【摘要】目的 探究血必凈聯(lián)合鹽酸莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎患者的效果，為臨床診治提供參考。方法 選取2020年7月至2023年7月山東電力中心醫(yī)院收治的60例老年重癥肺炎患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方法不同分為西藥組和中西醫(yī)結合組，各30例。西藥組患者采用鹽酸莫西沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，中西醫(yī)結合組患者在西藥組基礎上聯(lián)合血必凈治療。比較兩組患者臨床療效、血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）]水平、呼吸力學指標[氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）、氣道平均壓（mRaw）]水平、炎癥反應指標[C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）]水平、不良反應發(fā)生情況。結果 中西醫(yī)結合組患者臨床療效優(yōu)于西藥組（Plt;0.05）。兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者PaO2、OI水平均升高，且中西醫(yī)結合組均高于西藥組；兩組患者PaCO2水平均降低，且中西醫(yī)結合組低于西藥組；兩組患者Raw、PIP、mRaw水平均降低，且中西醫(yī)結合組均低于西藥組；兩組患者CRP、PCT、IL-6水平均降低，且中西醫(yī)結合組均低于西藥組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）結論 血必凈聯(lián)合鹽酸莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎患者的效果較好，可有效改善肺功能，抑制炎癥反應，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】血必凈；鹽酸莫西沙星；鹽酸氨溴索；重癥肺炎

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0087.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.027

重癥肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，常發(fā)于老年人群，主要臨床癥狀包括呼吸困難、肺部出現(xiàn)濕性啰音等，病情嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、意識障礙及驚厥等[1]。臨床治療重癥肺炎以控制病菌感染、減輕患者呼吸功能障礙為目標，通常采用藥物治療并結合氧療支持輔助患者通氣。鹽酸莫西沙星是臨床常用的抗菌藥物，其通過干擾拓撲異構酶阻斷DNA的復制、轉(zhuǎn)錄過程，抑制革蘭氏陽性菌（如鏈球菌）、厭氧菌等多種致病菌的活性，從而改善肺部感染[2]。鹽酸氨溴索能促進肺部表面活性物質(zhì)的分泌，幫助患者咳出痰液，從而改善呼吸道阻塞情況，有效緩解咳嗽、呼吸困難等不適癥狀，加快病情好轉(zhuǎn)[3]。然而，由于重癥肺炎病情發(fā)展涉及炎癥反應、免疫過度激活等多個方面，在感染嚴重的情況下，鹽酸莫西沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索在對抗炎癥反應及免疫功能失衡方面的效果并不理想，故臨床常聯(lián)合其他藥物提高療效。中醫(yī)學將重癥肺炎歸屬于“咳喘”“喘證”范疇，認為其治療應以清熱解毒、化痰止咳為主要原則[4]。血必凈由紅花、赤芍、川芎、丹參等中藥材制成，具有活血化瘀、扶正固本的功效[5]?；诖?，本研究分析血必凈聯(lián)合鹽酸莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2023年7月山東電力中心醫(yī)院收治的60例老年重癥肺炎患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方法不同分為西藥組和中西醫(yī)結合組，各30例。西藥組患者中男性18例，女性12例；年齡67～84歲，平均年齡（74.80±2.28）歲； BMI 18.1～24.5 kg/m2，平均BMI（22.30±0.58）kg/m2。中西醫(yī)結合組患者中男性16例，女性14例；年齡66～85歲，平均年齡（74.42±2.35）歲； BMI 17.9～24.2 kg/m2，平均BMI（22.35±0.53）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)山東電力中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合重癥肺炎的診斷標準[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡≥65歲；⑶精神狀態(tài)穩(wěn)定，可正常溝通。排除標準：⑴合并肺出血或支氣管存在異物者；⑵合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑶合并心、腎等重要器官功能障礙者；⑷對本研究所用藥物存在過敏反應者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受氧氣支持、控制基礎疾病、緩解癥狀等相關治療。

西藥組患者采用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液[海南愛科制藥有限公司，國藥準字H20203091，規(guī)格：250 mL，含鹽酸莫西沙星（按C21H24FN3O4計）0.4 g與NaCl 2.0 g]靜脈滴注，250 mL/次、1次/d；另取1支鹽酸氨溴索注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183050，規(guī)格：2 mL∶15 mg）溶于100 mL NaCl注射液（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，國藥準字H62020318，規(guī)格：100 mL∶0.9 g），靜脈滴注，1次/d。

中西醫(yī)結合組患者在西藥組基礎上取50 mL血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040033，規(guī)格：10 mL/支）溶于100 mL NaCl注射液靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周，觀察并記錄治療期間患者恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：肺部濕性啰音、發(fā)熱癥狀消失，肺部病灶縮小gt;75%；有效：臨床癥狀改善，肺部病灶縮小50%～75%；無效：未達上述標準[7]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵血氣指標水平。于治療前后，采集兩組患者2 mL動脈血，采用血氣電解質(zhì)分析儀（梅州康立高科技有限公司，粵械注準20162220822，型號： BG-800A）測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）水平。⑶呼吸力學指標水平。于治療前后，通過呼吸機（南京普澳醫(yī)療設備有限公司，國械注準20143081900，型號： PA-700B）檢測兩組患者氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）、氣道平均壓（mRaw）水平。⑷炎癥反應指標水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心8 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑸不良反應發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計兩組患者嘔吐、皮疹、腹瀉、皮膚瘙癢的發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 中西醫(yī)結合組患者臨床療效優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣指標水平比較 治療前，兩組患者PaO2、 PaCO2、 OI水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者PaO2、 OI水平均升高，且中西醫(yī)結合組均高于西藥組；兩組患者PaCO2水平均降低，且中西醫(yī)結合組低于西藥組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者呼吸力學指標水平比較 治療前，兩組患者Raw、 PIP、 mRaw水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者Raw、 PIP、 mRaw水平均降低，且中西醫(yī)結合組均低于西藥組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥反應指標水平比較 治療前，兩組患者CRP、 PCT、 IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者CRP、 PCT、 IL-6水平均降低，且中西醫(yī)結合組均低于西藥組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

重癥肺炎作為危急病癥，具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點。老年人群常伴有多種基礎疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、冠心病、糖尿病等，導致身體機能下降、免疫功能衰退，當肺部受到致病菌感染時，易出現(xiàn)肺部炎癥并伴有呼吸衰竭、意識障礙等表現(xiàn)[8]。嚴重肺部感染可導致循環(huán)系統(tǒng)受損，進而造成機體多器官功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全[9]。因此，探尋安全有效的治療方案對減輕患者呼吸困難癥狀、降低病死風險具有重要意義。中醫(yī)認為，隨著年齡的增長，人體的元氣、肺氣、脾氣、腎氣等逐漸虛衰。肺主氣司呼吸，肺氣不足則衛(wèi)外功能減弱，皮毛開合失司，外邪易侵襲肺臟[10]。

脾氣虛則運化失常，氣血生化不足，導致肺氣失養(yǎng)，進一步削弱了肺抵御外邪的功能。治療上多以扶正祛邪、臟腑同治、祛痰止咳為主要原則。

本研究結果顯示，中西醫(yī)結合組患者臨床療效優(yōu)于西藥組。兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療后，兩組患者PaO2、 OI水平均升高，且中西醫(yī)結合組均高于西藥組；兩組患者PaCO2水平均降低，且中西醫(yī)結合組低于西藥組；兩組患者Raw、 PIP、 mRaw水平均降低，且中西醫(yī)結合組均低于西藥組；兩組患者CRP、 PCT、 IL-6水平均降低，且中西醫(yī)結合組均低于西藥組。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。這提示血必凈聯(lián)合鹽酸莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎患者效果良好，能有效優(yōu)化肺功能，遏制炎癥反應，且安全性較高。分析原因為，血必凈中紅花味辛、性溫，具有活血通經(jīng)、祛風止痛的功效；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，助紅花行活血清熱之功；川芎味辛，可行氣開郁、活血祛瘀；丹參具備補元益肺、扶正祛邪的功效[11]?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花黃色素A可降低血管通透性，舒張肺部毛細血管，增強肺部氣體交互能力，改善患者動脈血氣指標；芍藥苷可抑制CRP、IL-6等炎性介質(zhì)的釋放，降低炎癥因子水平；川芎嗪是從川芎中提取的生物堿，可保護血管內(nèi)皮細胞，改善機體微循環(huán)，消除血瘀障礙，還可增強巨噬細胞的吞噬能力，起到抗菌效果；丹參中的丹參素、丹參多糖可清除氧自由基，減輕氧化應激損傷，還可增強機體免疫力，抑制葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌活性[12]。因此，血必凈可減輕患者肺部炎癥反應，調(diào)節(jié)免疫功能，緩解呼吸困難、咳嗽等癥狀，降低二次感染風險。鹽酸氨溴索為臨床常用的祛痰藥物，可促進呼吸道炎性分泌物溶解排出，改善呼吸道內(nèi)堵塞狀況；還可促進肺部表面活性物質(zhì)分泌，增強支氣管纖毛運動，恢復呼吸系統(tǒng)氣體交互能力，調(diào)節(jié)血氣指標PaO2、PaCO2水平，改善肺部通氣，避免因缺氧導致的肺組織損傷，加快患者呼吸困難癥狀消除，促進病情好轉(zhuǎn)[13]。莫西沙星是一類具備廣譜抗菌活性的抗生素，其藥理作用為干擾Ⅱ、Ⅳ拓撲異構酶，阻斷革蘭氏陽性菌等致病微生物的DNA復制，起到良好的滅菌作用，可減輕患者呼吸道感染狀況。此外，莫西沙星經(jīng)口服進入機體后可被快速吸收并經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后代謝排出，具備耐受性好、副作用少的優(yōu)點[14]。

綜上所述，血必凈聯(lián)合鹽酸莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎患者的效果較好，可有效改善肺功能，抑制炎癥反應，且安全性較高，值得臨床應用推廣。

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