【摘要】目的 分析血清淀粉樣蛋白A（SAA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平在小兒呼吸道感染早期的變化及其診斷效能，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月長島海洋生態(tài)文明綜合試驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院收治的100例呼吸道感染患兒，根據(jù)血、痰培養(yǎng)及病毒學(xué)指標(biāo)等檢測結(jié)果分為支原體感染組（58例）和病毒感染組（42例），另選取同期體檢的50例健康兒童為對照組，進(jìn)行回顧性分析。比較不同組研究對象治療前后的SAA、hs-CRP水平，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析SAA、hs-CRP聯(lián)合檢測對支原體感染、病毒感染的診斷效能。結(jié)果 治療前，支原體感染組、病毒感染組研究對象的SAA、hs-CRP水平均高于對照組，且支原體感染組均高于病毒感染組（均Plt;0.05）。治療后，支原體感染組、病毒感染組研究對象的SAA、hs-CRP水平均降低，且病毒感染組均低于支原體感染組（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示：SAA、hs-CRP聯(lián)合檢測支原體感染的曲線下面積（AUC）、靈敏度、特異度分別為0.910、80.00%、80.00%，均高于兩項(xiàng)單一檢測；SAA、hs-CRP聯(lián)合檢測病毒感染的AUC、靈敏度、特異度分別為0.913、85.00%、90.00%，均高于兩項(xiàng)單一檢測。結(jié)論 呼吸道感染患兒治療前后SAA、hs-CRP水平的變化趨勢為先升高后降低，且SAA、hs-CRP聯(lián)合檢測對兒童呼吸道感染的診斷效能較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血清淀粉樣蛋白A；超敏C反應(yīng)蛋白；小兒呼吸道感染

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.008

呼吸道感染性疾病是兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染引起，多見于學(xué)齡前兒童[1-2]。該疾病早期癥狀不明顯，但若不能及時(shí)診斷和干預(yù)會嚴(yán)重影響患兒的生長和發(fā)育[3]。由于感染的致病機(jī)制不同導(dǎo)致治療方法也不同，需通過實(shí)驗(yàn)室檢測區(qū)分感染類型，進(jìn)而指導(dǎo)用藥，以防臨床抗生素的過度使用，導(dǎo)致增加病原體耐藥性[4]。血淀粉樣蛋白A（SAA）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是目前臨床診斷呼吸道疾病的主要標(biāo)志物[5]?；诖?，本研究分析SAA、 hs-CRP水平在小兒呼吸道感染早期的變化及其診斷效能，以期為臨床治療兒童呼吸道感染提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月長島海洋生態(tài)文明綜合試驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院收治的100例呼吸道感染患兒，根據(jù)血、痰培養(yǎng)及病毒學(xué)指標(biāo)等檢測結(jié)果分為支原體感染組（58例）和病毒感染組（42例），選取同期體檢的50例健康兒童為對照組，進(jìn)行回顧性分析。支原體感染組研究對象中男性31例，女性27例；年齡3～12歲，平均年齡（7.95±1.35）歲。病毒感染組研究對象中男性22例，女性20例；年齡3～11歲，平均年齡（8.02±1.24）歲。對照組研究對象中男性25例，女性25例；

年齡3～11歲，平均年齡（7.02±1.24）歲。3組研究對象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)長島海洋生態(tài)文明綜合試驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴支原體感染組和病毒感染組研究對象符合呼吸道感染性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，存在咳嗽、鼻塞、流涕、發(fā)熱、咽干咽痛、呼吸困難等癥狀，部分伴有消化道癥狀、聽力減退、味覺減退等癥狀；⑵病程1～7 d；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要器官功能障礙者；⑵近期接受過抗感染治療者；⑶合并其他感染性疾病者；⑷合并認(rèn)知功能障礙或先天智力障礙者；⑸合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑹存在藥物過敏史者。

1.2 研究方法 于治療前及治療后的清晨8時(shí)采集所有研究對象空腹靜脈血4 mL，分別置于含乙二胺四乙酸（EDTA）-K2抗凝的生化管2 mL和不含抗凝成分的生化管2 ml，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心10 min，取血清備用。使用膠體金免疫分析儀（北京美康基因科學(xué)股份有限公司，型號： Mokosensor-A300）檢測hs-CRP水平，陽性臨界值為gt;10 mg/L；使用干式熒光分析儀（威海紐普生物技術(shù)有限公司，型號： NPY009）檢測SAA水平，陽性臨界值為gt;10 mg/L；使用呼吸芯片和生物芯片閱讀儀（泰州華諾生物技術(shù)有限公司，型號： XK2100）檢測呼吸道感染患兒的感染類別。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較不同組研究對象治療前后的SAA、 hs-CRP水平。⑵繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析SAA、 hs-CRP聯(lián)合檢測對支原體感染的診斷效能。⑶繪制ROC曲線分析SAA、 hs-CRP聯(lián)合檢測對病毒感染的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；預(yù)測價(jià)值采用ROC曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組研究對象治療前后SAA、 hs-CRP水平比較 治療前，支原體感染組、病毒感染組研究對象的SAA、 hs-CRP水平均高于對照組，且支原體感染組均高于病毒感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。治療后，支原體感染組、病毒感染組研究對象的SAA、 hs-CRP水平均降低，且病毒感染組均低于支原體感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 SAA、 hs-CRP聯(lián)合檢測支原體感染的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示： SAA、 hs-CRP聯(lián)合檢測支原體感染的曲線下面積（AUC）、靈敏度、特異度分別為0.910、 80.00%、 80.00%，均高于兩項(xiàng)單一檢測，見表2、圖1。

2.4 SAA、 hs-CRP聯(lián)合檢測病毒感染的ROC曲線分析 " ROC曲線分析結(jié)果顯示： SAA、 hs-CRP聯(lián)合檢測病毒感染的AUC、靈敏度、特異度分別為0.913、 85.00%、 90.00%，均高于兩項(xiàng)單一檢測，見表3、圖2。

3 討論

兒童機(jī)體免疫功能較弱，呼吸道感染患兒主要表現(xiàn)為打噴嚏、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響患兒日常生活和身體健康[7]。目前，臨床診斷兒童呼吸道感染主要采用白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP、SAA等檢測方法[8-9]。患有呼吸道感染兒童體內(nèi)的白細(xì)胞反應(yīng)性會升高，但部分患兒年齡偏小，在哭鬧、日?；顒?、緊張等情況下會影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)，造成檢測結(jié)果的改變[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，支原體感染組、病毒感染組研究對象的SAA、hs-CRP水平均高于對照組，且支原體感染組均高于病毒感染組；治療后，支原體感染組、病毒感染組研究對象的SAA、hs-CRP水平均降低，且病毒感染組均低于支原體感染組；SAA、hs-CRP聯(lián)合檢測支原體感染的AUC、靈敏度、特異度分別為0.910、80.00%、80.00%，均高于兩項(xiàng)單一檢測；SAA、hs-CRP聯(lián)合檢測病毒感染的AUC、靈敏度、特異度分別為0.913、85.00%、90.00%，均高于兩項(xiàng)單一檢測。這表明SAA、hs-CRP聯(lián)合檢測在支原體感染和病毒感染患兒中的診斷效能均高于兩項(xiàng)指標(biāo)的單獨(dú)檢測，二者聯(lián)合進(jìn)行檢測有助于提高兒童呼吸道感染性疾病的診斷準(zhǔn)確率。分析原因?yàn)?，?dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)肝臟會增加hs-CRP的分泌，導(dǎo)致其濃度大幅提高，在疾病消退時(shí)其恢復(fù)到正常水平的速度較快，可在6～12 h檢測出，且不易受外界影響，準(zhǔn)確度高，能有效區(qū)分細(xì)菌和病毒感染[11-12]。SAA是肝臟合成的一種急性時(shí)相應(yīng)答蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷或感染時(shí)，SAA會在4～6 h內(nèi)急劇上升，而當(dāng)機(jī)體感染被清除后，SAA迅速恢復(fù)原來水平，因此，SAA可作敏感指標(biāo)判斷患兒病情發(fā)展[13-14]。在輕度感染、輕度炎癥的情況下，SAA的積累較hs-CRP更早，改變也更顯著，而在病毒感染的情況下，SAA與hs-CRP的關(guān)系更為密切。同時(shí)，SAA和hs-CRP不僅可用于診斷感染，還可用于區(qū)分感染類型，反映感染的嚴(yán)重性。

綜上所述，呼吸道感染患兒SAA、hs-CRP水平治療前后的變化趨勢為先升高后降低，且SAA、hs-CRP聯(lián)合檢測對兒童呼吸道感染的診斷效能較高，值得臨床應(yīng)用。

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