【摘要】目的 觀察芍藥甘草湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年5月至2024年5月十堰市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例慢性濕疹患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（38例）。對照組患者采用丙酸氟替卡松乳膏治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芍藥甘草湯治療。比較兩組患者濕疹面積評分、濕疹嚴(yán)重程度、睡眠質(zhì)量、皮膚屏障功能指標(biāo)水平、炎癥因子水平。結(jié)果 治療后，兩組患者濕疹面積評分、嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者表皮水分流失量（TEWL）均減少，且觀察組少于對照組；兩組患者角質(zhì)層汗水量（WCSC）均增加，且觀察組多于對照組；兩組患者干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 芍藥甘草湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳治療可提高慢性濕疹患者皮膚屏障功能，促進(jìn)皮損恢復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】芍藥甘草湯；丙酸氟替卡松乳膏；血虛風(fēng)燥型慢性濕疹

【中圖分類號】R758.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.029

慢性濕疹是一種易反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其發(fā)病復(fù)雜，具有明顯滲出傾向，病變部位的皮膚會(huì)出現(xiàn)增厚、粗糙、有苔蘚樣變等表現(xiàn)，臨床數(shù)據(jù)表明，慢性濕疹發(fā)病率約為7.5%[1-2]。西醫(yī)治療慢性濕疹首選激素類藥物（如丙酸氟替卡松乳膏等）或抗組胺類藥物，但慢性濕疹病情易反復(fù)，且長期使用激素類藥物會(huì)抑制中樞系統(tǒng)、損害免疫系統(tǒng)，引起肝腎毒性等不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不理想[3]。中醫(yī)將慢性濕疹歸為“濕毒瘡”范疇，多為血虛風(fēng)燥型，是由內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，內(nèi)因主要是臟腑功能失調(diào)、稟賦不耐、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等；外因主要是風(fēng)邪外襲、濕邪蘊(yùn)結(jié)、熱毒內(nèi)蘊(yùn)等，臨床多以清熱利濕、祛風(fēng)止癢、健脾化濕、養(yǎng)血潤燥為治療原則，恢復(fù)臟腑功能、消除病因，達(dá)到治愈疾病的目的[4]。芍藥甘草湯源自《傷寒雜病論》，具有調(diào)和肝脾、緩急止痛的功效，可用于治療慢性濕疹[5]。基于此，本研究探究芍藥甘草湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年5月十堰市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例慢性濕疹患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（38例）。對照組患者中中男性22例，女性20例；年齡21～67歲，平均年齡（38.52±5.68）歲；病程5～46個(gè)月，平均病程（23.47±1.11）個(gè)月。觀察組患者中男性20例，女性18例；年齡20～66歲，平均年齡（38.29±5.47）歲；病程6～47個(gè)月，平均病程（23.50±1.2）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)十堰市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合血虛風(fēng)燥型濕毒瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；⑶年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究所用藥物過敏或不耐受者；⑵合并先天性免疫功能缺陷者；⑶合并其他活動(dòng)性或感染性皮膚病者；⑷妊娠期或哺乳期婦女；⑸合并心腦血管疾病或重要臟器功能障礙者；⑹近2周內(nèi)進(jìn)行過皮膚疾病相關(guān)治療者。

1.2 治療方法 對照組患者采用丙酸氟替卡松乳膏（武漢諾安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173346，規(guī)格：0.05%）治療，薄涂于濕疹皮損處， 1次/d。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芍藥甘草湯治療：組方為芍藥20 g，炙甘草12 g，苦參10 g，地膚子、防風(fēng)、蟬蛻各8 g，紫蘇葉5 g。將上述藥材于冷水中浸泡30 min，武火燒開后轉(zhuǎn)文火煎30 min，取300 mL藥液均分裝3袋，于早、晚餐后30 min溫服1袋；另取1袋倒入盆中，將1 g冰片溶于藥液，加熱至適宜溫度后用紗布蘸取藥液輕敷于患處并固定，每2 d敷1次。

兩組患者均持續(xù)治療7 d，期間保持規(guī)律生活作息、心情舒暢、飲食清淡，避免用熱水刺激或抓撓患處，防止皮膚糜爛繼發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴濕疹面積評分、濕疹嚴(yán)重程度、睡眠質(zhì)量。于治療前后，參照中國九分法[8]計(jì)算濕疹面積， 0分：無， 1分： gt;0%～lt;10%， 2分：10%～19%，3分： gt;19%～lt;50%， 4分：50%～lt;70%， 5分：70%～lt;90%， 6分：90%～100%，分值越高提示患者濕疹面積越大；采用嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評分[9]評估兩組患者嚴(yán)重程度，滿分10分，分值越高提示患者濕疹越嚴(yán)重；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[10]評估兩組患者睡眠質(zhì)量，滿分21分，分值越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。⑵皮膚屏障功能指標(biāo)水平。于治療前后，采用皮膚水分流失測試儀（德國CK公司，國械注進(jìn)20182211638，型號： TM 300），檢測兩組患者表皮水分流失量（TEWL）、角質(zhì)層汗水量（WCSC）。⑶炎癥因子水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑13.5 cm）離心10 min，取上層清液，采用全自動(dòng)生化分析儀[羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，國械注進(jìn)20232220473，型號： cobas pure c 303]檢測干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者濕疹面積評分、濕疹嚴(yán)重程度、睡眠質(zhì)量比較 治療后，兩組患者濕疹面積評分、 EASI評分、 PSQI評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者皮膚屏障功能指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者TEWL均減少，且觀察組少于對照組；兩組患者WCSC均增加，且觀察組多于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者IFN-γ、 TNF-α、 IL-17水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

慢性濕疹主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮膚苔蘚化、紅斑、丘疹、水皰等，部分患者皮損處會(huì)出現(xiàn)滲出液現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“濕毒瘡”的致病機(jī)制與風(fēng)邪、濕邪、熱邪、血虐、脾胃積熱等密切相關(guān)，應(yīng)以利濕清熱、健脾除濕、涼血止癢為治療原則[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者濕疹面積評分、EASI評分、PSQI評分均降低，且觀察組均低于對照組。這提示芍藥甘草湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏可有效減輕慢性濕疹患者瘙癢程度、促進(jìn)濕疹恢復(fù)。分析原因?yàn)?，芍藥甘草湯中芍藥可清熱涼血、滋陰養(yǎng)血；甘草具有滋陰潤燥、補(bǔ)脾益氣的作用；苦參具有清熱燥濕、止癢的作用；地膚子可清熱利濕、止癢；防風(fēng)具有除濕止痛的作用；蟬蛻可疏散風(fēng)熱、透疹；紫蘇葉具有解表散寒、行氣和胃的功效，諸藥共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、滋陰潤燥的功效[13]。同時(shí)，冰片具有收斂止癢、透皮的功效，配合外敷可加快藥物吸收，提高治療效果，進(jìn)一步減輕皮膚瘙癢等癥狀。丙酸氟替卡松乳膏是糖皮質(zhì)激素類藥物，能抑制炎癥細(xì)胞的聚集和活化，減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而抑制皮膚的炎癥反應(yīng)，有助于緩解患者紅腫、瘙癢等癥狀，促進(jìn)皮膚的修復(fù)[14]。此外，丙酸氟替卡松乳膏還可抑制過敏反應(yīng)，降低皮膚對過敏原的敏感性，進(jìn)一步減輕皮膚的瘙癢和炎癥，為濕疹的恢復(fù)創(chuàng)造有利環(huán)境。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者TEWL均減少，且觀察組少于對照組；兩組患者WCSC均增加，且觀察組多于對照組；兩組患者IFN-γ、TNF-α、IL-17水平均降低，且觀察組均低于對照組。這提示芍藥甘草湯可增強(qiáng)慢性濕疹患者皮膚屏障功能，抑制炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，芍藥甘草湯可通過激活細(xì)胞內(nèi)的信號通路[如絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路和磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）/ 蛋白激酶B（Akt）通路等]，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)相關(guān)蛋白（如絲聚蛋白、兜甲蛋白等）的表達(dá)，這些蛋白在角質(zhì)層的形成和維持中起著關(guān)鍵作用，其表達(dá)增加可以提高角質(zhì)層的質(zhì)量，增強(qiáng)皮膚的保水能力，同時(shí)芍藥甘草湯還能促使巨噬細(xì)胞向抗炎表型轉(zhuǎn)化，減少其釋放促炎介質(zhì)（如TNF-α、IL-1β等），增強(qiáng)其吞噬和清除病原體及組織碎片的能力，從而減輕炎癥反應(yīng)對皮膚的損傷；苦參和紫蘇葉中含有黃酮類化合物，通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子，使炎癥細(xì)胞難以黏附于血管內(nèi)皮并遷移至皮膚組織，從而減少炎癥細(xì)胞在皮膚局部的浸潤，減輕炎癥反應(yīng)；白芍的重要成分白芍總苷有助于促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的正常分化，使角質(zhì)層的脂質(zhì)成分排列更加有序，進(jìn)一步增強(qiáng)角質(zhì)層的屏障功能，還可通過平衡機(jī)體免疫細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)；甘草甜素及甘草次酸是甘草的主要成分，具有保濕作用，可增加角質(zhì)層中天然保濕因子的含量，改善角質(zhì)層的水合狀態(tài)，角質(zhì)層水合狀態(tài)良好時(shí)，其結(jié)構(gòu)更加緊密，能有效減少經(jīng)表皮水分流失，同時(shí)還可抑制細(xì)胞炎癥因子的生成，阻斷白細(xì)胞大量釋放溶酶入血，抑制組胺釋放，降低毛細(xì)血管和微靜脈的管壁通透性，從而產(chǎn)生抗炎作用，進(jìn)而促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的生長修復(fù)，加快皮膚屏障的修復(fù)[15]。

綜上所述，芍藥甘草湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳治療可增強(qiáng)慢性濕疹患者皮膚屏障功能，促進(jìn)皮損恢復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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