摘要：目的 研究神經(jīng)內鏡下微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血的療效。方法 選取2018年6月～2023年5月醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者60例，根據(jù)治療方法分為對照組和研究組各30例。對照組進行傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術，研究組進行神經(jīng)內鏡下微創(chuàng)血腫清除術，比較兩組治療效果、神經(jīng)功能、GOS評以及不良事件發(fā)生情況。結果 研究組手術時間、術后清醒時間以及mRs評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后2周、治療后1月NIHSS評分低于對照組，GOS評分高于對照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論 神經(jīng)內鏡下微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血可提高臨床治療效果，減輕神經(jīng)功能缺損程度，降低不良事件發(fā)生率，改善患者預后。

關鍵詞：神經(jīng)內鏡下微創(chuàng)血腫清除術；高血壓腦出血；療效；并發(fā)癥

高血壓腦出血（HICH）病情發(fā)展迅速，可以在短時間內引發(fā)腦疝，從而危及生命[1]。一般情況下，根據(jù)多田公式計算，將幕上出血量＞30 mL認作有明確手術指征。通過使用傳統(tǒng)的大骨瓣，能夠成功消除顱內的血腫，緩解顱內壓力，防止腦部組織因為壓迫而壞死，減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善患者預后[2]。對于高血壓腦出血患者，如何做到精準、微創(chuàng)、有效、及時清除血腫，避免因血腫壓迫、細胞毒素等因素對周圍腦組織造成二次傷害是神經(jīng)外科研究重點[3]。本研究旨在探討神經(jīng)內鏡下微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2023年5月醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者60例，根據(jù)治療方法分為對照組和研究組各30例。對照組男20例，女10例；年齡60～85歲，平均年齡（70.99±2.02）歲。研究組男20例，女10例；年齡61～84歲，平均年齡（71.29±2.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

納入標準：既往有高血壓或者入院后血壓上升；均為幕上出血，出血量30～50 mL；經(jīng)過麻醉評估，可以承受氣管插管全麻手術；排除手術禁忌。排除標準：在使用抗凝劑或進行手術之前，確診有嚴重的凝血功能障礙；存在由于腫瘤導致的卒中、頭部血管異?；蛘邉用}瘤等原因引發(fā)的腦部出血；存在因腦疝導致兩眼瞳孔擴張的情況；存在嚴重的全身性疾病或者其他重要器官功能失調。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)大骨瓣開顱治療

在患者發(fā)病后的2～24 h內實施全麻下開顱手術治療。依照CT定位血腫所處位置，幕上出血常規(guī)馬蹄形切口，切開皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉，銑刀銑開骨瓣，幕上骨瓣面積約7 cm×8 cm，并以瓣狀方式切開硬膜。皮層切口控制在2～3 cm，腦壓板適當牽開皮層后行血腫清除。血腫清除滿意，徹底止血后，觀察無異常，在血腫腔內放置1根硅膠引流管，然后用金屬連接片及螺釘將骨瓣復位固定于骨緣并縫合切口。部分患者家屬考慮開顱手術風險大，難以耐受，可選擇行鉆顱手術。鉆顱手術是依照CT定位血腫所處位置，切開頭皮及皮下組織，鉆骨孔使用帶內芯引流管朝血腫方向穿刺并置管。術后復查顱內未見再次出血，引流管頭端位于血腫腔內，位置良好，予以尿激酶沖管注藥溶解血凝塊。

1.2.2 研究組采用神經(jīng)內鏡下微創(chuàng)血腫清除術治療

（1）手術入路及血腫定位：依據(jù)出血的位置，選擇適當?shù)氖中g路徑。對于基底節(jié)區(qū)出血，通過外側裂島葉、額葉或顳葉皮質的入路；對于腦室內出血，額角入路；對于丘腦出血（同時伴有腦室出血），同側的側腦室額角入路；對于腦葉和皮質下出血，血腫的皮質破裂處或者距離血腫最近的皮質位置，避免在重要功能區(qū)進行手術。在頭部粘貼標記物或者進行解剖標志后，進行神經(jīng)內鏡探查以確定血腫的位置并規(guī)劃手術的路徑。

（2）選擇手術方法：在手術區(qū)域進行銑骨，形成大約2～3 cm的骨窗。然后，通過球囊導管連接到卡口注射器上。穿刺血腫腔并抽取部分血腫以減少壓力，隨后通過多次緩慢且由內向外的擴張，形成一個隧道。球囊引導下，將透明腦造通器置入其中。通過神經(jīng)內鏡觀察血腫腔壁的情況，并進行血腫的清除。如果發(fā)現(xiàn)有活動性出血，則進行雙極電凝止血。對于少量的滲血，可以使用明膠海綿進行局部壓迫。反復清洗血腫腔，用止血紗覆蓋殘余腔，留置引流管，縫合硬膜，修復骨窗，并縫合頭皮的各個層次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：顯效，在接受這次治療之后，殘疾程度降低到0級，并且根據(jù)神經(jīng)功能缺失的評分規(guī)則，其功能性缺失得分下降90%以上；有效，在接受這次治療之后，殘疾程度降低到1～3級，根據(jù)神經(jīng)功能缺失的評估準則，其功能性缺失的得分降低18%～45%；無效，在接受這次治療之后，患者的神經(jīng)功能缺失得分仍然低于18%，或死亡?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組臨床指標：手術時間、術后清醒時間以及mRs評分。（3）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：于治療前、治療后2周及治療后1月采用美國國立衛(wèi)生研究院的卒中量表（NIHSS）進行評估，總分0～42分，0～1分代表功能狀態(tài)良好，2～4分代表功能有所減弱，5～15分代表功能有所增強，16～20分代表功能有所加重，超過20分則意味著功能有所惡化。分數(shù)越高意味著神經(jīng)功能損傷越嚴重。（4）比較兩組預后：于術后3個月采用格拉斯哥預后量表（GOS）進行評估，總分0～5分，分數(shù)越低預后越差。（5）比較兩組不良事件出現(xiàn)發(fā)生率：如術后再出血、肺部感染、消化道出血、預后不佳等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組療效比較

研究組治療總有效率高于對照組較（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標比較

研究組手術時間、術后清醒時間以及mRs評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組GOS評分和NIHSS評分比較

治療后2周及治療后1個月研究組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；治療后3個月研究組GOS評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

研究組不良事件發(fā)生率為13.33%，低于對照組的46.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

HICH發(fā)病率、致殘率和死亡率非常高，對患者的生命健康構成了嚴重威脅。外科手術干預治療，可有效提高腦出血患者的存活率及生活質量，但不同手術方式對患者預后仍存在一定差別，因此選擇合適的手術方式尤為重要[4～5]。治療HICH的關鍵在于消除腦部的血腫[6～7]。神經(jīng)內鏡下微創(chuàng)血腫清除術可直接觀察血腫并止血，不僅提高了血腫清除效率，也可降低再次出血風險[8]。這種手術擁有高精度的微創(chuàng)特性，其內窺鏡的擴展功能以及明亮的視角可以確保在消除血腫的過程中，有效防止手術對血腫周圍腦組織造成傷害，術后患者康復速度更快[9～11]。本研究結果顯示，研究組手術時間、術后清醒時間以及mRs評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后2周、治療后1月NIHSS評分低于對照組，GOS評分高于對照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，神經(jīng)內鏡下微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血可提高臨床治療效果，減輕神經(jīng)功能缺損程度，降低不良事件發(fā)生率，改善患者預后。

參考文獻

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