【摘 要】 小兒痹為特殊痹之一，是按年齡特征分類(lèi)的風(fēng)濕病三級(jí)痹病。收集研究歷代醫(yī)家論治小兒痹的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出小兒痹的病因病機(jī)（虛、邪、瘀）和證治方案，辨證分為３候6型：正虛候（肝腎虛痹），邪實(shí)候（風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹），痰瘀候（痰瘀痹）。臨床應(yīng)用，取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 小兒痹；兒童痹；幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎；特殊痹；風(fēng)濕?。ū圆。惶撔梆?；證治；中醫(yī)藥

小兒痹，又稱(chēng)小兒痹病、小兒痹證，是指兒童時(shí)期所患的痹?。?］。小兒痹為特殊痹之一［2］，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹?。?］。古代醫(yī)著中無(wú)“小兒痹”之名，記載本病的最早文獻(xiàn)當(dāng)推金代張從正《儒門(mén)事親》。明代秦昌遇《幼科金針》曰：“初用舒筋活血之品服之，后用藥渣煎湯薰洗，令其汗出，俟少減，即進(jìn)當(dāng)歸拈痛湯，燥脾行血必愈?！碧岢鰞?nèi)服外敷相結(jié)合的治療本病方法，有助于療效的提高。龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》用補(bǔ)陰降火湯“治小兒陰虛，尾骨節(jié)痛”。清代孟河《幼科直言》用清熱地黃湯“治小兒白虎歷節(jié)風(fēng)”?，F(xiàn)代婁玉鈐《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》最早明確提出“兒童痹病”［4］。西醫(yī)學(xué)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、兒童強(qiáng)直性脊柱炎等及各種兒童風(fēng)濕病，可出現(xiàn)本病表現(xiàn)。

1 病因病機(jī)

本病為正氣虛弱，風(fēng)寒濕熱等邪侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻而致；久則肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)，痹病更甚。

1.1 稟賦不足 小兒先天稟賦不足，正氣虧虛之時(shí)，感受風(fēng)寒濕熱之邪，邪留經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻而為痹病。初病多屬實(shí)，久則正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜。如清代喻昌《醫(yī)門(mén)法律》曰：“小兒非必為風(fēng)寒濕所痹，多因先天所稟，腎氣衰薄，隨寒凝聚于腰膝而不解?！?/p>

1.2 邪氣侵襲 邪氣可以單獨(dú)感受，也可相兼而受。多由環(huán)境潮濕，留注經(jīng)絡(luò)而成痹病。其中風(fēng)氣勝者，痛無(wú)定處，而成行痹（風(fēng)痹）；寒氣勝者，易使痹痛部位固定，痛劇而成痛痹（寒痹）；濕氣勝者，以濕性黏滯重著，痛有定處而成著痹（濕

痹）；若感受風(fēng)濕熱邪，以熱邪偏盛者，而為熱痹。宋代楊倓《楊氏家藏方》曰：“小兒……觸冒風(fēng)邪，客搏經(jīng)絡(luò)，走注疼痛?！薄度彘T(mén)事親》曰：“大人小兒，風(fēng)寒濕三氣合而為痹?！鼻宕鷧侵t《醫(yī)宗金鑒》曰：“小兒鶴膝風(fēng)，……風(fēng)寒濕邪乘虛而入為是病也?！?/p>

另外，風(fēng)寒濕熱之邪既可以外受，也可以?xún)?nèi)生，均可致痹；若內(nèi)有蘊(yùn)熱，感邪之后，郁而化熱，以致關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫，發(fā)熱脈數(shù)，可成熱痹。

1.3 痰瘀痹阻 飲食不節(jié)，脾虛生痰；或邪滯體內(nèi)，瘀血痹阻，日久痰濁瘀血阻滯肢體關(guān)節(jié)，而致本病。宋代王懷隱《太平圣惠方》曰：“小兒手不展，是風(fēng)邪滯氣所客，令榮衛(wèi)不通。”

綜上所述，小兒痹發(fā)病多與稟賦不足、邪氣侵襲、痰瘀痹阻等因素有關(guān)，概括起來(lái)不外“虛邪瘀”三個(gè)方面［5］。其主要病機(jī)為正虛邪侵，氣血痹阻。病位在肢體關(guān)節(jié)，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。本病有虛有實(shí)，虛多為肝腎虧虛等，實(shí)多為風(fēng)寒濕熱等邪和痰瘀。根據(jù)兒童發(fā)病急驟，傳變迅速的病理特點(diǎn)，在小兒患病不久，風(fēng)寒濕熱之邪即易傳臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候，多發(fā)為心痹［6］。

2 診斷要點(diǎn)

發(fā)病年齡16歲以下；以肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著、麻木不仁、變形、瘰疬（皮下結(jié)節(jié)），甚者功能受限等為診斷要點(diǎn)；多伴發(fā)熱、汗出、乏力等。

3 辨證論治

本病出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著、麻木不仁、變形等證，這些癥狀在一定程度上反映了痹病的輕重緩急與病機(jī)轉(zhuǎn)歸。本病辨證應(yīng)根據(jù)主癥的孰輕孰重，首辨寒熱，即風(fēng)寒濕痹與熱痹。風(fēng)寒濕痹雖有肢體關(guān)節(jié)疼痛，但無(wú)局部紅腫灼熱及全身發(fā)熱，苔白，脈緩，病勢(shì)較緩，遇陰雨天常常疼痛加劇；熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛，發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈數(shù)等為特點(diǎn)，發(fā)病較急。

本病的治療，根據(jù)風(fēng)寒濕熱等邪之偏盛，分別采用祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱等法。痹病日久，反復(fù)發(fā)作，肝腎受累，故常需扶正兼祛邪，在祛邪的同時(shí)，結(jié)合滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血等為主，方能提高療效。兼有痰瘀者，活血祛瘀，化痰通絡(luò)。此外，除上述治則外，對(duì)風(fēng)痹還可配合養(yǎng)血，寒痹配合溫陽(yáng)，濕痹配合健脾。在遣藥方面，常用制附子等大辛大熱之味，散寒除濕，溫經(jīng)止痛；全蝎、蜈蚣、白花蛇、烏梢蛇、露蜂房、土鱉蟲(chóng)等蟲(chóng)類(lèi)藥搜風(fēng)通絡(luò)，活血祛瘀。這些溫?zé)峒跋x(chóng)類(lèi)藥物作用較強(qiáng)，但有一定的毒性，小兒體質(zhì)柔弱，用量不宜過(guò)大，不宜久服，中病即止。本病按“虛邪瘀”辨證可分為3候6型。

3.1 邪實(shí)候

3.1.1 風(fēng)寒濕痹

3.1.1.1 風(fēng)痹（行痹） 肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，屈伸不利，可累及腕、肘、踝、膝等多處關(guān)節(jié)，或伴發(fā)熱，惡風(fēng)等，舌淡紅，苔薄白或膩，脈浮。以肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多為感受風(fēng)邪兼有寒濕所致，風(fēng)性善行而數(shù)變，故游走不定，可波及多處關(guān)節(jié)；寒濕凝滯而邪氣聚結(jié)，故關(guān)節(jié)疼痛；風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)，故屈伸不利；若見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)及表證未解之象，為邪尚在表，急當(dāng)透達(dá)；舌淡紅，苔薄白，或薄膩，脈浮，均為風(fēng)邪侵襲之象。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

方藥：防風(fēng)湯（《黃帝內(nèi)經(jīng)宣明論方》）加減。方中防風(fēng)、秦艽、葛根祛風(fēng)通絡(luò)；麻黃、肉桂、生姜溫經(jīng)散寒；茯苓健脾除濕；當(dāng)歸、大棗、甘草養(yǎng)血扶正。全方共奏祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕之效。若上肢癥狀為主者，加桂枝、羌活、姜黃等；下肢癥狀為主者，加獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢、晚蠶砂等；全身關(guān)節(jié)疼痛者，加雞血藤、絲瓜絡(luò)、豨薟草、忍冬藤、海桐皮；痛甚不愈，并有心悸，氣短，脈結(jié)者，加赤芍、五味子、丹參；關(guān)節(jié)腫痛久不愈者，加全蝎、烏梢蛇、白花蛇、地龍、蜂房、土鱉蟲(chóng)等。

風(fēng)為陽(yáng)邪，易以化火，故辛燥溫烈之味不可多用久用，還當(dāng)本“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，在驅(qū)風(fēng)藥中佐以養(yǎng)血藥。

3.1.1.2 寒痹（痛痹） 肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，屈伸不利，舌淡苔白滑或膩，脈弦緊或緩。以肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多為感受寒邪兼有風(fēng)濕所致，寒為陰邪，其性收引凝滯，氣血痹阻，故疼痛劇烈，痛有定處；寒凝筋脈，留而不去，故關(guān)節(jié)屈伸不利，肌膚麻木；若陰寒之氣內(nèi)侵骨髓則骨節(jié)寒冷，得溫?zé)釙和?，痛始緩解；脈弦緊，苔白，為寒邪內(nèi)盛之象。

治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

方藥：烏頭湯（《金匱要略》）加味。方中制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；甘草、黃芪溫陽(yáng)扶正；芍藥緩急止痛；加羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，紅花活血止痛。全方共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕之效。若痛不能止者，加細(xì)辛、醋乳香、醋沒(méi)藥；汗出惡寒去麻黃，加桂枝；關(guān)節(jié)僵硬不利者，加秦艽、防己、姜黃、海桐皮。

3.1.1.3 濕痹（著痹） 肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，痛有定處，肌膚麻木，活動(dòng)不便，陰雨天加重，或足跗浮腫，腰脊冷重，或胸脘痞悶，泛惡納少，舌淡紅苔白膩，脈濡緩或沉緩。以肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，肌膚麻木為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多為感受濕邪兼有風(fēng)寒所致，濕性重著凝滯，濕留關(guān)節(jié)，氣血阻滯，故見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，痛有定處，活動(dòng)不便；濕留肌膚故麻木；寒濕著陰，督脈痹阻，故腰脊冷重；寒濕下注則足腫；苔白膩，脈沉緩，為濕邪留注之象。

治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

方藥：薏苡仁湯（《類(lèi)證治裁》）加減。方中薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活除濕祛風(fēng)通絡(luò)；防風(fēng)、制川烏、麻黃、桂枝、生姜祛風(fēng)散寒；當(dāng)歸、川芎、甘草活血通絡(luò)健脾。全方共奏除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之效。若小便不利，身腫者，加澤瀉、豬苓、茯苓；肌膚不仁者，加海桐皮、豨薟草、路路通。

3.1.2 熱痹 肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可近，局部灼熱，得冷則舒，多起病急驟，常見(jiàn)一處或多處關(guān)節(jié)發(fā)作；多伴發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，煩悶不安，口渴，尿赤便秘，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。以肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多為感受熱邪所致，初起火熱之邪挾濕蒸騰，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，氣血不得通行，故關(guān)節(jié)腫痛灼熱；發(fā)熱惡風(fēng)，可知表證未解；口干喜飲，可見(jiàn)胃熱灼津；大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，是為熱勝于里。

治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

方藥：白虎加桂枝湯（《金匱要略》）加味。方中石膏、知母清氣分熱邪；加連翹、黃芩、黃連、黃柏清熱解毒；忍冬藤、虎杖清熱除濕通絡(luò)；桂枝通經(jīng)絡(luò)，并抑制涼藥太過(guò)；粳米、甘草和中扶正。全方共奏清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效。若關(guān)節(jié)腫脹者，加薏苡仁、防己、威靈仙、桑枝；大便秘結(jié)者，加制大黃；胸悶苔膩者，加藿香、佩蘭、晚蠶砂、薏苡仁；口渴多飲，熱勝津傷者，加天花粉、葛根、鮮石斛；出現(xiàn)環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)者，加水牛角、赤芍、牡丹皮、地龍清化瘀熱。

3.2 正虛候 肝腎虛痹：痹病日久，關(guān)節(jié)畸形僵硬，局部肌肉萎縮，筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利，伴頭暈，神疲氣短，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。以痹病日久，關(guān)節(jié)畸形僵硬，局部肌肉萎縮，筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利為本證辨證要點(diǎn)。

分析：肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，故見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形，肌肉萎縮，筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利；正虛衛(wèi)陽(yáng)空疏，屏障失固，風(fēng)寒濕諸邪乘虛侵入，日久邪留不去，痰阻血瘀，筋骨失養(yǎng)，痹病遷延不已，活動(dòng)受限，漸成畸形，舌淡苔白，脈細(xì)弱，均為肝腎虛之象。

治法：滋補(bǔ)肝腎，疏風(fēng)通絡(luò)。

方藥：獨(dú)活寄生湯（《備急千金要方》）加減。方中桑寄生、杜仲、牛膝、桂心滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨；獨(dú)活、秦艽、細(xì)辛、防風(fēng)祛風(fēng)除濕通絡(luò)；黨參、茯苓、當(dāng)歸、干地黃、川芎、白芍、炙甘草益氣養(yǎng)血活血。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、疏風(fēng)通絡(luò)之效。若日久不愈，關(guān)節(jié)變形者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等；關(guān)節(jié)變形，行動(dòng)佝僂者，加豹骨、狗骨。

3.3 痰瘀候 痰瘀痹：病程日久，筋肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，僵硬不利，腫大灼熱，疼痛頑固或刺痛，痛處固定不移，拒按，或有瘀斑，兼有肌膚干燥，口干不欲飲，舌紫黯或夾瘀斑，脈沉弦，或細(xì)澀。以病程日久，筋肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，僵硬不利為本證辨證要點(diǎn)。

分析：由于素體氣血不足，肝腎虧損，風(fēng)濕得以侵犯骨骼；日久氣血凝滯不行，痰瘀阻絡(luò)，關(guān)節(jié)日漸腫大；肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，筋內(nèi)萎縮終成脛細(xì)節(jié)大之尪痹；舌紫黯有瘀斑，脈沉細(xì)澀，均為痰瘀之象。

治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

方藥：桂枝芍藥知母湯（《金匱要略》）加減。方中黃芪、當(dāng)歸、桂枝、甘草益氣養(yǎng)血；當(dāng)歸又合赤芍、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)活血化瘀，祛痰通絡(luò)；黃柏、知母、秦艽、晚蠶砂、海風(fēng)藤清熱祛濕通絡(luò)。全方共奏益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)之效。若四肢關(guān)節(jié)痛甚者，加全蝎；兼皮下結(jié)節(jié)者，加白芥子、醋三棱、醋莪術(shù)、烏梢蛇；身體尪羸者，加紫河車(chē)、黃精、枸杞子；腰膝酸痛者，加淫羊藿、巴戟天、牛膝、杜仲、何首烏。

4 其他療法

4.1 針灸療法 上肢取肩髎、曲池、外關(guān)、列缺、合谷。下肢取環(huán)跳、承扶、梁丘、膝眼、陽(yáng)陵泉、丘墟、昆侖。腰背部取大椎、身柱、腰陽(yáng)關(guān)。風(fēng)痹加膈俞、血海；寒痹加腎俞、關(guān)元；濕痹加足三里、商丘；熱痹加大椎、曲池。風(fēng)痹、熱痹以針為主，并可用皮膚針叩刺；寒痹多灸，痛劇可用隔姜灸；濕痹宜針灸并施，或用溫針、皮膚針、撥罐等法。

4.2 單驗(yàn)方 ①威靈仙12 g，水煎服。用于風(fēng)濕痹痛。②虎杖30 g，白酒1匙，酒水同煎，每日1劑。用于風(fēng)寒濕熱諸痹。③良種螞蟻（擬黑多刺蟻、黃驚蟻等）烘干粉碎，蜜丸。每次2～5 g，每日3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。用于風(fēng)寒濕諸痹。④豬骨菠菜湯，治小兒軟骨?。ā肚沙灾伟俨　罚?。⑤香菇粥，治小兒軟骨病（《經(jīng)驗(yàn)方》）。

4.3 中藥外治 ①生地黃15 g，黃柏、絲瓜絡(luò)各9 g，木通6 g，水煎，趁熱浸泡，每日2～3次，每次30 min。用于熱痹。②川烏、防風(fēng)、白芷各30 g，共研細(xì)末，熱水調(diào)敷患處。用于風(fēng)寒濕痹。③食鹽500 g，小茴香125 g，炒熱，加適量白酒，裝入布袋，趁熱熨患處。用于風(fēng)寒濕痹。

5 病案舉例

患者，男，9歲，1999年8月19日入院。以左髖、左膝、踝關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月余為主訴?；颊?999年5月從3 m高處摔下，腰背及左髖、膝等關(guān)節(jié)疼痛，但尚可忍受。1個(gè)月后，腰部及雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，不能行走，在當(dāng)?shù)仂o脈滴注青霉素、氨芐青霉素，后又肌肉注射青霉素治療半個(gè)月，效果不佳，后出現(xiàn)發(fā)熱38 ℃，遂就診于安陽(yáng)市某醫(yī)院，以“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”為診斷，予以靜脈滴注青霉素，地塞米松粉針，口服正清風(fēng)痛寧片治療半個(gè)月，癥狀改善，疼痛減輕而出院。之后繼服醋酸潑尼松片每次

2.5 mg，每日3次，并在當(dāng)?shù)嘏浜厢槾?，外洗中藥，為求進(jìn)一步治療。經(jīng)人介紹來(lái)我院?，F(xiàn)在癥：發(fā)熱37.5 ℃，左膝、左踝關(guān)節(jié)腫痛，局部發(fā)熱，雙大腿肌肉時(shí)有疼痛，伴心慌，納呆，夜寐安，二便正常。專(zhuān)科檢查：左踝關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)功能正常；雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（+），骨盆擠壓分離試驗(yàn)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.6×109·L-1，紅細(xì)胞3.77×1012·L-1，血紅蛋白102 g·L-1，中性粒細(xì)胞百分比82.9%，淋巴細(xì)胞百分比17.1%，血小板計(jì)數(shù)504×109·L-1；紅細(xì)胞沉降率131 mm·h-1，HLA-B27（+），類(lèi)風(fēng)濕因子（-），抗鏈球菌溶血素“O”（-）。

X線(xiàn)片示：雙骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄趨于消失，周?chē)敲芏仍龈?，雙髖關(guān)節(jié)面模糊，雙手各指掌骨干骺端骨質(zhì)疏松。西醫(yī)診斷：幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（少關(guān)節(jié)型）。中醫(yī)診斷：小兒痹（濕熱痹阻）。治以清熱利濕，活血通絡(luò)為法。方予清痹湯加味：當(dāng)歸18 g、丹參18 g、雞血藤21 g、海風(fēng)藤18 g、透骨草21 g、獨(dú)活18 g、地風(fēng)18 g、香附21 g、川牛膝15 g、木瓜15 g、薏苡仁30 g、萆薢20 g、焦麥芽15 g、焦山楂15 g、焦神曲15 g、陳皮12 g、甘草6 g。水煎服，每日1劑。中成藥著痹暢片每次3～8片，每日4次，口服；新舒督丹（Ⅰ）每次10 g，每日3次，口服；痹痛寧片每次2片，每日3次，口服。

1999年8月20日查房，患者左踝關(guān)節(jié)腫痛，局部發(fā)熱減輕。行走跛行較之前減輕，納食可，夜寐安，二便正常。

1999年8月24日查房，患者服藥后體溫正常，納食可，但左踝關(guān)節(jié)仍腫痛，局部發(fā)熱。予以二草二皮湯（伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各30 g）加大黃、芒硝、梔子、生乳香、生沒(méi)藥各30 g。2劑，水煎外洗，每3日1劑，以改善局部癥狀；雙氯芬酸鈉片每次1片，每日1次，口服。

1999年8月26日查房，患者左踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，中藥調(diào)整為川牛膝15 g、薏苡仁30 g、木瓜30 g、萆薢20 g、防己12 g、焦麥芽15 g、焦山楂15 g、焦神曲15 g、陳皮9 g、甘草6 g。4劑，水煎服，每日1劑；繼續(xù)配合中藥外洗治療。

1999年9月1日查房，患者左踝關(guān)節(jié)腫痛消失，功能改善，納食增加。西藥雙氯芬酸鈉片停服。

1999年9月4日查房，患者神志清，精神可，體溫穩(wěn)定。左踝關(guān)節(jié)腫痛消失，功能正常。患者病情好轉(zhuǎn)，于今日出院。

出院后病情穩(wěn)定，一直未再發(fā)病。

按語(yǔ)：本案西醫(yī)診斷當(dāng)時(shí)為幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（少關(guān)節(jié)型），現(xiàn)在應(yīng)為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（少關(guān)節(jié)型），有向強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展的趨勢(shì)；中醫(yī)診斷為小兒痹。本案患者發(fā)熱，下肢大關(guān)節(jié)腫痛，證屬濕熱痹阻。治當(dāng)清熱利濕，活血通絡(luò)。方中木瓜、薏苡仁、萆薢、透骨草清熱利濕；獨(dú)活、地風(fēng)、海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，上藥共同祛邪為主；當(dāng)歸、丹參、雞血藤、川牛膝、香附活血化瘀；當(dāng)歸配合焦麥芽、焦山楂、焦神曲、陳皮、甘草等健脾扶正補(bǔ)虛。綜上所述，本方以祛邪（清熱利濕）為主，兼以活血化瘀（瘀），兼顧正氣（虛）。體現(xiàn)“虛邪瘀”的辨證精髓；配合中藥外洗，內(nèi)外結(jié)合，綜合治療，故獲佳效。

6 預(yù)防與護(hù)理

患者住室干燥，注意保暖，勿受涼，勿冒雨涉水，勿過(guò)度疲勞。汗出時(shí)勿當(dāng)風(fēng)吹。不可乘身熱汗出之時(shí)便入冷水洗浴，感冒時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，防止病邪內(nèi)傳。小兒內(nèi)治給藥方法，往往以口服為主。用藥原則為：及時(shí)、果敢、準(zhǔn)確和審慎；處方輕靈活潑；用藥勿伐生生之氣，時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾胃。小兒用藥應(yīng)根據(jù)其自身的生理病理特點(diǎn)，緊緊把握病機(jī)進(jìn)行治療，做到攻不傷正，補(bǔ)不礙滯［4］。

7 結(jié) 語(yǔ)

小兒痹發(fā)病多與稟賦不足、邪氣侵襲、痰瘀痹阻等因素有關(guān)，概括起來(lái)不外“虛邪瘀”三個(gè)方面。其主要病機(jī)為正虛邪侵，氣血痹阻。病位在肢體關(guān)節(jié)，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。本病有虛有實(shí)，虛多為肝腎虧虛等，實(shí)多為風(fēng)寒濕熱等邪和痰瘀。根據(jù)兒童發(fā)病急驟、傳變迅速的病理特點(diǎn)，在小兒患病不久，風(fēng)寒濕熱之邪即易傳臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。因此，本病應(yīng)積極及早治療，早期可分別采用祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱等法；痹病日久，肝腎虧虛，氣血不足，需扶正祛邪，在祛邪同時(shí)，結(jié)合滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血等為主，方能提高療效；兼有痰瘀者，活血祛瘀，化痰通絡(luò)。此外，除上述治則外，對(duì)風(fēng)痹還可配合養(yǎng)血，寒痹配合溫陽(yáng)，濕痹配合健脾。另外，應(yīng)積極配合針灸、外治等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，盡快控制病情。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 婁玉鈐，李滿(mǎn)意.特殊痹的源流及臨床意義［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（11）：49-57.

［3］ 婁玉鈐，李滿(mǎn)意.風(fēng)濕病的二級(jí)病名及其相互關(guān)系探討［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（12）：53-57，64.

［4］ 婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1853-1859.

［5］ 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

［6］ 李滿(mǎn)意，劉紅艷，陳傳榜，等.心痹的證治［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（3）：54-57.

收稿日期：2024-04-05；修回日期：2024-05-22