【摘要】 目的：探討配偶產(chǎn)程支持式家庭式模式對初產(chǎn)婦心理與生理的影響。方法：選取2021年3月—2023年3月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的92例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各46例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用配偶產(chǎn)程支持式家庭式模式。比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、母乳喂養(yǎng)效能[母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（BSES）]、育嬰行為（育嬰行為評定量表）、心理狀況[焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）]及生理應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理前，兩組BSES評分、育嬰行為評分、SAS評分、SDS評分及DBP、SBP、HR水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組BSES評分、育嬰行為評分均高于對照組，SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；分娩時(shí)，觀察組DBP、SBP、HR水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：配偶產(chǎn)程支持式家庭式模式明顯有助于縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長，提高母乳喂養(yǎng)效能和育嬰行為，并能有效降低心理評分及生理應(yīng)激指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦 配偶產(chǎn)程支持式家庭式模式 母乳喂養(yǎng)效能 心理狀況 生理應(yīng)激指標(biāo)

Study on the Effects of Spousal Labor Support Family Model on Psychological and Physiological of Primipara/ZHANG Shuqi， ZHAO Weifang， YU Ping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： -109

[Abstract] Objective： To explore the effects of spousal labor support family model on psychological and physiological of primipara. Method： A total of 92 cases of primipara treated in Linchuan District People's Hospital of Fuzhou City from March 2021 to March 2023 were selected as the study objects. The patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 46 cases in each group. The control group adopted the routine nursing mode， and the observation group adopted the spousal labor support family model. The duration of labor， breastfeeding efficacy [breastfeeding self-efficacy scale （BSES）]， parenting behavior （parenting behavior rating scale）， psychological status [self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）] and physiological stress indexes were compared between two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in BSES scores， parenting behavior scores， SAS scores， SDS scores and DBP， SBP， HR levels in two groups （Pgt;0.05）. The first stage of labor， the second stage of labor， the third stage of labor and the total stage of labor in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After nursing， BSES score and parenting behavior score in observation group were higher than those in control group， SAS score and SDS score were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. During delivery， the levels of DBP， SBP and HR in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The spousal labor support family model can obviously shorten the parturient duration， improve the effectiveness of breast-feeding and child-rearing behavior， and effectively reduce the psychological score and physiological stress index.

[Key words] Primipara Spousal labor support family model Breastfeeding efficacy Psychological status Physiological stress indicators

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Linchuan District People's Hospital of Fuzhou City， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.024

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和社會觀念的轉(zhuǎn)變，如何提供更為人性化、全面的分娩護(hù)理模式逐漸受到關(guān)注[1]。傳統(tǒng)的分娩護(hù)理方法，雖具備一定的醫(yī)學(xué)技術(shù)背景，但在滿足現(xiàn)代初產(chǎn)婦日益增長的心理和生理需求上，呈現(xiàn)出一些不足之處。已有證據(jù)指出，分娩過程中的心理因素，如焦慮、抑郁等，與產(chǎn)程長度、疼痛感受和產(chǎn)后恢復(fù)有著密切關(guān)系。因此，探索一種更具綜合效果的分娩護(hù)理模式顯得尤為緊迫。家庭式分娩護(hù)理模式，因其強(qiáng)調(diào)對產(chǎn)婦整體身心健康的關(guān)注，逐漸得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和產(chǎn)婦的青睞[2]。對于初產(chǎn)婦而言，面對分娩這一陌生且可能帶來強(qiáng)烈疼痛的體驗(yàn)，往往會產(chǎn)生一定的心理壓力[3-5]。此時(shí)，注重情感需求的護(hù)理模式則顯得至關(guān)重要。配偶的角色在此過程中起到了至關(guān)重要的作用。研究已經(jīng)顯示，配偶的陪伴和支持可以有效緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，促進(jìn)分娩過程的順利進(jìn)行。因此，“配偶產(chǎn)程支持式家庭式模式”應(yīng)運(yùn)而生，其目的在于結(jié)合家庭式護(hù)理的人文關(guān)懷與配偶的陪伴支持，共同為產(chǎn)婦提供一個(gè)舒適、安全的分娩環(huán)境[3]。在此環(huán)境下，本研究深入探討探討配偶產(chǎn)程支持式家庭式模式對初產(chǎn)婦分娩的心理與生理影響，以期為產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域提供更為科學(xué)、系統(tǒng)的參考和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的92例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕期健康，孕周37～42周，未出現(xiàn)明顯的孕期合并癥，如妊娠高血壓、糖尿病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)；孕期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒障礙或精神疾??；與配偶關(guān)系緊張或存在明顯家庭矛盾，不適合進(jìn)行配偶支持式家庭式模式的護(hù)理；孕期內(nèi)接觸過放射線或其他潛在危險(xiǎn)的環(huán)境因素；孕期內(nèi)出現(xiàn)傳染性疾病或其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各46例。研究經(jīng)撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；初產(chǎn)婦愿意參與此項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：首先，對產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)定的產(chǎn)前檢查，包括對母體的健康狀況、胎兒的發(fā)育情況及預(yù)產(chǎn)期的估算。在分娩期間，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)實(shí)際情況，為產(chǎn)婦提供疼痛管理，如使用麻醉或其他緩解分娩疼痛的方法。分娩過程中，護(hù)士會定期檢查產(chǎn)婦的宮縮情況、胎心率及胎兒的下降情況，以確保母嬰安全。分娩后產(chǎn)婦將在產(chǎn)房觀察一段時(shí)間，身體狀況平穩(wěn)后，將轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)休養(yǎng)。此外，醫(yī)護(hù)人員還會指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行恰當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)、育嬰行為，并提供必要的心理支持。如產(chǎn)婦有需要，還會提供相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，確保她們順利地過渡到產(chǎn)后新的生活階段。

觀察組采用配偶產(chǎn)程支持式家庭式模式，具體措施如下：（1）家庭式分娩室設(shè)定，將分娩室設(shè)計(jì)為家庭臥室式，提供舒適和私密的環(huán)境，有助于降低產(chǎn)婦的焦慮，促進(jìn)自然分娩。（2）配偶的角色強(qiáng)化，對產(chǎn)婦的配偶或伴侶進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，掌握基本的身體按摩、呼吸指導(dǎo)和情感支持技巧，以增強(qiáng)其在分娩中的支持效果。（3）持續(xù)情感支持與有效溝通，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不斷地為產(chǎn)婦提供情感支持，并確保與產(chǎn)婦及其配偶之間的溝通暢通，使其了解分娩的進(jìn)展和可能的選擇。（4）多元化疼痛管理策略，除藥物緩解疼痛外，還會引導(dǎo)產(chǎn)婦及其配偶使用非藥物性放松技巧，如深呼吸、冥想和音樂療法等。（5）即刻母嬰親密接觸推廣，分娩后，推薦產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行肌膚對肌膚的接觸，旨在刺激母乳分泌，強(qiáng)化母嬰情感紐帶，同時(shí)促進(jìn)新生兒生理穩(wěn)定。（6）系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)婦將進(jìn)行系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，這包括正確的哺乳姿勢、乳房護(hù)理及識別和處理哺乳中的常見問題。配偶同樣進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以確保母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。（7）產(chǎn)后心理與生理康復(fù)關(guān)注，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會密切關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況，提供適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，并重視其心理健康狀況。配偶在這一階段提供支持性，并幫助識別和及時(shí)處理產(chǎn)婦的情緒問題。（8）家庭參與決策機(jī)制，此模式鼓勵(lì)產(chǎn)婦和其配偶作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)參與整個(gè)分娩過程中的決策。從產(chǎn)檢、生產(chǎn)計(jì)劃到出院后的護(hù)理，每一步的決策都與家庭成員共同商議，以確保產(chǎn)婦的需求和意愿得到最大化的滿足。（9）家庭互助團(tuán)隊(duì)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會鼓勵(lì)產(chǎn)婦家庭成員，特別是配偶，創(chuàng)建一個(gè)家庭互助團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)可以提供日常的生活和心理支持，確保產(chǎn)婦在孕期和產(chǎn)后都得到充分的照顧。（10）家庭式分娩體驗(yàn)，為了強(qiáng)化家庭成員，尤其是配偶的參與，分娩過程中會有家庭親子活動，如一起繪制生育故事墻，記錄整個(gè)分娩過程中的感想、感情和期待。（11）個(gè)性化陪伴計(jì)劃，基于產(chǎn)婦的需要和配偶的能力，制定個(gè)性化的陪伴計(jì)劃。這可能包括配偶為產(chǎn)婦朗讀、共同學(xué)習(xí)分娩呼吸技巧或?yàn)楫a(chǎn)婦制作特色食物。（12）全程家庭式護(hù)理，除了分娩過程，此模式還強(qiáng)調(diào)孕期和產(chǎn)后的全程家庭護(hù)理。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會為配偶提供孕期營養(yǎng)、孕期瑜伽和產(chǎn)后護(hù)理等培訓(xùn)，使其成為產(chǎn)婦護(hù)理的得力助手。（13）家庭教育與培訓(xùn)，除了常規(guī)的分娩教育，還會為家庭成員提供專業(yè)的家庭教育和培訓(xùn)，如新生兒護(hù)理、孕期營養(yǎng)及產(chǎn)后恢復(fù)等。（14）家庭評估與反饋機(jī)制，定期邀請家庭參與評估會議，了解他們對于護(hù)理過程的感受和建議，以不斷完善和調(diào)整護(hù)理模式。

兩組護(hù)理均持續(xù)到患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)程時(shí)間：第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始至宮頸完全擴(kuò)張；第二產(chǎn)程從宮頸完全擴(kuò)張到嬰兒出生；第三產(chǎn)程從嬰兒出生到胎盤排出。（2）母乳喂養(yǎng)效能、育嬰行為：采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（BSES）評估母乳喂養(yǎng)效能，此量表包括10個(gè)條目，涵蓋了母乳喂養(yǎng)的技能和心理認(rèn)知等方面；分?jǐn)?shù)范圍是10～40分，得分越高，意味著自我效能感知越強(qiáng)[6]。采用育嬰行為評定量表評估新生兒照護(hù)水平，該量表包括觸摸、沐浴、臍帶護(hù)理、哺乳技巧和對新生兒黃疸的了解，每一方面最高10分，總分最高得分為50分；分?jǐn)?shù)越高，代表產(chǎn)婦的新生兒照護(hù)技能越出色[7]。（3）心理狀況：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行心理狀況評估，SDS總分20～80分，gt;73分為重度抑郁，63～73分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，lt;53分為正常；SAS總分20～80分，gt;70分為重度焦慮，60～70分為中度焦慮，50～59分為輕微焦慮，lt;50分為正常[8]。（4）生理應(yīng)激指標(biāo)：對兩組入院時(shí)、分娩時(shí)的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）來表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡20～41歲，平均（29.35±3.25）歲，孕周37～41周，平均（39.45±1.02）周；陰道順產(chǎn)30例，陰道助產(chǎn)16例。觀察組年齡20～42歲，平均（29.39±3.41）歲，孕周37～42周，平均（39.53±1.08）周；陰道順產(chǎn)32例，陰道助產(chǎn)14例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后的母乳喂養(yǎng)效能、育嬰行為比較

護(hù)理前，兩組BSES評分、育嬰行為評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組BSES評分、育嬰行為評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后的心理狀況比較

護(hù)理前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組入院時(shí)、分娩時(shí)生理應(yīng)激指標(biāo)比較

入院時(shí)，兩組DBP、SBP、HR水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；分娩時(shí)，觀察組DBP、SBP、HR水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

分娩作為每位母親人生中最具有挑戰(zhàn)性和轉(zhuǎn)折性的時(shí)刻，不僅是一個(gè)生理過程，更是一個(gè)涉及心理、情感和生物學(xué)的復(fù)雜過程[9-11]。它標(biāo)志著一個(gè)新生命的誕生，同時(shí)也伴隨著母體在生理和心理上的巨大變化。分娩過程中，尤其是對于初產(chǎn)婦，可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)[12]。宮縮、疼痛、胎盤早剝、羊水過多或過少、宮頸擴(kuò)張不足等都是可能遇到的問題。這些狀況可能會導(dǎo)致分娩過程變得復(fù)雜，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)或使用助產(chǎn)工具。此外，初產(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)常會體驗(yàn)到強(qiáng)烈的焦慮、恐懼和緊張感，這些情感狀態(tài)可能會對分娩過程產(chǎn)生負(fù)面影響，使得分娩更為困難[13]。而分娩不僅僅是一個(gè)生理事件，還與母親的心理健康相互聯(lián)系。疼痛、緊張和焦慮可能會導(dǎo)致生理反應(yīng)，如宮縮不規(guī)律或?qū)m頸擴(kuò)張不足。而這些生理反應(yīng)又可能引發(fā)其他并發(fā)癥，形成一個(gè)惡性循環(huán)。為此，如何有效地為產(chǎn)婦提供支持，降低她們的心理壓力，成為分娩管理中的一個(gè)重要課題。在這種背景下，對分娩過程的護(hù)理措施進(jìn)行了重新思考。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式往往過于側(cè)重于技術(shù)干預(yù)，而忽視了產(chǎn)婦的心理和情感需求。而配偶產(chǎn)程支持式家庭式模式正是基于這樣的思考誕生的，它重視產(chǎn)婦的全方位需求，提供一個(gè)更為人性化的護(hù)理環(huán)境[14]。這種新的護(hù)理模式，是在分娩過程中為產(chǎn)婦提供其配偶或親人的陪伴和支持。有親人的支持和鼓勵(lì)，可以幫助產(chǎn)婦更好地應(yīng)對分娩中的挑戰(zhàn)，降低她們的焦慮和恐懼，從而有助于分娩過程的順利進(jìn)行[15]。此外，這種模式還鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極參與分娩決策，提供個(gè)性化的護(hù)理，確保每位母親都能得到最適合自己的護(hù)理[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組在產(chǎn)程時(shí)間上有顯著差異，這可能與配偶產(chǎn)程支持式家庭式模式有關(guān)。此模式可能為產(chǎn)婦提供了更加積極的心理支持，從而加速了整個(gè)分娩過程。杜麗等[17]的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在得到配偶的全程陪伴和支持時(shí)，其對于疼痛的感知降低，心理焦慮得到緩解，從而可能有助于加快整個(gè)分娩過程。在母乳喂養(yǎng)效能和育嬰行為方面，雖然兩組產(chǎn)婦在護(hù)理前并沒有顯著差異，但護(hù)理后觀察組的評分明顯優(yōu)于對照組。這可能與配偶產(chǎn)程支持式家庭式模式中的教育和培訓(xùn)有關(guān)。這一結(jié)果與孟現(xiàn)穎等[18]的研究相吻合，系統(tǒng)的家庭教育和培訓(xùn)不僅增強(qiáng)了產(chǎn)婦的技能和知識，還為其注入了自信，讓她們在面對喂養(yǎng)和育兒的挑戰(zhàn)時(shí)，能夠更加從容不迫，更加得心應(yīng)手。關(guān)于產(chǎn)婦的心理狀況，特別是SAS評分和SDS評分，觀察組在得到配偶的支持后表現(xiàn)出更低的焦慮和抑郁狀況。心理的好轉(zhuǎn)不僅對于分娩過程至關(guān)重要，也對于產(chǎn)后恢復(fù)和與新生兒的互動關(guān)系具有正面影響。郭糧有[19]的研究進(jìn)一步闡述了家庭和配偶支持在產(chǎn)婦心理健康上的重要性，認(rèn)為這種支持不僅能夠有效降低產(chǎn)婦的焦慮和抑郁，更能為其與新生兒之間的關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。王琴等[20]提出，心理狀態(tài)與生理響應(yīng)是緊密相連的，一個(gè)穩(wěn)定和積極的心理狀態(tài)可以直接導(dǎo)致生理上的放松，反之亦然。這為觀察組產(chǎn)婦在DBP、SBP、HR等指標(biāo)上的改善提供了解釋，暗示了在正確的心理干預(yù)和家庭支持下，產(chǎn)婦的整體健康狀況可以得到顯著提高。

綜上所述，配偶產(chǎn)程支持式家庭式模式為產(chǎn)婦提供了全方位的心理陪伴，可顯著減輕疼痛感知和心理焦慮。此模式中的家庭教育與培訓(xùn)進(jìn)一步增強(qiáng)了產(chǎn)婦的喂養(yǎng)技巧和育兒自信，助其更好地應(yīng)對育兒挑戰(zhàn)。更重要的是，心理和情感支持可以顯著促進(jìn)產(chǎn)婦與新生兒建立健康的親子關(guān)系。此外，正面的心理狀態(tài)與生理健康之間存在著緊密的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)了心理干預(yù)和正確的家庭支持對于產(chǎn)婦整體健康的重要性。

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（收稿日期：2024-01-30） （本文編輯：馬嬌）