【摘要】 目的 探討六步法乳房按摩聯(lián)合敘事護(hù)理應(yīng)用于母嬰分離產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期啟動(dòng)的效果。方法 選取都昌縣第二人民醫(yī)院2020年11月—2022年12月收治的100例母嬰分離產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例，

2組產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入六步法乳房按摩，觀察組實(shí)施六步法乳房按摩聯(lián)合敘事護(hù)理干預(yù)，觀察2組產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期啟動(dòng)情況（泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間、泌乳Ⅱ期啟動(dòng)延遲發(fā)生率）、乳汁分泌情況、純母乳喂養(yǎng)率和心理狀態(tài)。結(jié)果 觀察組泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組泌乳Ⅱ期啟動(dòng)延遲發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（16.00%）（P＜0.05），觀察組乳汁分泌量較對(duì)照組多（P＜0.05），觀察組純母乳喂養(yǎng)率（76.00%）較對(duì)照組（46.00%）高（P＜0.05），干預(yù)后觀察組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論 六步法乳房按摩聯(lián)合敘事護(hù)理能提前母嬰分離產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期

啟動(dòng)時(shí)間，降低泌乳Ⅱ期啟動(dòng)延遲發(fā)生率，增加乳汁分泌量，提高純母乳喂養(yǎng)率，同時(shí)對(duì)改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)也有積極影響。

【關(guān)鍵詞】 六步法乳房按摩；敘事護(hù)理；母嬰分離；泌乳Ⅱ期啟動(dòng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0094-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.5

母嬰分離指產(chǎn)婦分娩后，新生兒與產(chǎn)婦分開護(hù)理，造成此現(xiàn)象的原因主要是母親患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或精神疾病無法照顧嬰兒，或者新生兒為早產(chǎn)兒、患有新生兒疾?。ㄖ舷?、合并黃疸等）等需要在監(jiān)護(hù)室及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療[1]。由于母嬰分離，新生兒不能及時(shí)接受母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳房內(nèi)乳汁堆積，形成腫塊，嚴(yán)重者可能發(fā)展成乳腺炎[2]。臨床上常采用六步法乳房按摩手法促進(jìn)產(chǎn)婦乳房分泌乳汁，雖然有一定的成效，但由于僅僅進(jìn)行按摩治療，忽略了產(chǎn)婦的主觀感受，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒低落、焦慮等情況，從而因?yàn)椴涣记榫w影響激素分泌水平，影響乳汁的分泌。敘事護(hù)理是一種著重于患者感受的護(hù)理方法，近年來被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）惡性腫瘤晚期患者中[3-4]。本研究將六步法乳房按摩聯(lián)合敘事護(hù)理應(yīng)用于母嬰分離產(chǎn)婦中，探究其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取都昌縣第二人民醫(yī)院2020年11月—2022年12月收治的100例母嬰分離產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡22～28歲，平均年齡（24.36±3.01）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.45±1.63）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；新生兒男嬰26例，女嬰24例。觀察組年齡21～27歲，平均年齡（24.96±2.98）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.01±1.56）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；新生兒男嬰28例，女嬰22例。2組產(chǎn)婦基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩后新生兒因呼吸困難、極低體質(zhì)量等原因即刻轉(zhuǎn)科；所有產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)均顯示母嬰情況正常；產(chǎn)婦明確表示有母乳喂養(yǎng)意愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由于疾病或其他原因無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者；產(chǎn)婦存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或者乳房發(fā)育不全者；產(chǎn)婦患精神性疾病無法喂養(yǎng)者。

1.2 方法

2組均進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，母乳喂養(yǎng)前均予以產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)和健康教育，然后指導(dǎo)產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)和乳房的日常護(hù)理。

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入六步法乳房按摩，科室組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由精通六步法乳房按摩的資深護(hù)士組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)并考核，考核通過者方可進(jìn)入臨床護(hù)理[5]。于產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h開始進(jìn)行六步法乳房按摩，按摩前指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，平躺于病床，清潔產(chǎn)婦乳房后開始按摩，具體措施如下。（1）抹油。護(hù)理人員使用嬰兒潤膚油潤滑雙手，十指并攏，將手掌置于產(chǎn)婦乳房基底部，從基底部開始360°旋轉(zhuǎn)，按摩整個(gè)乳房。（2）抖動(dòng)。護(hù)理人員張開虎口，雙手握抓產(chǎn)婦整個(gè)乳房并輕輕抖動(dòng)。（3）梳抓。護(hù)理人員雙手將乳房托起，沿著乳房基底部至乳腺導(dǎo)管的方向梳抓。（4）揉按。護(hù)理人員左手只手托起產(chǎn)婦乳房，右手只手經(jīng)小魚際對(duì)乳房進(jìn)行按揉，兩側(cè)乳房均進(jìn)行揉按。（5）推拿。護(hù)理人員四指并攏，從產(chǎn)婦乳房根部開始進(jìn)行推拿，由里到外，由輕到重。（6）揉拉。護(hù)理人員使用雙手的大拇指、食指和中指從乳暈的根部開始向乳頭進(jìn)行揉拉，同時(shí)觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)并詢問感受，及時(shí)調(diào)節(jié)按摩力度。以上手法循環(huán)進(jìn)行，每側(cè)乳房按摩3次，持續(xù)按摩3 d，5 min/次，3次/d，每次間隔3 h。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加敘事護(hù)理，即將產(chǎn)婦分配給對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士長對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后責(zé)任護(hù)士以一對(duì)一的形式對(duì)產(chǎn)婦開展敘事護(hù)理，具體措施如下。（1）聆聽產(chǎn)婦故事。責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦溝通交流，交流過程中采用誘導(dǎo)式提問了解令產(chǎn)婦焦慮、擔(dān)憂的事件，認(rèn)真聆聽產(chǎn)婦的敘述，避免敏感話題并誘導(dǎo)產(chǎn)婦針對(duì)母乳喂養(yǎng)話題進(jìn)行自我表達(dá)。（2）正向反饋。通過訪談了解母乳喂養(yǎng)存在的問題及影響此問題的因素，分析產(chǎn)生問題的原因，從而針對(duì)問題制定相應(yīng)的解決方案；責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括吸乳、清潔、乳房按摩等。同時(shí)為了緩解產(chǎn)婦的焦慮，提高母乳喂養(yǎng)信心，可向產(chǎn)婦分享母乳喂養(yǎng)的成功案例，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處。（3）總結(jié)反思。訪談結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)記錄產(chǎn)婦的表現(xiàn)、治療效果并總結(jié)產(chǎn)婦存在的問題，同時(shí)制定下次訪談?dòng)?jì)劃。每周日由護(hù)士長組織會(huì)議，討論本周敘事護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題和護(hù)理人員存在的不足，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

2組均觀察至出院，出院后隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期啟動(dòng)情況（泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間、泌乳Ⅱ期啟動(dòng)延遲發(fā)生率）、乳汁分泌情況、純母乳喂養(yǎng)率和心理狀態(tài)。（1）泌乳Ⅱ期啟動(dòng)情況。產(chǎn)婦分娩結(jié)束回病房后，由產(chǎn)婦本人或監(jiān)護(hù)人填寫母乳喂養(yǎng)日志，每位產(chǎn)婦需如實(shí)填寫，內(nèi)容包括每日是否進(jìn)行乳房按摩、按摩時(shí)間和次數(shù)，泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間，泌乳量，乳房脹痛評(píng)分等。泌乳Ⅱ期啟動(dòng)延遲發(fā)生率通過統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后72 h乳房突然脹痛產(chǎn)婦數(shù)量確定[6]。（2）產(chǎn)婦乳汁分泌情況通過母乳喂養(yǎng)日志中的產(chǎn)后第1天、第2天、第3天的泌乳量進(jìn)行評(píng)價(jià)。為確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性，在母嬰分離期間，2組產(chǎn)婦的母乳均在按摩后用吸奶器吸出。（3）純母乳喂養(yǎng)率。利用電話隨訪，統(tǒng)計(jì)出院1個(gè)月后2組純母乳喂養(yǎng)數(shù)、混合母乳喂養(yǎng)數(shù)和人工喂養(yǎng)數(shù)。純母乳喂養(yǎng)，新生兒只食母乳；混合母乳喂養(yǎng)，除母乳外新生兒還食用其他食物；人工喂養(yǎng)，新生兒食用代乳品或其他食物，不食母乳[7]。（4）心理狀態(tài)。干預(yù)前后使用HAMA量表評(píng)估2組產(chǎn)婦的焦慮程度，使用HAMD量表評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦的抑郁程度。HAMA量表包含14個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法（0～

4分），總分0～56分，評(píng)分≥29分為重度焦慮，21～28分為中度焦慮，14～20分為輕度焦慮，7～13分為焦慮。HAMD量表中包含24個(gè)條目，大部分條目采用5級(jí)計(jì)分法，小部分條目采用3級(jí)計(jì)分法，總分0～78分，評(píng)分＞35分為嚴(yán)重抑郁，20～35分為確切抑郁，8～20分為輕度抑郁，＜8分為無異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（純母乳喂養(yǎng)率、泌乳Ⅱ期啟動(dòng)延遲發(fā)生率）以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間、泌乳量、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分）以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期啟動(dòng)情況對(duì)比

觀察組泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早（P＜0.05），泌乳Ⅱ期啟動(dòng)延遲發(fā)生率（4.00%）較對(duì)照組的（16.00%）低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦乳汁分泌情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2 d、產(chǎn)后3 d的泌乳量均比對(duì)照組多（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率對(duì)比

出院1個(gè)月后，觀察組純母乳喂養(yǎng)率（76.00%）高于對(duì)照組（46.00%）（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

母乳是嬰兒在生長發(fā)育過程中最主要的營養(yǎng)來源，乳汁分泌是一個(gè)生理調(diào)節(jié)的過程，主要受產(chǎn)婦體內(nèi)催乳素和縮宮素的影響[8]。剛分娩的產(chǎn)婦為實(shí)現(xiàn)正常的哺乳行為，常常是由嬰兒吮吸乳頭或人工擠奶來刺激乳頭，使乳房中的神經(jīng)及內(nèi)分泌實(shí)現(xiàn)交互作用，從而促進(jìn)乳房分泌乳汁[9]。同時(shí)產(chǎn)婦的情緒、心理狀態(tài)和精神狀態(tài)可以直接通過興奮或抑制大腦皮質(zhì)，刺激或抑制催乳素和縮宮素的釋放，進(jìn)而影響乳汁的分泌[10]。母嬰分離使得剛出生的新生兒無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦缺乏有效的刺激，導(dǎo)致乳房乳汁堆積卻無法分泌，從而形成硬塊。對(duì)于母嬰分離的產(chǎn)婦，臨床上常常采用乳房按摩（六步法乳房按摩）促進(jìn)血液循環(huán)，提早泌乳。傳統(tǒng)按摩手法能在一定程度上促進(jìn)乳汁的分泌，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期啟動(dòng)，但產(chǎn)婦的不良情緒可影響體內(nèi)的激素水平，進(jìn)而影響正常泌乳。敘事護(hù)理是一種護(hù)理人員通過聆聽患者敘述，幫助患者重構(gòu)生活，找出護(hù)理重點(diǎn)，進(jìn)而對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù)的方法[11]。在六步法乳房按摩的基礎(chǔ)上聯(lián)合敘事護(hù)理可以改善產(chǎn)婦的心理狀況，減少不良情緒的發(fā)生，對(duì)乳汁的分泌起到積極作用。

本研究顯示，觀察組泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組早；泌乳Ⅱ期啟動(dòng)延遲發(fā)生率比對(duì)照組低，觀察組產(chǎn)后1 d、2 d、3 d的泌乳量比對(duì)照組多（P＜0.05）。由此說明，六步法乳房按摩聯(lián)合敘事護(hù)理能提前母嬰分離產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間，降低泌乳Ⅱ期啟動(dòng)延遲發(fā)生率，促進(jìn)乳汁分泌。分析原因，六部乳房按摩法是目前促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁最有效的按摩手法，該手法結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、西醫(yī)乳腺管的分布規(guī)律、推拿力學(xué)原理，在疏通乳腺管的同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，并且模擬嬰兒吮吸的步驟，通過對(duì)乳房各部分的刺激促進(jìn)機(jī)體釋放催乳素，達(dá)到分泌乳汁、增加泌乳量的目的[12-13]。按摩前后護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行敘事護(hù)理，將自己與產(chǎn)婦置于同等位置，仔細(xì)聆聽產(chǎn)婦的故事，感同身受，讓產(chǎn)婦宣泄心中的不快，以此減少產(chǎn)婦不良情緒的發(fā)生，降低由心理狀態(tài)引發(fā)的泌乳困難，通過對(duì)產(chǎn)婦講述泌乳的益處，提高產(chǎn)婦執(zhí)行六步乳房按摩法的依從性，促進(jìn)乳汁分泌。

乳汁的分泌不僅受到催乳素和縮宮素的影響，產(chǎn)婦的不良情緒也會(huì)影響乳汁的分泌。有研究顯示，我國產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為18%～30%，多數(shù)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦常常拒絕進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)乳汁分泌量少，產(chǎn)后乳房類疾病發(fā)病率也高出母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。因此，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的情感疏導(dǎo)對(duì)乳汁分泌具有重要意義。本研究顯示，干預(yù)后觀察組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），說明對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行六步法乳房按摩聯(lián)合敘事護(hù)理能改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。究其原因，敘事護(hù)理通過引導(dǎo)讓產(chǎn)婦說出自己的故事，護(hù)理人員在傾聽的過程中及時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的需求并記錄，以便制定有針對(duì)性的方案。在與產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的交流時(shí)，要盡量滿足產(chǎn)婦的需求，給予產(chǎn)婦情感上和信息上的支持，以尊重、平等的態(tài)度與產(chǎn)婦一起思考母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題和問題存在的原因，使產(chǎn)婦的不良情緒得到有效宣泄，從而改善產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的情況。

本研究顯示，出院1個(gè)月后觀察組純母乳喂養(yǎng)率（76.00%）高于對(duì)照組（46.00%）（P＜0.05）。分析原因，敘事護(hù)理中護(hù)理人員通過傾聽產(chǎn)婦的故事，了解產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)的原因，并針對(duì)原因進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)護(hù)理人員為產(chǎn)婦分享母乳喂養(yǎng)成功案例，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。

綜上所述，對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行六步法乳房按摩聯(lián)合敘事護(hù)理能提早母嬰分離產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期的啟動(dòng)時(shí)間，降低泌乳Ⅱ期啟動(dòng)延遲發(fā)生率，提高乳汁分泌量和純母乳喂養(yǎng)率，同時(shí)對(duì)改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)也有積極影響。

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（編輯：肖宇琦）