【摘要】 目的 探究風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式在糖尿病患者接受胰島素泵強(qiáng)化治療期間的效果及對患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇

2021年3月—2022年1月在九江市第一人民醫(yī)院接受治療的64例糖尿病患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。對比2組干預(yù)期間風(fēng)險(xiǎn)事件（穿刺不良事件、低血糖、酮癥酸中毒）總發(fā)生率、干預(yù)前后糖尿病自我效能量表（diabetes self-efficacy scale，DSES）評分，參考糖尿病特異性生命質(zhì)量測定量表（diabetes quality of life，A-DQOL）評分標(biāo)準(zhǔn)評估2組患者的生存質(zhì)量改善情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)期間風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為3.13%，低于對照組的21.88%（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組DSES量表各維度評分高于對照組，A-DQOL量表各維度評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療期間，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平，提升患者的自我效能感，改善患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理；糖尿病；胰島素泵強(qiáng)化治療

文章編號：1672-1721（2024）21-0097-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

糖尿病已成為全球范圍內(nèi)常見慢性進(jìn)展性疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致生理機(jī)能減退，尤其中老年患者易繼發(fā)心肺、腎臟功能衰竭，進(jìn)而加大血糖控制難度。臨床考慮到糖尿病患者胰島素分泌異常及抵抗缺陷等病理性特征，常采用胰島素泵強(qiáng)化治療，以保護(hù)糖尿病患者胰島β細(xì)胞，通過持續(xù)性輸注胰島素還原人體正常胰島素分泌過程，進(jìn)而控制機(jī)體血糖水平[1]。胰島素泵強(qiáng)化治療在穩(wěn)定機(jī)體血糖水平的同時(shí)，還可能因?yàn)榇┐滩僮?、胰島素輸注量控制不當(dāng)而誘發(fā)穿刺部位感染、酮癥酸中毒等不良事件，而這些往往與護(hù)理工作不足有關(guān)。常規(guī)護(hù)理主要針對基本的糖尿病護(hù)理需求開展干預(yù)，在防控相關(guān)治療風(fēng)險(xiǎn)事件上并無全面的應(yīng)對措施。與常規(guī)護(hù)理相比，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理則能夠集中于糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因子開展針對性護(hù)理，合理應(yīng)用這一護(hù)理模式對提升護(hù)理規(guī)范性有重要意義[2]?；诖?，本研究就風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式在胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病中的效果進(jìn)行分析，旨在保障患者治療安全性、改善患者預(yù)后，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年1月在九江市第一人民醫(yī)院接受治療的64例糖尿病患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組男性13例，女性19例；年齡33～71歲，平均年齡（45.37±7.13）歲；病程1～11年，平均病程（6.13±1.97）年；入院時(shí)空腹血糖7～10 mmol/L，平均空腹血糖（8.73±0.57）mmol/L。觀察組男性14例，女性18例；年齡32～71歲，平均年齡（45.80±

7.08）歲；病程1～13年，平均病程（6.21±1.91）年；入院時(shí)空腹血糖7～9 mmol/L，平均空腹血糖（8.71±0.58）mmol/L。2組性別構(gòu)成比、年齡跨度、糖尿病病程、入院時(shí)空腹血糖值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此前瞻性研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展，患者及其家屬均已知曉研究目的、流程并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，出現(xiàn)多飲、多尿、疲乏無力等典型癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重循環(huán)障礙、糖尿病酮癥酸中毒或正處于高滲性昏迷急性期者；對皮下輸液材料過敏者。

1.2 方法

對照組治療期間僅采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，通過講解真實(shí)病例治療過程、演示胰島素泵強(qiáng)化治療方法并介紹治療原理等方式進(jìn)行直觀的知識宣教，提醒患者遵醫(yī)囑服藥，并在患者出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)采取穩(wěn)定血糖、糾正酸堿失衡等措施來穩(wěn)定患者的生理狀態(tài)，同時(shí)給予健康飲食護(hù)理和作息指導(dǎo)。

觀察組接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，具體如下。（1）積極開展相關(guān)教育。首先利用視頻、圖片等講解糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的必要性，后通過現(xiàn)場演示、發(fā)放宣傳冊等方式保證患者熟知胰島素泵使用方法和報(bào)警流程，指導(dǎo)患者如何判斷自己有無低血糖征兆。攜泵前1天禁止患者服用磺脲類藥物及其他影響血糖水平的藥物，核對患者胰島素劑型、濃度和基礎(chǔ)給藥量后，結(jié)合藥物向患者說明強(qiáng)化治療的作用機(jī)制。攜泵期間，可讓患者自行記錄每日血糖值，結(jié)合患者血糖改善情況講解合理開展胰島素泵強(qiáng)化治療對患者生理狀態(tài)的良性影響，使患者意識到糖尿病的可控性，確?；颊吣軌蜃R別糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。（2）確保置泵安全。根據(jù)患者體格特征、耐受度合理選擇胰島素泵。胰島素輸注穿刺部位首選臍部或不影響正?；顒拥牟课?，若患者正處于妊娠期或需行腹部手術(shù)，可選擇上臂、臀部、腿部中外側(cè)等作為穿刺點(diǎn)。使用期間確認(rèn)泵電量充足，工作狀態(tài)良好，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑設(shè)置胰島素率和餐前追加劑量，明確告知患者不可自行調(diào)節(jié)泵設(shè)定值。置泵時(shí)確認(rèn)泵管固定良好，需遵照無菌原則排空泵內(nèi)空氣后再置泵，確保胰島素輸注通路順暢，密切關(guān)注泵注情況以防泵管脫落或藥液滲出，若泵管被汗液污染或破損、穿刺點(diǎn)腫痛，則要及時(shí)更換，一般情況下3～5 d更換1次置泵部位。此外，密切關(guān)注患者穿刺部位肌膚狀況，若出現(xiàn)局部壓痛、瘙癢、硬結(jié)、回血等情況，及時(shí)更換穿刺部位，確保穿刺部位與原部位間隔2～3 cm。（3）治療期間嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征。置泵初期仍處于胰島素劑量調(diào)整階段，此時(shí)尤其需要注意患者有無低血糖表現(xiàn)，于夜間、餐后等血糖易波動階段加強(qiáng)血糖監(jiān)測，以便及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量。交班時(shí)兩班護(hù)士需一同核對胰島素泵運(yùn)行狀態(tài)、胰島素輸注穿刺點(diǎn)肌膚狀況、泵管連接狀態(tài)和當(dāng)時(shí)的胰島素劑量。與患者講解酮癥酸中毒、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生的典型征象，比如惡心嘔吐、呼氣帶爛蘋果味、心悸、發(fā)汗等，囑咐患者出現(xiàn)以上不適需及時(shí)報(bào)告護(hù)士。（4）密切關(guān)注患者心理狀態(tài)。攜泵期間，當(dāng)患者血糖值出現(xiàn)暫時(shí)性波動時(shí)，與患者解釋波動的原因，并鼓勵(lì)患者與其他病友交流，為患者提供社會支持以弱化其不良情緒。尤其需要為老年患者提供社會支持，鼓勵(lì)家屬常與患者交流，給予患者適當(dāng)?shù)年P(guān)心，對經(jīng)常出現(xiàn)不良情緒的患者加強(qiáng)巡視，以免不良情緒影響胰島素泵強(qiáng)化治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比2組患者干預(yù)期間風(fēng)險(xiǎn)事件（穿刺不良事件、低血糖、酮癥酸中毒）總發(fā)生率。（2）于干預(yù)前后采用DSES量表評估2組患者的自我效能感。該量表從藥物（3個(gè)項(xiàng)目）、飲食（6個(gè)項(xiàng)目）、運(yùn)動（4個(gè)項(xiàng)目）、血糖監(jiān)測（4個(gè)項(xiàng)目）、足部護(hù)理（5個(gè)項(xiàng)目）、急癥處理（4個(gè)項(xiàng)目）6個(gè)維度評估糖尿病患者的自我效能，各項(xiàng)目均采用5級計(jì)分法（由不符合至完全符合依次計(jì)1～5分），分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我效能感越強(qiáng)烈[4]。（3）參考A-DQOL量表評估2組患者的生存質(zhì)量改善情況。該量表包括社會問題（4個(gè)項(xiàng)目）、并發(fā)癥或焦慮評價(jià)（7個(gè)項(xiàng)目）、滿意度（15個(gè)項(xiàng)目）、治療影響（20個(gè)項(xiàng)目）4個(gè)方面的評估內(nèi)容，各項(xiàng)目按照符合程度由不符合至完全符合依次計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，干預(yù)期間風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，DSES、A-DQOL各維度評分以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)期間風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為3.13%，低于對照組的21.88%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組DSES量表評分比較

干預(yù)前，2組患者DSES量表各維度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者DSES量表各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組各維度評分均較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組A-DQOL量表評分比較

干預(yù)前，2組患者A-DQOL量表各維度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者A-DQOL量表各維度評分均低于干預(yù)前，且觀察組各維度評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

胰島素注射是目前臨床針對糖尿病患者所采取的常用治療手段，與傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素相比，胰島素泵強(qiáng)化治療較能夠模擬人體胰島素代謝吸收過程；對糖尿病患者采取胰島素泵強(qiáng)化治療，有利于提高胰島素生物利用效率。在此項(xiàng)治療穩(wěn)定糖尿病患者胰島素分泌水平的同時(shí)，胰島β細(xì)胞負(fù)荷狀態(tài)、入院時(shí)的糖化血紅蛋白水平等均會影響患者胰島素泵強(qiáng)化治療效果[6]。為避免以上因素干擾糖尿病患者胰島素分泌及血糖控制效果，應(yīng)配合護(hù)理干預(yù)以穩(wěn)定療效。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠利用細(xì)致的風(fēng)險(xiǎn)評估和分析措施來開展具有針對性的風(fēng)險(xiǎn)管控護(hù)理干預(yù)[7]。本研究對這一護(hù)理模式在糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療中的效果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其在以下方面與常規(guī)護(hù)理相比優(yōu)勢較突出。

3.1 增強(qiáng)患者自我效能感

糖尿病患者接受胰島素泵強(qiáng)化治療期間，其生活能力會受到一定限制，難以保證正常的社會交流，加上治療期間的血糖波動會影響給藥劑量，部分對于血糖波動原因缺乏了解的患者可能會擔(dān)憂病情是否惡化。此時(shí)增強(qiáng)患者自我效能感，有助于強(qiáng)化患者自我管理行為，確?；颊叻e極應(yīng)對治療。本研究中，觀察組自我效能感改善情況優(yōu)于對照組，分析原因在于，護(hù)理人員綜合運(yùn)用視頻、宣傳冊等手段進(jìn)行宣教，與患者說明各類糖尿病并發(fā)癥的典型表現(xiàn)，并在患者攜泵期間記錄血糖值變化情況，有助于患者認(rèn)識到胰島素泵強(qiáng)化治療對控制其血糖水平的有利影響。同時(shí)患者與護(hù)士緊密協(xié)作，確保置泵安全并建立嚴(yán)密的體征監(jiān)測機(jī)制，護(hù)理人員密切關(guān)注置管狀態(tài)、引流狀態(tài)和患者體征變化，可使各類并發(fā)癥在發(fā)作初期即得到有效控制，形成良性循環(huán)，提高患者自我認(rèn)可度。

3.2 保障治療安全性，提高生存質(zhì)量

酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥會導(dǎo)致患者機(jī)體蛋白質(zhì)、糖脂代謝紊亂，尤其容易增加老年糖尿病患者骨質(zhì)流失風(fēng)險(xiǎn)[8]。采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，確保患者掌握并發(fā)癥征兆，從胰島素泵的選擇、穿刺、給藥等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控，嚴(yán)密監(jiān)測患者體表肌膚狀況及血糖水平，在確認(rèn)胰島素泵運(yùn)行良好、胰島素給藥劑量合理且充足、穿刺部位無不良征象的前提下進(jìn)行強(qiáng)化治療，能夠保證患者獲得有效的胰島素補(bǔ)充，有助于維持患者機(jī)體胰島素分泌穩(wěn)態(tài)，減小患者治療期間血糖水平異常波動的可能性。同時(shí)，運(yùn)用嚴(yán)密的體征監(jiān)測手段，密切關(guān)注患者體表肌膚狀況，若泵管被汗液污染或破損、穿刺點(diǎn)腫痛或出現(xiàn)局部壓痛、瘙癢、硬結(jié)、回血等情況，則及時(shí)更換穿刺部位；患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼氣帶爛蘋果味、心悸、發(fā)汗等異常癥狀時(shí)，要及時(shí)采取對癥處理措施，避免穿刺部位感染、腫痛等不良反應(yīng)加劇患者身體不適感，保障治療安全性。

糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療本身已對糖尿病患者的日常生活產(chǎn)生了一定影響，若患者仍未認(rèn)識到自我血糖控制的必要性，則很可能增加血糖水平控制難度，再加上攜泵期間各類風(fēng)險(xiǎn)因子的影響，患者生存質(zhì)量會持續(xù)下降。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，從教育、安全管理、體征監(jiān)測幾個(gè)方面開展護(hù)理，有助于完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系。利用健康宣教、社會支持等措施使患者意識到自我血糖控制的必要性，指導(dǎo)患者自行判斷身體出現(xiàn)的異常指征，同時(shí)預(yù)測攜泵期間穿刺部位感染、泵管引流不暢、胰島素劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)因子對患者可能造成的影響。護(hù)理人員可采取合理選擇穿刺點(diǎn)、加強(qiáng)血糖監(jiān)測、定期更換相關(guān)設(shè)備、基于患者生命體征調(diào)節(jié)胰島素用量等措施防控風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證攜泵期間泵管液體傳輸、胰島素輸注劑量、攜泵期間個(gè)人衛(wèi)生均獲得有效控制，從而減小病癥對患者日常生活質(zhì)量的影響。在此基礎(chǔ)上配合心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者與病友交流，能夠?yàn)榛颊郀I造一個(gè)愉快、舒適、安全的治療環(huán)境，增強(qiáng)患者自我血糖控制意識，提高臨床風(fēng)險(xiǎn)管理水平，促進(jìn)患者生存質(zhì)量改善。

本研究中，觀察組安全性、生存質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組，提示風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療期間的生活質(zhì)量具有良性影響。

綜上所述，在糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療期間，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平，提升患者的自我效能感，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）