摘要：目的" 探討Hawley保持器與透明壓膜保持器正畸治療保持效果。方法" 選取2021年8月～2023年8月于醫(yī)院完成正畸治療的60例患者為研究對象，采用抽簽法分為參照組和試驗組各30例，參照組使用Hawley保持器，試驗組使用透明壓膜保持器，比較兩組PAR指數(shù)、主觀舒適度及患者保持器試戴后不喜歡的原因。結(jié)果" 兩種治療前PAR指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗組牙齒排列、覆牙合、頰舌向牙合關(guān)系評分均小于參照組（P＜0.05）；試驗組佩戴后即刻、佩戴后1個月舒適度評分高于參照組（P＜0.05）；兩組佩戴后6個月舒適度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；試驗組主要不喜歡的原因是不透氣，占比為46.67%，參照組主要不喜歡的原因是影響美觀，占比為76.67%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論" 從美觀性角度來看，透明壓膜保持器更具優(yōu)勢，Hawley保持器在穩(wěn)定性和效果上表現(xiàn)更佳，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者具體需求選擇適合的保持器，確保治療效果和患者舒適度。

關(guān)鍵詞：正畸治療；透明壓膜保持器；Hawley保持器；錯頜畸形；舒適度

口腔正畸學(xué)是基于口腔面部的解剖生理，通過現(xiàn)代化的診斷和治療手段糾正患者錯頜畸形，建立正常的頜面協(xié)調(diào)關(guān)系，從而達(dá)到改善口腔功能和患者外貌的目的。正畸主動矯正完成后要佩戴保持器，一般來說要堅持2年以上，一般第1年要全天佩戴保持器，第2年才能根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，逐漸過渡到晚上佩戴，有些特殊的錯頜畸形可能還需終生佩戴，這是保證矯正效果的關(guān)鍵。固位術(shù)是矯正術(shù)中不可或缺的一環(huán)，其結(jié)果將直接影響最終矯正術(shù)是否成功[1]。正畸臨床使用較多的是傳統(tǒng)的Hawley保持器和最近在使用的透明壓膜固定架。傳統(tǒng)的Hawley保持器采用樹脂材質(zhì)，配有可調(diào)的金屬絲，可依個人需求進(jìn)行調(diào)整，佩戴固定器時也能對整張牙進(jìn)行微調(diào)。壓膜保持器又稱透明保持器，通過壓膜機(jī)將矯正后的牙齒模型擠壓而成，分為上下兩個部分，使其與整顆牙齒完美吻合，將整個牙齒包裹住。透明壓膜架因制作簡便、美觀舒適，近年來逐漸普及。但不同學(xué)者對這兩種保持器的保持力有不同的觀點，選擇哪一種固位架能獲得更好的固位力，是目前臨床醫(yī)生最為關(guān)注的問題[2]。本研究旨在探討Hawley保持器與透明壓膜保持器正畸治療保持效果。

1 資料與方案

1.1 一般資料

選取2021年8月～2023年8月于醫(yī)院完成正畸治療的60例患者為研究對象，采用抽簽法分為參照組和試驗組各30例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：固定矯治；使用全口矯治器；均知情同意并簽字；年齡15～30歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙；存在肝腎疾病或腫瘤；二次正畸；精神或語言障礙；二次佩戴保持器。

1.2 方法

參照組使用Hawley保持器：取上下頜精確印模，灌制石膏模型，Hawley保持器為唇弓和一對單臂卡及自凝塑膠基托的傳統(tǒng)設(shè)計。

試驗組使用透明壓膜保持器。透明保持器采用德國 Ministar正壓氣壓膜機(jī)，在3.0 atm下用imm聚合物透明樹脂薄膜（美國 Keystone）沖制成型，覆蓋全部齒唇、頰、面，覆蓋齦緣上方3～5 mm，舌面至離舌齦10 mm處，后緣至末磨牙的遠(yuǎn)端，并將其磨平。臨床試用，囑患者24 h內(nèi)除了吃飯、刷毛，持續(xù)佩戴。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組PAR指數(shù)：采用PAR指數(shù)分析法對比分析模型測量結(jié)果（國產(chǎn)游標(biāo)卡尺，測量精度為0.01 mm），評價復(fù)發(fā)情況，指標(biāo)包括牙齒排列、覆蓋、覆合、中線、頰舌向牙合關(guān)系、近遠(yuǎn)中牙合關(guān)系以及垂直向牙合關(guān)系[3]。（2）比較兩組主觀舒適度：采用視覺模擬尺度標(biāo)記，測量線段最左端到標(biāo)記點的線段長度，即為舒適度評分，分值為0～100分，如測量值為70 mm，則患者主觀舒適程度評分為70分[4]。（3）比較兩組患者保持器試戴后不喜歡的原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PAR指數(shù)比較

治療后試驗組牙齒排列、覆牙合及頰舌向牙合關(guān)系評分均小于參照組（P＜0.05）；兩組覆蓋、近遠(yuǎn)中牙合關(guān)系及垂直向牙合關(guān)系評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組保持器試戴后不喜歡的原因

試驗組主要不喜歡的原因是不透氣，占比為46.67%，參照組主要不喜歡的原因是影響美觀，占比為76.67%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

2.2 兩組舒適度評分比較

試驗組佩戴后即刻、佩戴后1個月舒適度評分高于參照組（P＜0.05）；兩組佩戴后6個月舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

正畸矯治后需使用固位裝置保持牙齒位置及咬合關(guān)系。固位架可以起到固定牙的作用，減少牙移動，但在固位過程中，牙的運動是無法避免的，如果是良性的則稱之為生理性調(diào)節(jié)，反之則為反復(fù)的[5]。去除固定矯治器后6個月至1年，為了維持牙的結(jié)構(gòu)與牙的位置，必須進(jìn)行全天固位。因為牙床重建速度很慢，固定架的使用最少要2年。對于2年以后生長趨向停滯的患者，可以停用固位器；有發(fā)育潛能的患者，維持期可能會延長。所以，設(shè)計合理，固位效果好，佩戴舒適的固位支架，是矯正術(shù)成功的關(guān)鍵[6]。

本研究結(jié)果顯示：治療后試驗組牙齒排列、覆牙合、頰舌向牙合關(guān)系評分均小于參照組

（P＜0.05）。Hawley保持器為一種常用的活動保持器，主要由不銹鋼唇弓、磨牙卡環(huán)及塑料基托組成，具有結(jié)實耐用特點。它能有效保持牙齒的位置，防止牙齒矯正后的復(fù)發(fā)，其工作原理在于通過唇弓和磨牙卡環(huán)的固定作用，使牙齒保持在正確位置，從而達(dá)到改善牙齒排列、覆牙合以及頰舌向牙合關(guān)系效果。透明壓膜保持器是一種美觀性較好的保持器，通過將塑料膜片負(fù)壓或正壓吸附于牙膜表面制成，具有透明性，佩戴時幾乎不可見，對患者生活影響較小[7～8]。透明壓膜保持器能夠緊密貼合牙齒，通過持續(xù)的輕微力量使牙齒保持在理想的位置，從而改善牙齒排列、覆牙合和頰舌向牙合關(guān)系[9～10]。試驗組佩戴后即刻、佩戴后1個月舒適度評分高于參照組（P＜0.05）。Hawley保持器雖然體積相對較大，佩戴后可能會有較強(qiáng)的異物感，但具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，其堅固耐用的特點使患者佩戴過程中不易感到不適。透明壓膜保持器則以無色透明的外觀和較好的舒適度受到患者青睞，這種保持器與隱形牙套類似，較為美觀，佩戴時更為貼合牙齒，減少異物感[11～12]。

此外，試驗組患者自覺不透氣占比46.67%，參照組自覺影響美觀占比76.67%。Hawley保持器由雙曲唇弓、腭側(cè)基托和一對磨牙單臂卡環(huán)組成，基托可以完全覆蓋硬腭，分為上下兩部分，外觀較大，前面金屬絲較為顯眼，可能會對美觀及發(fā)音造成一定影響[13]。透明壓膜保持器能夠緊密貼合牙齒，白天可以正常佩戴，不影響美觀，但可能導(dǎo)致后牙間隙增加、不易清潔等。

綜上所述，從美觀性角度來看，透明壓膜保持器更具優(yōu)勢，Hawley保持器在穩(wěn)定性和效果上表現(xiàn)更佳，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者具體需求選擇適合的保持器，確保治療效果和患者舒適度。

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