摘要：目的" 探討一次性根管治療急性牙髓炎的臨床效果及對(duì)不良反應(yīng)的影響。方法" 選取醫(yī)院2023年5月～2024年5月收治的106例急性牙髓炎患者為研究對(duì)象，采用前瞻性研究，按照數(shù)字隨機(jī)表法將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各53例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)根管治療，實(shí)驗(yàn)組給予一次性根管治療，比較兩組急性牙髓炎不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床治療總有效率、疼痛評(píng)分、咀嚼效率、咬合力、炎癥介質(zhì)（C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和腫瘤細(xì)胞因子-α）表達(dá)水平及睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果" 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前疼痛評(píng)分、咀嚼效率、咬合力、各炎癥介質(zhì)表達(dá)水平及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、各炎癥因子表達(dá)水平均低于對(duì)照組，咀嚼效率及咬合力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 一次性根管治療急性牙髓炎臨床效果顯著，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患者疼痛癥狀，提高咀嚼效率和咬合力，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性牙髓炎；一次性根管治療；疼痛癥狀；咀嚼效率；不良反應(yīng)

急性牙髓炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多認(rèn)為與深齲、微生物感染、物理或化學(xué)刺激等有關(guān)[1]。急性牙髓炎可影響口腔功能及患者睡眠質(zhì)量，使其生活質(zhì)量下降。如果未能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，將引發(fā)感染，甚至形成根尖周膿腫?；诖?，必須及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展對(duì)癥治療。當(dāng)前急性牙髓炎首選方法為根管治療。傳統(tǒng)根管治療無(wú)法顯著提高患者治療依從性，反復(fù)消毒根管和充填也會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)壓力。一次性根管治療可連貫操作開(kāi)髓、清潔和填充，減少患者就診時(shí)間，避免對(duì)根管結(jié)構(gòu)造成負(fù)面影響[2]。有關(guān)研究指出，一次性根管治療可彌補(bǔ)傳統(tǒng)根管治療不足之處[3]。本研究旨在探討一次性根管治療急性牙髓炎的臨床效果及對(duì)不良反應(yīng)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2023年5月～2024年5月收治的106例急性牙髓炎患者為研究對(duì)象，采用前瞻性研究，按照數(shù)字隨機(jī)表法將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各53例。對(duì)照組男46例，女17例；年齡20～54歲，平均年齡（37.03±5.54）歲；病程3～5 d，平均病程（4.15±1.72） d；體重指數(shù)16～24 kg/m2，平均體重指數(shù)（20.32±2.18） kg/m2。實(shí)驗(yàn)組男45例，女18例；年齡20～55歲，平均年齡（37.52±6.16）歲；病程2～6 d，平均病程（4.18±1.71）d；體重指數(shù)16～25 kg/m2，平均體重指數(shù)（20.51±2.07） kg/m2。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情本研究并自愿參與；經(jīng)臨床檢查確診；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；近期服用抗生素；既往有根管治療史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)根管治療

用2 mL利多卡因進(jìn)行局部麻醉，使用失活劑封14 d；之后返回醫(yī)院進(jìn)行探查根管，測(cè)量根管長(zhǎng)度，預(yù)備根管后用1%次氯酸鈉進(jìn)行沖洗，再使用17%乙二胺四乙酸沖洗根管，氫氧化鈣糊劑消毒；7 d后再次返回醫(yī)院復(fù)診，如根管無(wú)異味或無(wú)滲出液等，用熱牙膠進(jìn)行根管填充，拍攝X線片確認(rèn)根管填充情況，7 d后再次復(fù)診實(shí)施修復(fù)治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用一次性根管治療

用2 mL利多卡因進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)開(kāi)髓，去除根髓與冠髓后預(yù)備合適根管。用生理鹽水沖洗根管，確認(rèn)根管干燥且無(wú)滲液后使用熱牙膠進(jìn)行填充。7 d后復(fù)診，拍攝X線片查看根管修復(fù)情況，如出現(xiàn)異常需囑患者及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組不良反應(yīng)：如咬合不適、牙齦腫脹、感染等。（2）比較兩組臨床治療總有效率：疼痛癥狀完全消失且咬合力、咀嚼功能完全恢復(fù)正常，為顯效；疼痛癥狀明顯改善且咬合力、咀嚼功能基本恢復(fù)正常，為有效；疼痛癥狀未消失且咬合力、咀嚼功能未恢復(fù)正常，為無(wú)效[4]?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組疼痛程度：采用VAS疼痛量表[5]進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛癥狀越嚴(yán)重。（4）比較兩組咀嚼效率及咬合力。（5）比較兩組炎癥指標(biāo)：主要檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和腫瘤細(xì)胞因子-α表達(dá)水平。（6）比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[6]進(jìn)行評(píng)估，總分21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，明顯低于對(duì)照組的15.09%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 兩組臨床治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為96.23%，高于對(duì)照組的83.02%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 兩組疼痛評(píng)分、咀嚼效率、咬合力及睡眠質(zhì)量比較

兩組治療前疼痛評(píng)分、咀嚼效率、咬合力及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后疼痛及睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，咀嚼效率及咬合力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組炎癥指標(biāo)表達(dá)水平比較

兩組治療前各炎癥指標(biāo)表達(dá)水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和腫瘤細(xì)胞因子-α表達(dá)水平均低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性牙髓炎患者普遍發(fā)生齲洞，齲洞越大越容易積存殘留物，如未能及時(shí)清潔，將導(dǎo)致細(xì)菌或病毒入侵，形成感染[7]。根管治療急性牙髓炎需及時(shí)打開(kāi)牙髓腔，排出牙髓腔內(nèi)殘留物，達(dá)到治愈效

果[8～9]。傳統(tǒng)根管治療方法時(shí)間長(zhǎng)且需反復(fù)進(jìn)行開(kāi)髓操作，一方面使患者疼痛加劇，另一方面增加患者經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)[10～11]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前疼痛評(píng)分、咀嚼效率、咬合力、各炎癥介質(zhì)表達(dá)水平及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、各炎癥因子表達(dá)水平均低于對(duì)照組，咀嚼效率及咬合力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明一次性根管治療急性牙髓炎能獲得更為顯著的臨床效果。常規(guī)根管治療方法需重新開(kāi)放根管口，可導(dǎo)致細(xì)菌再次入侵或增殖于口腔，提高細(xì)菌污染率[12～13]。根管形態(tài)比較復(fù)雜，常規(guī)根管治療所使用的器具操作難度大，因此相應(yīng)增加根管清理難度，出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。常規(guī)根管治療下，如過(guò)度充填根管，將導(dǎo)致根管封閉不理想，最終影響根管修復(fù)[14]。一次性根管治療可在保留患牙同時(shí)徹底清除感染癥狀，治療時(shí)間短且無(wú)需反復(fù)開(kāi)髓和復(fù)診，一次性完成消毒抗炎和根管填充操作，可達(dá)到理想的效果[15]。

綜上所述，一次性根管治療急性牙髓炎臨床效果顯著，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患者疼痛癥狀，提高咀嚼效率和咬合力，改善睡眠質(zhì)量。

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