摘要：目的 探討口內(nèi)直接粘接加全冠修復(fù)應(yīng)用于縱折后牙的臨床效果。方法 將2021年1月～2022年6月在醫(yī)院口腔科治療的96例縱折后牙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組實(shí)施體外再植粘接加全冠修復(fù)，觀察組實(shí)施口內(nèi)直接粘接加全冠修復(fù)，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥、咀嚼功能、生活質(zhì)量及牙周指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后咬合力、咀嚼效率、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后BI、PD、GI低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 口內(nèi)直接粘接加全冠修復(fù)可提高縱折后牙治療效果和咀嚼功能，改善牙周指標(biāo)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：縱折后牙；口內(nèi)直接粘接；全冠修復(fù)；咀嚼效率；牙周

縱折后牙多由外傷或咬合導(dǎo)致，表現(xiàn)為牙冠長(zhǎng)軸出現(xiàn)貫穿性折裂線，引發(fā)牙縱折裂，可損害牙體、牙髓等牙解剖結(jié)構(gòu)及牙周組織，造成不可逆性牙體損傷[1]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，超過70%的縱折后牙可短期保留牙體，但臨床實(shí)踐中常因?yàn)楦苤委熜Ч?、牙體修復(fù)效果不佳等因素而將牙齒拔除，還可能因根管治療后未及時(shí)行牙冠修復(fù)而再次發(fā)生縱折[2]。臨床將牙齒拔除后行體外治療及牙冠修復(fù)后義齒種植為首選修復(fù)方式，但存在張口受限及某些系統(tǒng)性疾病限制，且容易引發(fā)種植體周圍炎癥、種植體折斷等，遠(yuǎn)期存活率也有待觀察，整體療效有限[3]。口內(nèi)直接粘接加全冠修復(fù)能在口內(nèi)直接對(duì)患牙行根管治療，有效清除感染源，最大限度地保護(hù)牙體完整性，將縱折牙復(fù)位后行牙冠修復(fù)，可避免拔牙再種植，也可減輕對(duì)牙周組織的刺激[4]。本研究選取2021年1月～2022年6月在醫(yī)院口腔科治療的96例縱折后牙患者為研究對(duì)象，探討口內(nèi)直接粘接加全冠修復(fù)應(yīng)用于縱折后牙的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月～2022年6月在醫(yī)院口腔科治療的96例縱折后牙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡21～58歲，平均年齡（36.45±5.78）歲。觀察組男27例，女16例；年齡20～56歲，平均年齡（35.98±5.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病學(xué)》[5]中縱折后牙診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)口腔X線檢查及口腔探診確診；患牙松動(dòng)在Ⅰ度內(nèi)，牙槽骨吸收＜根長(zhǎng)的二分之一，根分叉區(qū)骨質(zhì)吸收＜3 mm，患牙折斷面能較好對(duì)接；發(fā)病時(shí)間在7 d內(nèi)；治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯的折裂牙體錯(cuò)位、牙齦明顯腫脹；根管治療后仍存在牙周溢膿或PD＞5 mm；患牙存在Ⅱ度以上松動(dòng)、牙槽骨吸收≥根長(zhǎng)的二分之一、根分叉區(qū)骨質(zhì)吸收≥3 mm。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施體外再植粘接加全冠修復(fù)：給予局部麻醉，拔出縱折后牙，檢查牙體情況，若存在牙槽骨折裂、根折、牙窩擴(kuò)大等情況，終止治療，其余可行牙周及根管治療，清洗干凈牙體及裂縫，用粘結(jié)劑粘結(jié)折裂片，充填樹脂，恢復(fù)牙體解剖結(jié)構(gòu)，降低咬牙合，浸泡在0.9%氯化鈉溶液中備用；患者復(fù)診時(shí)，清除牙周炎癥及壞死組織，牙槽窩內(nèi)植入牙體，縫合牙齦，用牙周塞治劑局部固定[6]。

觀察組實(shí)施口內(nèi)直接粘接加全冠修復(fù)：醫(yī)師直接在患者口內(nèi)對(duì)患牙根尖周進(jìn)行微創(chuàng)搔刮，并用3%雙氧水及0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，將移位或折斷的牙根取出，清理牙槽窩，部分可用濃碘液燒灼，消除竇道；若為縱折劈裂后牙，先處理咬合，磨除咬面1～2 mm，再行一次性根管治療，反復(fù)沖洗縱折間隙；將牙折片復(fù)位，用超強(qiáng)粘結(jié)劑粘結(jié)劈裂牙體，凝固后行牙冠修復(fù)，制作全冠粘戴[7]。

兩組治療后均常規(guī)給予口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：優(yōu)，牙齒結(jié)構(gòu)及功能正常，可正常咀嚼，無疼痛及松動(dòng)，復(fù)查X線投射區(qū)消失；良，牙齒結(jié)構(gòu)及功能尚可，偶感疼痛不適，無松動(dòng)，復(fù)查X線牙槽骨有一定吸收，牙周袋＜6 mm；差，牙齒結(jié)構(gòu)及功能不佳，有明顯疼痛或松動(dòng)，或發(fā)生二次折斷，復(fù)查X線牙槽骨吸收量大[8]。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組咬合力、咀嚼效率和生活質(zhì)量：采用咬合力測(cè)定儀測(cè)定咬合力；采用稱重法測(cè)定咀嚼效率，取2 g杏仁，告知患者用左右邊牙齒分別咀嚼20次，添適量蒸餾水混勻，用200目篩子過濾，獲得相應(yīng)數(shù)值，計(jì)算咀嚼效率；采用SF-36評(píng)估患者生活質(zhì)量，最高100分，分值越高患者生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組牙周指標(biāo)：觀察齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）和牙周袋深度（PD）。SBI為0～5分，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重。GI計(jì)分：牙齦正常計(jì)0分；輕度炎癥、探診無出血計(jì)1分；中度炎癥，探診出血計(jì)2分；重度炎癥，牙齦紅腫，出現(xiàn)潰爛或膿液，伴有自發(fā)性出血計(jì)3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組咀嚼功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后咬合力、咀嚼效率和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組牙周指標(biāo)比較

兩組治療前BI、PD和GI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后BI、PD和GI均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

縱折后牙折裂線貫穿牙體，從頜面延伸至髓室底，再延伸至根管[9]。因此，縱折后牙可存在牙髓病變，需要行根管治療清除病變牙髓及相關(guān)壞死組織，徹底消滅感染灶。縱折后牙行根管治療后再感染率較低，但也可造成大量牙本質(zhì)丟失，增加牙體脆性，降低牙根抗力。此外，根管治療中填充根管可造成應(yīng)力分布不合理，治療后若未降低咬合而直接行全冠修復(fù)，反而會(huì)增加再次縱折風(fēng)險(xiǎn)[10]。臨床常用縱折后牙治療方法主要為口外黏結(jié)再植、口內(nèi)直接黏接。前者需要將患牙拔除，在體外進(jìn)行牙體清理、根管治療等工作，雖能更徹底清除病變組織，保障牙體裂縫的粘結(jié)效果，但存在技術(shù)操作難度較大、操作步驟多、程序復(fù)雜、需要行牙體種植、對(duì)牙周組織的刺激性大等問題，影響患牙恢復(fù)效果[11]。此外，對(duì)于伴有橫折、根裂、牙根骨性粘連等問題的患牙，拔出較為困難，容易對(duì)牙槽窩和牙周膜造成損傷，也不適于進(jìn)行拔牙修復(fù)再種植[12]。

口內(nèi)直接黏接避免了拔牙這一操作步驟，通過口內(nèi)直接清理患牙感染組織及根管治療，將縱折牙粘結(jié)復(fù)位，能提高對(duì)縱折牙面的處理效果，也不影響牙周組織的修復(fù)[13]。特別是新型樹脂黏結(jié)劑的應(yīng)用，可強(qiáng)效粘結(jié)牙體，對(duì)牙本質(zhì)及牙周膜的毒性小，穩(wěn)定性高，不易被唾液溶解，從而發(fā)揮較好的粘結(jié)、固定效果[14]。在此基礎(chǔ)上行牙冠修復(fù)，能恢復(fù)牙體結(jié)構(gòu)和功能的完整性，避免了拔牙及種植帶來的附加損傷，簡(jiǎn)化了操作步驟，降低了操作難度。本研究中，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后咬合力、咀嚼效率、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，治療后BI、PD、GI低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，口內(nèi)直接粘接加全冠修復(fù)可提高縱折后牙治療效果和咀嚼功能，改善牙周指標(biāo)，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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