摘要：目的" 探討雌激素補(bǔ)充治療方案應(yīng)用于絕經(jīng)后患者中對(duì)其陰道微生態(tài)的影響。方法" 將醫(yī)院2020年1月～2024年1月收治的80例絕經(jīng)后患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組不接受任何藥物治療，給予生活干預(yù)；研究組給予雌激素補(bǔ)充治療，干預(yù)2周。比較兩組陰道健康情況、陰道微生態(tài)情況及細(xì)菌性陰道炎發(fā)生情況。結(jié)果" 研究組陰道分泌物形態(tài)、陰道皺襞情況與陰道濕潤(rùn)度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組陰道微生態(tài)正常占比高于對(duì)照組，細(xì)菌性陰道炎發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 雌激素補(bǔ)充治療方案應(yīng)用在絕經(jīng)后女性中可提高陰道健康評(píng)分，改善陰道微生態(tài)，降低細(xì)菌性陰道炎發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)；雌激素；補(bǔ)充治療；陰道微生態(tài)；陰道健康

女生陰道內(nèi)部環(huán)境終生都會(huì)受到激素水平、生長(zhǎng)發(fā)育、月經(jīng)周期、年齡等影響。陰道是特殊的細(xì)菌寄生場(chǎng)所，存在復(fù)雜的微生態(tài)體系，如內(nèi)分泌環(huán)境、生理解剖結(jié)構(gòu)與微生態(tài)菌群等，是女性生殖部位抵御細(xì)菌侵襲的主要機(jī)制[1～2]。陰道沖洗情況、陰道微生物環(huán)境、月經(jīng)、性生活、免疫抑制劑的使用情況等均會(huì)對(duì)機(jī)體陰道微生物生態(tài)造成一定影響[3]。陰道正常微生物菌群與宿主、環(huán)境等之間構(gòu)成了一個(gè)穩(wěn)定且相互協(xié)調(diào)、相互制約的微生態(tài)系統(tǒng)，但當(dāng)其被打破時(shí)，易誘發(fā)各種生殖系統(tǒng)疾病。對(duì)于絕經(jīng)后女性來說，卵巢功能逐漸減退，雌激素水平不斷降低，進(jìn)而會(huì)造成陰道微生態(tài)發(fā)生變化，出現(xiàn)生殖系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高[4～5]。本研究旨在探討絕經(jīng)后雌激素補(bǔ)充治療對(duì)陰道微生態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院2020年1月～2024年1月收治的80例絕經(jīng)后患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組年齡47～59歲，平均年齡（53.10±3.18）歲；體重47～71 kg，平均體重（59.83±5.57） kg；絕經(jīng)時(shí)間1～9年，平均時(shí)間（4.68±1.19）年。研究組年齡49～58歲，平均年齡（53.56±3.87）歲；體重48～69 kg，平均體重（59.54±5.32） kg；絕經(jīng)時(shí)間1～8年，平均時(shí)間（4.59±1.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲以內(nèi)；詳細(xì)了解本研究目的與方案后均自愿參與；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病；伴有精神障礙；無法進(jìn)行正常溝通；入組前3個(gè)月接受相關(guān)治療；中途因個(gè)人原因退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予生活干預(yù)：向患者詳細(xì)說明絕經(jīng)后的注意事項(xiàng)，囑其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，如選擇棉質(zhì)、透氣性與吸水性好的內(nèi)褲，及時(shí)更換、清洗內(nèi)褲與毛巾等；在飲食上鼓勵(lì)食用易消化、清淡食物，多進(jìn)食維生素含量高的新鮮瓜果蔬菜，避免油膩、辛辣刺激性食物，減少動(dòng)物肝臟類食物的攝入。研究組在此基礎(chǔ)上給予雌激素補(bǔ)充治療：囑患者清洗陰道，平躺于床上，第1周給予0.5 g雌三醇乳膏治療，利用給藥器緩慢推送至陰道處，每日1次，根據(jù)患者病情逐漸減少劑量；第2周給藥2次，每次0.5 g，給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）陰道健康情況：根據(jù)患者陰道分泌物形態(tài)、陰道皺襞情況與陰道濕潤(rùn)度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)與陰道健康程度呈正比。

（2）兩組陰道微生態(tài)情況：先用無菌棉簽采集患者陰道內(nèi)側(cè)壁上三分之一處陰道分泌物，并對(duì)其進(jìn)行涂片、染色等步驟，隨后放于光學(xué)顯微鏡下觀察菌群多樣性、陰道微生物功能、菌群密度及優(yōu)勢(shì)菌情況。1）菌群多樣性。顯微鏡下可觀察到3種及以下細(xì)菌，為Ⅰ級(jí)；可觀察到4～6種細(xì)菌，為Ⅱ級(jí)；可觀察到7～10種細(xì)菌，為Ⅲ級(jí)；觀察到的細(xì)菌種數(shù)超過10種，為Ⅳ級(jí)。2）陰道生物功能。使用北京生物有限公司生產(chǎn)的檢驗(yàn)試劑檢驗(yàn)患者分泌物中過氧化氫含量與陰道pH值。3）菌群密度。根據(jù)單個(gè)視野下細(xì)菌數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，單個(gè)視野中可觀察到9個(gè)及以下細(xì)菌，為Ⅰ級(jí)；可觀察到10～99個(gè)細(xì)菌，為Ⅱ級(jí)；可觀察到100個(gè)及以上細(xì)菌，為Ⅲ級(jí)；視野中全為細(xì)菌，為Ⅳ級(jí)。4）優(yōu)勢(shì)菌為顯微鏡下觀察到數(shù)量最大的細(xì)菌。5）陰道微生態(tài)正常表現(xiàn)為患者菌群多樣性、菌群密度均處于Ⅱ～Ⅲ級(jí)，陰道pH值低于4.5，過氧化氫（+）為上述任一指標(biāo)異常為陰道微生態(tài)失調(diào)，包括菌群增殖（菌群密度多為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，優(yōu)勢(shì)菌仍為乳酸桿菌）、菌群抑制（無優(yōu)勢(shì)菌、菌群多樣性低于Ⅱ級(jí)）[6]。

（3）細(xì)菌性陰道炎發(fā)生率：采用Nugent評(píng)分[7]評(píng)價(jià)，評(píng)分≥7分時(shí)則可診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道健康情況比較

研究組陰道分泌物形態(tài)、陰道皺襞情況與陰道濕潤(rùn)度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組陰道微生態(tài)情況比較

研究組陰道微生態(tài)正常占比高于對(duì)照組，細(xì)菌性陰道炎發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退、抵抗能力降低，易導(dǎo)致各種致病菌入侵陰道，使得陰道微生態(tài)失調(diào)，從而誘發(fā)各種炎癥性疾病，以陰道炎多見，常會(huì)造成患者出現(xiàn)外陰有燒灼感、瘙癢感、陰道分泌物增多等癥狀[8]。隨著病情加重，還會(huì)引發(fā)性交痛等。由于病情易反復(fù)發(fā)作，會(huì)造成患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，嚴(yán)重影響正常生活。所以，調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)平衡是目前絕經(jīng)后女性需要關(guān)注的重點(diǎn)[9]。雌激素補(bǔ)充治療可調(diào)節(jié)陰道菌群數(shù)量，促進(jìn)陰道黏膜生理結(jié)構(gòu)與陰道微生態(tài)保持正常，具有較高安全性，可有效保證患者陰道健康。

本研究結(jié)果顯示，研究組陰道分泌物形態(tài)、陰道皺襞情況與陰道濕潤(rùn)度評(píng)分均高于對(duì)照組

（P＜0.05）。提示絕經(jīng)后女性接受雌激素補(bǔ)充治療后，其陰道健康水平較高。雌激素會(huì)與陰道上皮細(xì)胞中的雌激素受體結(jié)合，啟動(dòng)細(xì)胞生理活動(dòng)，加速糖原生成，影響陰道內(nèi)部環(huán)境；而絕經(jīng)后女性雌激素水平會(huì)降低，減少糖原生成，不利于乳酸桿菌生存，故會(huì)影響陰道健康情況。雌激素補(bǔ)充治療能夠?yàn)榻^經(jīng)后女性補(bǔ)充雌激素，有利于糖原生成，維護(hù)乳酸桿菌的正常生存，從而可保證陰道健康[10]。同時(shí)，雌激素補(bǔ)充治療能夠保證機(jī)體菌群生長(zhǎng)正常，有利于其參與機(jī)體物質(zhì)代謝等過程，且能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有效避免細(xì)菌滋生，構(gòu)成生物屏障，從而有效維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，保證其健康狀態(tài)。

此外，研究組陰道微生態(tài)正常占比高于對(duì)照組，細(xì)菌性陰道炎發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示雌激素補(bǔ)充治療可調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)。陰道中的乳桿菌是最為常見的一種有益菌，能夠加速細(xì)胞凋亡，有效抑制宮頸癌等疾病發(fā)生，是維持陰道微生態(tài)均衡的重要指

標(biāo)[11～12]。雌激素補(bǔ)充治療能夠?yàn)闄C(jī)體提供充足的雌激素，可與機(jī)體陰道上皮受體結(jié)合，加速糖原生成，促進(jìn)陰道黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)機(jī)體陰道中乳酸菌水平，從而保證陰道環(huán)境的穩(wěn)定性[13]。雌激素補(bǔ)充治療能夠?yàn)闄C(jī)體補(bǔ)充充足的有益菌，保證外源性、內(nèi)源性雌激素結(jié)合，進(jìn)而改善陰道黏膜作用，增強(qiáng)陰道的防御功能，從而有效減少或抑制陰道疾病發(fā)生[14]。同時(shí)，雌激素補(bǔ)充治療可為機(jī)體補(bǔ)充正常有益菌群，提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)陰道自凈功能，進(jìn)而有效減少細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生[15]。

綜上所述，雌激素補(bǔ)充治療方案應(yīng)用在絕經(jīng)后女性中可提高陰道健康評(píng)分，改善陰道微生態(tài)，降低細(xì)菌性陰道炎發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]谷麗娜，曲學(xué)玲，車耀潤(rùn)，等.定期局部應(yīng)用雌激素聯(lián)合乳桿菌膠囊對(duì)老年萎縮性陰道炎的治療效果[J].中國婦幼保健，2021，36（24）：5670-5673.

[2]李飛飛，余麗金，曾雪英.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌激素治療對(duì)老年陰道炎病人炎癥因子和陰道微生態(tài)的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（2）：137-140.

[3]郭豐霞.保婦康栓配合雌激素軟膏對(duì)糖尿病性陰道炎患者療效及陰道微生態(tài)環(huán)境的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2023，8（6）：123-127.

[4]伊吉樂木仁，宋靜慧.絕經(jīng)后婦女陰道微生態(tài)變化與HPV感染及宮頸病變相關(guān)性研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（15）：17.

[5]雌激素補(bǔ)充治療可以改善絕經(jīng)后高危型HPV感染女性的陰道菌群和局部免疫[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2024，39（6）：8.

[6]劉衛(wèi)霞.結(jié)合雌激素片聯(lián)合保婦康泡沫劑治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者的臨床療效分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（21）：64-65.

[7]趙永麗.雌激素對(duì)萎縮性陰道炎患者陰道免疫功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（18）：2187-2189.

[8]王薦，施美滿.雌激素聯(lián)合甲硝唑?qū)夏昱躁幍姥谆颊哧幍牢⑸鷳B(tài)的改善效果研究[J].中國婦幼保健，2020，35（3）：445-447.

[9]馮艷麗，吳麗莉.結(jié)合雌激素軟膏在絕經(jīng)后婦女陰道鏡下活檢的臨床療效[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2020，34（11）：106-108.

[10]蒙良金，潘雪群，朱祖華.雌激素聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊應(yīng)用于老年性陰道炎治療中的效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2024，11（6）：51-53.

[11]孫凡太.絕經(jīng)后雌激素補(bǔ)充治療對(duì)陰道微生態(tài)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（75）：48-49.

[12]許嘯聲，趙榮，馮煒煒，等.雌激素補(bǔ)充治療對(duì)絕經(jīng)后高危型HPV感染女性陰道菌群及局部免疫的影響[J].中華生殖與避孕雜志，2024，44（2）：116-122.

[13]邢修業(yè)，黃珍.甲硝唑聯(lián)合雌激素乳膏普羅雌烯治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎的臨床效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2024，11（6）：60-62，69.

[14]謝曉燕.結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓治療老年性陰道炎的臨床效果[J].婦兒健康導(dǎo)刊，2024，3（9）：25-28.

[15]馮若梅，李秋云，陳云俠，等.非雌激素藥物與雌激素藥物分別聯(lián)合抗炎藥治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（14）：1828-1831.