者;近3個月內(nèi)未使用抗菌藥物、免疫抑制劑治療;整個妊娠期都在該院接受產(chǎn)前檢查，近7天無性生活。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查胎兒發(fā)育不良;存在傳染性疾病或其他類型妊娠期并發(fā)癥;合并肝腎功能異常;臨床資料不完整;對本研究所用藥物存在過敏或禁忌證;中途退出研究者。

1.2 方法

對照組給予甲硝唑片（武漢東信科技有效責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42021807，規(guī)格0.2 g）治療，溫水送服，2片/次，每天早、晚各1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊（西安浩正生物制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10980293，規(guī)格0.25 g）治療，1次/d，2粒/次，于睡前洗凈雙手，清洗外陰后將膠囊逐粒置入陰道內(nèi)。7 d為1個療程，2組孕婦均用藥2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）陰道微生態(tài)狀況。分別于治療前后取孕婦陰道分泌物2 mL，于載玻片上涂抹后進(jìn)行革蘭染色。顯微鏡下觀察細(xì)菌種類，采用細(xì)菌濃度檢測儀檢測各細(xì)菌濃度，評價治療前后陰道微生態(tài)變化。（2）PROM發(fā)生情況。根據(jù)分娩孕周將PROM孕婦分為足月PROM及未足月PROM，觀察并記錄PROM發(fā)生情況。（3）血清炎癥因子水平。分別于治療前后清晨采集孕婦肘靜脈血3 mL，用離心機(jī)離心10 min分離上層血清，采用全自動生化分析儀以化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定IL-1、IL-6水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-8水平。（4）不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。觀察并記錄2組孕婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。（5）治療效果。顯效為治療7 d后孕婦白帶異常、外陰瘙癢、灼痛等癥狀消失，陰道白帶涂片鏡檢結(jié)果為陰性;有效為治療7 d后上述癥狀無改善，14 d后有明顯改善，且14 d后陰道白帶涂片鏡檢結(jié)果為陰性;無效為治療14 d后上述癥狀無改善，且陰道白帶涂片鏡檢結(jié)果為陽性[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道微生態(tài)狀況

治療后，2組孕婦的陰道微生態(tài)情況均改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 PROM發(fā)生情況

觀察組PROM總發(fā)生率為5.26%，低于對照組的16.22%（Plt;0.05），見表2。

2.3 血清炎癥因子水平

治療前，2組孕婦IL-1、IL-6、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組IL-1、IL-6、IL-8水平均低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為3.95%，低于對照組的13.51%（Plt;0.05），見表4。

2.5 治療效果

對照組治療總有效率為71.62%，觀察組治療總有效率為90.79%，觀察組治療效果更顯著（Plt;0.05），見表5。

3 討論

PROM指尚未臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自然破裂的現(xiàn)象，屬于妊娠期常見并發(fā)癥之一，孕婦臨床表現(xiàn)為陰道流液、腹部疼痛、陰道出血，容易導(dǎo)致早產(chǎn)率升高、圍生兒病死率增加[6]。PROM的發(fā)生與陰道微生態(tài)失衡、生殖道感染、胎膜受力不勻等多種因素密切相關(guān)[7]。陰道微生態(tài)是指女性陰道內(nèi)的微生物、機(jī)體免疫力和個體代謝之間相互作用、相互制約所構(gòu)成的微生態(tài)系統(tǒng)[8]。該系統(tǒng)能夠參與陰道局部和全身免疫機(jī)制的調(diào)節(jié)。陰道微生態(tài)平衡有利于保持陰道的正常酸性環(huán)境，抑制病原體的生長。妊娠期間孕婦雌激素水平升高，陰道分泌物比平常增多，陰道黏膜處于長期充血狀態(tài)，導(dǎo)致屏障保護(hù)功能減退;而陰道內(nèi)乳酸桿菌水平降低，引起其他微生物細(xì)菌大量增殖，致使陰道微生態(tài)環(huán)境平衡被破壞[9]。乳酸菌陰道膠囊的主要成分為活腸鏈球菌，在進(jìn)行陰道用藥治療時，可以增加優(yōu)勢菌群數(shù)量，減少致病微生物的滋生，從而有效恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡[10]。乳酸菌陰道膠囊中的乳酸菌可以刺激人體免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體對病原微生物的抵抗能力，預(yù)防感染和炎癥的發(fā)生，緩解孕婦陰道瘙癢、灼熱、分泌物異常等陰道不適癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組孕婦的陰道微生態(tài)狀況均改善，觀察組乳酸桿菌水平高于對照組，觀察組加德納菌、動彎桿菌水平低于對照組（Plt;0.05）;觀察組PROM總發(fā)生率為5.26%，低于對照組的16.22%（Plt;0.05）。上述研究結(jié)果與翁應(yīng)純等[11]研究結(jié)果相似，表明乳酸菌陰道膠囊可以調(diào)節(jié)孕婦的陰道微生態(tài)失衡，降低PROM發(fā)生風(fēng)險。分析原因，乳酸菌陰道膠囊含有乳酸菌，能夠幫助陰道恢復(fù)正常pH值，有利于抑制有害微生物生長，減少陰道感染，還能夠平衡陰道微生態(tài)，減少加德納菌、動彎桿菌等致病菌，有助于陰道的自我清潔和功能修復(fù)。細(xì)菌釋放的磷脂酶A2對胎膜細(xì)胞的磷脂有分解作用，可破壞胎膜穩(wěn)定性。乳酸菌陰道膠囊可通過降低致病菌數(shù)量，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)微生態(tài)平衡，從而減少PROM的發(fā)生。

本研究中，治療后，觀察組血清各炎癥因子水平均低于對照組（Plt;0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為3.95%，低于對照組的13.51%（Plt;0.05）。上述研究結(jié)果表明乳酸菌陰道膠囊能夠降低炎癥因子水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。當(dāng)陰道微生態(tài)失衡時，原本對人體無害的微生物可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?，侵犯陰道黏膜，?dǎo)致IL-1、IL-6、IL-10等炎癥因子出現(xiàn)。乳酸菌陰道膠囊通過刺激陰道黏膜免疫系統(tǒng)，可提高局部免疫力，增強(qiáng)陰道對有害微生物的抵抗力，抑制過氧化氫和細(xì)菌素，降低血清炎癥因子水平，減少感染的發(fā)生。乳酸菌陰道膠囊能降低宮內(nèi)壓力，為胎兒宮內(nèi)發(fā)育及娩出提供有利的母體環(huán)境，而炎癥反應(yīng)的減輕、陰道菌群平衡有助于進(jìn)一步減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究中，觀察組治療總有效率為90.79%，高于對照組的71.62%（Plt;0.05），表明在甲硝唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用乳酸菌陰道膠囊可以更好地調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)失衡狀況，提高治療效果。分析原因，乳酸菌陰道膠囊可以分解糖原產(chǎn)生乳酸，使陰道環(huán)境保持酸性，減少有害菌繁殖，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)菌群平衡，不僅能治療現(xiàn)有陰道疾病，還能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，從而提升治療效果。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊輔助治療陰道微生態(tài)失衡孕婦效果顯著，能夠調(diào)節(jié)孕婦陰道微生態(tài)失衡，減輕炎癥反應(yīng)，降低PROM的發(fā)生風(fēng)險，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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