[摘要]目的：探討富血小板纖維蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）對(duì)中度燒傷創(chuàng)面患者創(chuàng)面愈合及瘢痕外觀的影響。方法：選取2022年12月-2023年10月于筆者醫(yī)院接受治療的60例中度燒傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法以1：1比例將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組采取常規(guī)換藥治療，觀察組30例采取PRF治療。比較兩組換藥次數(shù)、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面疼痛情況、創(chuàng)面愈合后瘢痕及患者滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組的換藥次數(shù)明顯降低，且肉芽生長(zhǎng)時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）。治療后1周、2周及3周，觀察組的創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，而VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組的VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），瘢痕外觀滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：PRF治療中度燒傷創(chuàng)面能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合率及愈合質(zhì)量，且換藥次數(shù)更少，能夠減輕患者的痛苦，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]富血小板纖維蛋白；中度燒傷；創(chuàng)面愈合；瘢痕

[中圖分類(lèi)號(hào)]R644" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0039-04

Effect of Platelet-rich Fibrin on Wound Healing and Scar of Moderate Burn

CHEN Weizhong， ZHOU Bo， ZHONG Qingguo， ZHONG Shaozhou

（ Department of Emergency Surgery， Ningde Municipal Hospital of Ningde Normal University， Ningde 352100， Fujian， China ）

Abstract： Objective" To investigate the influence of platelet-rich fibrin （PRF） on residual wound healing and scar appearance in patients with moderate burn wounds. Methods" Sixty patients with moderate burns treated in the author's hospital from December 2022 to October 2023 were selected. The patients were randomly divided into control group and observation group with a ratio of 1：1 by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine dressing change， and the observation group was treated with PRF （n=30）. The frequency of dressing change， granulation growth time， wound healing rate， wound healing time， wound pain， scar after wound healing and patient satisfaction were compared between the two groups. Results" Compared with the control group， the number of dressing changes of observation group was" decreased， the granulation growth time and wound healing time was shortened （P＜0.05）. Compared with the control group， the wound healing rate at 1 week， 2 weeks， and 3 weeks after treatment of the observation group had improved （P＜0.05）. Meanwhile， the VAS score of the observation group showed a" decrease compared to the control group （P＜0.05）. Compared with the control group， the VSS score showed a more decrease in the observation group （P＜0.05）， and the satisfaction with scar appearance showed a more increase （P＜0.05）. In terms of adverse reaction rate， there was no difference between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" PRF in the treatment of moderate burn wounds can promote wound healing， improve wound healing rate and healing quality， and the number of dressing changes is less， it can reduce the pain of patients， and patient satisfaction is high.

Key words： platelet-rich fibrin; moderate burns; wound healing; scar

燒傷作為一種常見(jiàn)的外傷，其引發(fā)的瘢痕可能不同程度地影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，甚至因感染等風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致患者死亡[1]。近年來(lái)，我國(guó)燒傷發(fā)病率不斷攀升[2]，因此，在燒傷治療中積極預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合并減少瘢痕形成，對(duì)于改善臨床預(yù)后和提升患者滿意度至關(guān)重要。PRF作為一種血小板濃縮制品，含有豐富的血小板、白細(xì)胞及多肽生長(zhǎng)因子等成分，具有促進(jìn)傷口封閉止血、軟組織再生修復(fù)及移植物穩(wěn)定等多重功能，其在糖尿病足創(chuàng)面、軟組織損傷乃至慢性傷口的愈合中均展現(xiàn)出顯著的促進(jìn)作用[3-4]。本研究旨在探討PRF在中度燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果，特別是其對(duì)創(chuàng)面愈合及瘢痕外觀的影響，以期為燒傷創(chuàng)面的治療提供有力的證據(jù)支持，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年12月-2023年10月于筆者醫(yī)院接受治療的60例中度燒傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法以1：1比例將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本次研究獲得筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《黃家駟外科學(xué)》[5]對(duì)于中度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即因熱力（火焰、熱液等）、化學(xué)物質(zhì)、電力等導(dǎo)致燒傷，且Ⅱ度燒傷總面積10%～29%；單個(gè)肢體燒傷；燒傷后入院時(shí)間＜72 h；既往無(wú)嚴(yán)重外傷史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)及肌腱外露者；合并休克、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重合并傷者；合并嚴(yán)重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病及肝、肺、腎等功能不全者；合并中度及以上營(yíng)養(yǎng)不良者（血紅蛋白＜90 g/L且血清白蛋白＜30 g/L）；長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于數(shù)據(jù)收集中存在缺失的樣本或變量、與其他觀測(cè)值存在顯著差異的數(shù)值且請(qǐng)示高年資醫(yī)生后同樣認(rèn)為數(shù)據(jù)有誤的樣本及重復(fù)樣本或變量進(jìn)行剔除。

1.3 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)急救，包括迅速脫離致傷源、冷療等。嚴(yán)密觀察血壓、呼吸等生命體征，維持呼吸道通暢，快速建立靜脈通道并完成各項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)檢查。積極補(bǔ)液和導(dǎo)尿，應(yīng)用破傷風(fēng)抗病毒以預(yù)防破傷風(fēng)。常規(guī)清創(chuàng)，拭凈創(chuàng)面分泌物及污物，剪除壞死組織，水皰引流，確保創(chuàng)面及創(chuàng)腔無(wú)異物殘留，并保護(hù)周?chē)芗吧窠?jīng)不受損害，全程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。依次采用0.5%碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面。清創(chuàng)后，兩組分別進(jìn)行以下治療。

1.3.1 對(duì)照組：清創(chuàng)后，創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)換藥，取適量磺胺嘧啶銀乳膏（40克/支）均勻涂抹于創(chuàng)面，乳膏厚度1～1.5 mm，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每日或隔日換藥1次，并及時(shí)清除局部滲液、分泌物及壞死組織。每次換藥時(shí)均采用咽拭子留取創(chuàng)面分泌物送檢，細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果用敏感抗生素抗感染治療。創(chuàng)面愈合后外涂舒疤寧3個(gè)月以上，以預(yù)防瘢痕。

1.3.2 觀察組：清創(chuàng)后，用PRF外敷創(chuàng)面。PRF采用自體靜脈血制備，根據(jù)創(chuàng)面大小確定采血量（血5 ml/cm2），每5 ml靜脈血用一支真空采血管，低速離心機(jī)（LC-530，滬奉械備號(hào)20170003號(hào)）以4 000 r/min離心10 min，離心后分3層，中間層即為PRF凝膠，用無(wú)菌鑷子取出PRF并與相鄰紅細(xì)胞層剝離，可獲得厚度約1.5 cm的PRF。將PRF外敷于創(chuàng)面，覆蓋油紗布，每3～5 d換藥1次，如滲出較多則隔日更換1次。創(chuàng)面愈合后外涂舒疤寧3個(gè)月以上，以預(yù)防瘢痕。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組換藥次數(shù)、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。肉芽生長(zhǎng)時(shí)間定義為開(kāi)始清創(chuàng)至長(zhǎng)出新鮮肉芽組織的時(shí)間。創(chuàng)面愈合時(shí)間定義為局部新生肉芽組織覆蓋，創(chuàng)面上皮化＞95%所需時(shí)間。分別于治療第1、2、3周計(jì)算創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率=已愈合創(chuàng)面面積/總創(chuàng)面面積×100%。

1.4.2 疼痛程度評(píng)價(jià)：分別于治療前及治療第1、2、3周，采用視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)價(jià)創(chuàng)面靜息疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，得分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.3 瘢痕增生程度評(píng)價(jià)：隨訪3個(gè)月，觀察創(chuàng)面愈合后瘢痕增生情況，并采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括瘢痕區(qū)域色澤、厚度、柔軟度與血管分布4個(gè)維度，總分0～15分，得分越高表示愈合質(zhì)量越差，瘢痕增生越嚴(yán)重[7]。

1.4.4 瘢痕外觀滿意度評(píng)價(jià)：隨訪3個(gè)月，采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)瘢痕外觀的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般滿意與不滿意四個(gè)等級(jí)。總滿意率=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如過(guò)敏、創(chuàng)面異味、創(chuàng)面感染等。創(chuàng)面感染的診斷參照《燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南》[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較：與對(duì)照組比較，觀察組的換藥次數(shù)明顯減少，肉芽生長(zhǎng)與創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯縮短，治療1周、2周、3周的創(chuàng)面愈合率均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組疼痛VAS評(píng)分比較：治療1周后，兩組VAS評(píng)分均較治療前有顯著下降（P＜0.05），治療2、3周后均較治療前均進(jìn)一步降低（P＜0.05），且觀察組治療1、2、3周的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組VSS評(píng)分比較：隨訪3個(gè)月，觀察組VSS各維度評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組瘢痕外觀滿意度比較：隨訪3個(gè)月，觀察組患者對(duì)瘢痕外觀的滿意度達(dá)93.33%，高于對(duì)照組的76.67%（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較：治療期間，兩組未發(fā)生藥物過(guò)敏情況。對(duì)照組1例創(chuàng)面異味，1例創(chuàng)面感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.069，P=0.150）。

2.6 典型病例：某男，77歲，因熱油燙傷致胸腹部疼痛2 h為主訴入院，Ⅱ度燒傷面積約12%。常規(guī)清創(chuàng)，拭凈創(chuàng)面分泌物，剪除壞死組織，水皰引流，采用PRF外敷創(chuàng)面治療，10 d后創(chuàng)面愈合且結(jié)痂基本脫落，創(chuàng)面修復(fù)良好，見(jiàn)圖1。

3" 討論

燒傷作為常見(jiàn)的皮膚損傷形式，其引發(fā)的真皮損傷不僅影響皮膚正常生理功能，還可能由于皮膚屏障破壞，增加微生物入侵的機(jī)會(huì)，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合和康復(fù)治療效果[9]。盡管目前已有完善的隔離措施介入，且消毒嚴(yán)密程度不斷加強(qiáng)，但高溫所致毛細(xì)血管痙攣、局部組織缺氧缺血、機(jī)體免疫力下降等，均將增加病原菌繁殖機(jī)會(huì)，故燒傷創(chuàng)面也容易發(fā)生感染，一旦發(fā)生感染，將嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合及康復(fù)治療效果[10]。因此，尋找更有效的創(chuàng)面治療藥物或方案，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的微環(huán)境、提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量一直是臨床研究的重點(diǎn)。

在燒傷的修復(fù)過(guò)程中，創(chuàng)面經(jīng)歷了從炎癥和滲出，到肉芽組織增生，再到瘢痕形成與重塑的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。細(xì)菌生物膜形成、生長(zhǎng)因子缺乏、缺血缺氧、炎癥反應(yīng)等參與了該過(guò)程并影響創(chuàng)面的愈合及愈合質(zhì)量[11]。常規(guī)清創(chuàng)、換藥等治療手段雖然在一定程度上能夠去除壞死組織和控制感染，但其在促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和血管新生方面的效果有限[12]。自體血液濃縮物質(zhì)中富含大量白細(xì)胞、血小板、生長(zhǎng)因子等物質(zhì)，具有加速硬、軟組織再生修復(fù)的作用。PRF是一種新型的血小板濃縮物，通過(guò)離心自體血制備，富含血小板、白細(xì)胞、生長(zhǎng)因子等多種生物活性成分，制備程序簡(jiǎn)單，無(wú)任何添加劑，生物活性高，保留時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，在促進(jìn)組織再生和修復(fù)方面具有重要作用，臨床應(yīng)用范圍較廣[13]。

本研究中，觀察組使用PRF后換藥次數(shù)較對(duì)照組常規(guī)換藥明顯降低，且肉芽生長(zhǎng)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），這與劉中波等[14]報(bào)道基本一致。治療1、2、3周后，觀察組的創(chuàng)面愈合率均明顯高于對(duì)照組，證實(shí)PRF應(yīng)用于中度燒傷創(chuàng)面的治療能夠減少換藥次數(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。分析其機(jī)制，筆者認(rèn)為PRF富含的血小板、白細(xì)胞、凝血酶、抗菌肽等成分，能夠通過(guò)相關(guān)通透蛋白、乳鐵蛋白、肝素結(jié)合蛋白、防御素等的作用而干擾細(xì)菌細(xì)胞的代謝活性，誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡與壞死，具有較強(qiáng)的抗細(xì)菌生物膜活性及抗菌活性[15]。此外，相關(guān)研究顯示，PRF在電鏡下可見(jiàn)大量纖維蛋白形成的穩(wěn)定且致密的3D網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，能夠?yàn)閯?chuàng)面修復(fù)提供增殖、分化環(huán)境，誘導(dǎo)上皮組織逐步封閉創(chuàng)傷組織，并有利于氧分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的彌散，從而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[16-17]。PRF包含了全血絕大部分的白細(xì)胞及血小板，能夠緩慢釋放多種生長(zhǎng)因子，如免疫調(diào)節(jié)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、血小板源性生長(zhǎng)因子（Platelet-derived growth factor，PDGF）等，不僅可調(diào)節(jié)局部炎癥反應(yīng)及抗微生物活性，還可促進(jìn)血管新生，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)與愈合[18]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在治療1周、2周、3周時(shí)，觀察組的靜息痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示使用PRF治療中度燒傷創(chuàng)面有利于減輕患者的疼痛度。分析其原因，相比于常規(guī)反復(fù)換藥，使用PRF可減少換藥次數(shù)，避免頻繁換藥而造成患者的精神和肉體雙重痛苦，操作更簡(jiǎn)便，減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，減輕患者的痛苦[19]。在創(chuàng)面愈合質(zhì)量方面，筆者采用了VSS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估。觀察組的VSS各維度評(píng)分及總分均降低明顯，尤其是血管分布維度評(píng)分差異顯著。同時(shí)，觀察組患者對(duì)瘢痕外觀的滿意度也較對(duì)照組明顯提升?？紤]使用PRF能夠?qū)崿F(xiàn)創(chuàng)面充分填充覆蓋，有效促進(jìn)創(chuàng)面周?chē)庋拷M織的延展生長(zhǎng)。有研究顯示，PRF中的血小板可在機(jī)體刺激作用下破裂而使細(xì)胞膜受體活化，緩慢釋放生長(zhǎng)因子，持續(xù)刺激組織細(xì)胞的增殖、分化，從而促進(jìn)血管再生與創(chuàng)面修復(fù)，且這種緩慢釋放生長(zhǎng)因子的過(guò)程可長(zhǎng)達(dá)28 d，能夠持續(xù)為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，更有利于殘存上皮組織的分化、增殖，加速創(chuàng)面愈合并提高愈合質(zhì)量[20-21]。崔楨杰等[22]研究還發(fā)現(xiàn)，PRF不僅能夠促進(jìn)慢性傷口的愈合，且可縮短傷口治療時(shí)間，降低傷口治療費(fèi)用，具有較高的推廣價(jià)值。在安全性方面，筆者觀察到觀察組未發(fā)生創(chuàng)面感染，而對(duì)照組有1例發(fā)生創(chuàng)面感染，1例創(chuàng)面異味。這可能與PRF中的抗菌成分有關(guān)，它們能夠抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，PRF作為自體血制備的產(chǎn)物，具有良好的生物相容性和安全性，避免了使用外源性物質(zhì)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

然而，本研究仍存在一些局限性。首先，樣本量相對(duì)較小，可能無(wú)法完全反映PRF在各類(lèi)燒傷患者中的治療效果。未來(lái)研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以更全面地評(píng)估PRF在不同類(lèi)型和程度的燒傷患者中的應(yīng)用效果。其次，本研究未對(duì)PRF的具體作用機(jī)制進(jìn)行深入探討，未來(lái)可以通過(guò)分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)等方法，進(jìn)一步揭示PRF在創(chuàng)面修復(fù)中的具體作用機(jī)制。

綜上所述，PRF作為一種新型的治療策略，在中度燒傷創(chuàng)面治療中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，其能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，減輕患者疼痛，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，并可能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，PRF作為自體血制備的產(chǎn)物，具有良好的生物相容性和安全性。因此，PRF具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步推廣和研究。未來(lái)研究可以關(guān)注PRF在不同類(lèi)型和程度的燒傷患者中的應(yīng)用效果，以及其在促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)中的具體作用機(jī)制，為臨床提供更加有效的治療方案。

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[收稿日期]2024-02-05

本文引用格式：陳維忠，周波，鐘清國(guó)，等.富血小板纖維蛋白對(duì)中度燒傷患者創(chuàng)面愈合及瘢痕的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：39-43.