【摘要】目的 探討骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）患者采用單側(cè)、雙側(cè)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療的效果及對(duì)腰椎功能的影響，為臨床治療提供參考。方法 于2020年5月至2022年5月期間，在連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院挑選70名OVCF病例進(jìn)行研究，利用隨機(jī)數(shù)字分配方式，將這些患者均分為對(duì)照組與觀察組，各組均有35名患者。對(duì)照組患者行雙側(cè)入路PVP，觀察組患者行單側(cè)入路PVP。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評(píng)分、腰椎恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量、骨水泥灌注量、透視次數(shù)均少于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者VAS疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，兩組患者椎體前緣高度、椎體中部高度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者Cobb角均減小，且觀察組小于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 OVCF患者行單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路PVP均可改善椎體前緣、椎體中部高度及Cobb角；但單側(cè)入路操作時(shí)間更短，可減少術(shù)中透視次數(shù)，降低術(shù)中穿刺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更利于術(shù)后恢復(fù)，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者具體情況選擇適合的入路方式。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；單側(cè)入路；雙側(cè)入路

【中圖分類號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.23.0046.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.014

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）是由骨質(zhì)疏松引起的疾病，患者常伴有脊柱后凸畸形、頑固性腰背痛等表現(xiàn)，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，會(huì)繼發(fā)其他并發(fā)癥，給患者日?；顒?dòng)帶來較大困擾[1]。 OVCF高發(fā)于中老年人群，因考慮到安全性，臨床多選用保守治療，如口服鎮(zhèn)痛藥物、臥床靜養(yǎng)等，但見效慢、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)易增加壓瘡、血栓、墜積性肺炎等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）因微創(chuàng)、高效等優(yōu)勢(shì)成為治療OVCF患者的首選術(shù)式，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體帶來的創(chuàng)傷較小，可快速緩解患者癥狀[3]。既往PVP手術(shù)多采用雙側(cè)椎弓根入路，經(jīng)雙側(cè)注入骨水泥分布更均勻，有利于維持力學(xué)環(huán)境平衡，但手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中需進(jìn)行多次透視觀察，增加放射性射線損傷，手術(shù)創(chuàng)傷較大[4-5]。因此，單側(cè)入路逐漸應(yīng)用于臨床，但關(guān)于不同入路方法的應(yīng)用效果臨床存在較大爭(zhēng)議?；诖?，基于此，本研究對(duì)OVCF患者采用單側(cè)椎弓和經(jīng)雙側(cè)椎弓入路PVP治療的效果和對(duì)患者腰椎功能的影響進(jìn)行研究，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年5月至2022年5月期間，在連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院挑選70名OVCF病例進(jìn)行研究，利用隨機(jī)數(shù)字分配方式，將這些患者均分為對(duì)照組與觀察組，各組均有35名患者。對(duì)照組患者中男性10例，女性25例；傷椎分布：腰椎21例，胸椎14例。觀察組患者中男性11例，女性24例；傷椎分布：腰椎22例，胸椎

13例。兩組患者的一般數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組之間可比較。本研究經(jīng)連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者及家屬均知曉本研究，并在知情同意書上簽字同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)影像學(xué)檢查，胸腰椎骨折符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵新鮮骨折，且伴有不同程度的活動(dòng)受限、胸腰背部疼痛等臨床癥狀；⑶經(jīng)骨密度檢測(cè)Tlt; -2.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在重要臟器嚴(yán)重衰竭者；⑵脊柱側(cè)凸≥15 °或椎體壓縮gt;75%者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均進(jìn)行PVP治療，術(shù)前進(jìn)行透視觀察，明確椎弓根位置并進(jìn)行體表標(biāo)記。患者取俯臥位，實(shí)施局部麻醉，墊高腹部，行常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)照組患者于椎弓根影左側(cè)10點(diǎn)處及右側(cè)2點(diǎn)處進(jìn)行穿刺，觀察組患者根據(jù)傷椎情況于左側(cè)10點(diǎn)處或右側(cè)2點(diǎn)處選擇一處進(jìn)行穿刺。穿刺針刺入椎弓根內(nèi)下緣，透視觀察穿刺針置入情況，當(dāng)?shù)竭_(dá)椎體1/3時(shí)退出內(nèi)芯。經(jīng)穿刺針注入預(yù)先制備好的骨水泥，向椎體空腔內(nèi)緩慢注入骨水泥。注入量根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整，當(dāng)骨水泥彌散接近椎體后緣時(shí)，應(yīng)立即停止注入，并利用X線透視觀察。骨水泥注入完畢后，將注射裝置拔除，使用無菌敷料覆蓋穿刺部位。兩組患者術(shù)后均仰臥于病床制動(dòng)6 h，期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，詢問雙下肢感覺。后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行簡(jiǎn)單床上活動(dòng)，在護(hù)具保護(hù)下進(jìn)行下床活動(dòng)，展開相應(yīng)的功能鍛煉。兩組患者均予以基礎(chǔ)疾病、抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍手術(shù)期指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨水泥灌注量、透視次數(shù)。⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]及Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評(píng)分[7]。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，患者疼痛程度評(píng)定采用VAS疼痛評(píng)分判定，滿分為10分，越高的評(píng)分說明患者疼痛程度越嚴(yán)重；采用ODI評(píng)分評(píng)估患者椎體功能，滿分50分，分值越高提示患者椎體功能越差。⑶腰椎恢復(fù)情況。于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采用X線檢測(cè)兩組患者椎體前緣、椎體中部高度及脊柱后凸Cobb角。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括再骨折、骨水泥滲漏、脊髓神經(jīng)損傷。并發(fā)生總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[例（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量、骨水泥灌注量、透視次數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月，兩組患者VAS疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰椎恢復(fù)情況比較 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，兩組患者椎體前緣高度、椎體中部高度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者Cobb角均減小，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

中老年人群隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體骨量減少、骨脆性增加、骨微結(jié)構(gòu)損壞，易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥，一旦受到外力作用極易發(fā)生脆性骨折，嚴(yán)重影響患者日常生活[8]。OVCF是骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的常見骨折，多數(shù)患者年齡較大、生理狀態(tài)不佳，對(duì)手術(shù)耐受性較差，故臨床治療以保守療法作為首選[9]。但經(jīng)臨床實(shí)踐證明，保守治療對(duì)OVCF效果有限，且長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)會(huì)加快骨量丟失，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重患者病情。因此，臨床需尋找更加有效的治療方案。目前，臨床治療OVCF的主要目標(biāo)為復(fù)位骨折、緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度、矯正后凸畸形，以促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，防止發(fā)生再骨折[10]。OVCF患者因合并骨質(zhì)疏松癥，常規(guī)的開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，整體效果不佳，需尋找安全更佳、創(chuàng)傷更小的手術(shù)方法，以減輕手術(shù)損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[11]。

PVP為臨床常用術(shù)式，經(jīng)椎弓根入路向椎體中注入適量骨水泥，對(duì)骨折塊具有穩(wěn)定作用，可恢復(fù)骨骼完整性，促進(jìn)患者恢復(fù)正常功能。術(shù)中注入的骨水泥會(huì)向各處分散，可增強(qiáng)骨強(qiáng)度，分擔(dān)骨小梁壓力，且產(chǎn)生的熱效應(yīng)會(huì)破壞椎骨周圍神經(jīng)，達(dá)到緩解疼痛的效果[12]。OVCF入路方式包括單側(cè)與雙側(cè)椎弓根兩種，目前關(guān)于兩種入路方式哪種效果更好尚未達(dá)成統(tǒng)一意見。部分學(xué)者認(rèn)為，單側(cè)入路會(huì)影響椎體內(nèi)骨水泥分布，導(dǎo)致承重失衡，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性不佳[13]。雙側(cè)椎弓根入路經(jīng)雙側(cè)注入骨水泥可使骨水泥更均勻地分散于病變椎體內(nèi)，從而更好地恢復(fù)骨折，減輕疼痛。但隨著臨床廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)入路操作繁雜，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中需多次進(jìn)行透視觀察，增加照射損傷，且易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量、骨水泥灌注量、透視次數(shù)均少于對(duì)照組；術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者VAS疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分均于對(duì)照組，Cobb角均小于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，多?shù)OVCF患者年齡大、基礎(chǔ)疾病較多，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，尤其是俯臥位手術(shù)，會(huì)影響患者呼吸循環(huán)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此縮短手術(shù)時(shí)間有重要意義[15]。PVP單側(cè)入路僅需穿刺一側(cè)椎弓根注入骨水泥，手術(shù)時(shí)間能夠得到明顯縮短，且可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升安全性。同時(shí)，經(jīng)單側(cè)入路注入骨水泥不僅能促進(jìn)椎體前緣、中部的高度及Cobb角恢復(fù)，還能減少透視次數(shù)與失血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕術(shù)后疼痛，更利于腰椎功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果優(yōu)于雙側(cè)入路[16]。

綜上所述，OVCF患者行單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路PVP均可改善椎體前緣、椎體中部高度及Cobb角；但單側(cè)入路操作時(shí)間更短，可減少術(shù)中透視次數(shù)，降低術(shù)中穿刺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更利于術(shù)后恢復(fù)，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者具體情況選擇適合的入路方式。

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