腦梗死也叫缺血性中風(fēng)，為臨床危重癥，但若能得到及時(shí)治療、積極康復(fù)，可大大降低致死率、致殘率，提高生活質(zhì)量。

腦梗死的前兆

真實(shí)前兆

真實(shí)前兆主要有頭昏頭暈、記憶力減退、視力模糊、短暫失明、黑蒙；一過性失語(yǔ)、偏癱、偏盲等。上述癥狀通常會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘左右，大部分患者在1～2 h完全恢復(fù)，沒有后遺癥。這些都屬于腦梗死的早期征兆，但由于缺乏特異性，且持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，很難得到重視。一旦真實(shí)前兆癥狀持續(xù)存在，意味著腦血管堵塞，病情會(huì)突然迅速加重。

遲來前兆

遲來前兆包括口眼歪斜、失語(yǔ)、偏癱、半身不遂；頭暈、頭痛、四肢麻木、一側(cè)面部或手腳麻木、肢體突然變得虛弱或不靈活，行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)偏斜；惡心嘔吐或呃逆，面部癱瘓及舌癱；偏盲，喝水嗆咳、吞咽困難，意識(shí)喪失，嗜睡等。

腦梗死的病因

形成腦梗死的原因很多，如腦動(dòng)脈粥樣硬化、心臟疾病等。

腦動(dòng)脈粥樣硬化

腦動(dòng)脈粥樣硬化疾病可引起血管管腔狹窄、管壁僵硬、血管彈性變差，導(dǎo)致末端血管閉塞，進(jìn)而引發(fā)腦部缺血、缺氧，嚴(yán)重時(shí)引起缺血性壞死和軟化，形成腦梗死。而一些不良的生活方式，如吸煙、飲酒、肥胖、不健康飲食、久坐不動(dòng)、熬夜等，均可使動(dòng)脈粥樣硬化加劇。

心臟疾病

心臟疾病導(dǎo)致的腦梗死主要是心房顫動(dòng)，一旦血栓形成，隨時(shí)都會(huì)有脫落的可能。血栓一旦脫落進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，可能會(huì)經(jīng)血液堵塞腦動(dòng)脈，從而形成腦梗死。

因此，如果有明顯的心律不齊，特別是房顫患者，需要及時(shí)進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。

頸動(dòng)脈斑塊

三分之一的腦梗死由頸動(dòng)脈斑塊引起。如果患者年齡較大，應(yīng)定期檢查頸動(dòng)脈斑塊，再結(jié)合斑塊的性質(zhì)、大小、部位來判斷是否需要治療，這樣可以減少腦梗死的發(fā)生概率。

腦梗死的治療

迅速識(shí)別與及時(shí)就醫(yī)

如果懷疑有腦梗死的前兆，比如身體忽然變得無(wú)力、麻木、說話不清、口角歪斜、視物模糊等，要馬上撥打急救電話或到醫(yī)院進(jìn)行緊急處理，以獲得最快速度的救治。

診斷與評(píng)估

當(dāng)患者抵達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一系列體檢及評(píng)估，包括頭顱 CT 或磁共振成像（MRI），以明確梗死的位置及程度，還要做血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、血壓等檢查，從而明確治療方案。

治療措施

（1）急性期治療：在發(fā)病4.5 h內(nèi)，如果條件允許，可以給予溶栓治療，以消除血栓，使血液流動(dòng)得以恢復(fù)。如果有較大的動(dòng)脈阻塞，可以采用機(jī)械取栓。除此之外，還需要用到改善腦循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)，以及抗血小板聚集的藥物。

（2）并發(fā)癥的處理：腦梗死后，會(huì)出現(xiàn)腦水腫、腦壓增高、肺炎及尿路感染等并發(fā)癥。為了減少患者的疼痛，改善預(yù)后，必須加強(qiáng)并發(fā)癥的對(duì)癥治療。

（3）支持治療：保持患者呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，合理飲食，防止壓瘡的發(fā)生。

腦梗死的康復(fù)

康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇

從臨床實(shí)踐來看，越早進(jìn)行康復(fù)恢復(fù)效果越好。在術(shù)后48 h內(nèi)，就可以進(jìn)行早期床旁康復(fù)鍛煉，有利于改善患者的神經(jīng)功能，降低致殘率。

組建康復(fù)團(tuán)隊(duì)

康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，需要醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士、患者和家屬等多方參與。醫(yī)生負(fù)責(zé)制定康復(fù)計(jì)劃并對(duì)康復(fù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)；康復(fù)師包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師等，承擔(dān)特定的康復(fù)工作；醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的常規(guī)護(hù)理及康復(fù)培訓(xùn)；患者和家屬應(yīng)主動(dòng)參加康復(fù)鍛煉。

康復(fù)目標(biāo)

腦梗死的康復(fù)目的在于讓患者的身體機(jī)能得到最大程度恢復(fù)，改善自理能力及生活質(zhì)量，早日重返家庭與社會(huì)?？祻?fù)是一項(xiàng)漫長(zhǎng)的工作，患者及家屬要有耐心，絕對(duì)不能半途而廢。

康復(fù)內(nèi)容

肢體功能康復(fù)

肢體癱瘓患者可以通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和輔助運(yùn)動(dòng)等，使肢體功能逐步恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，配合電刺激、熱療、超聲波等物理療法，改善患者的肌力和運(yùn)動(dòng)功能。也可以做一些作業(yè)治療，比如訓(xùn)練日常的穿衣、洗漱、吃飯等，強(qiáng)化患者日常自理能力。

語(yǔ)言康復(fù)

若患者有語(yǔ)言功能上的缺陷，如失語(yǔ)癥、語(yǔ)言障礙等，可借由語(yǔ)言康復(fù)培訓(xùn)加以改善，包括語(yǔ)音、詞匯和語(yǔ)句的訓(xùn)練，同時(shí)可以通過圖片和文字等輔助手段進(jìn)行溝通。

吞咽康復(fù)

對(duì)吞咽障礙患者，在判斷吞咽能力的基礎(chǔ)上調(diào)整飲食等方法，防止誤吸及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

認(rèn)知康復(fù)

有些患者會(huì)表現(xiàn)出記憶力減退、注意力不集中等認(rèn)知功能損害，需通過認(rèn)知訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練和注意力訓(xùn)練增強(qiáng)認(rèn)知能力。

心理康復(fù)

患者腦梗死后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，這時(shí)候要給予心理輔導(dǎo)與支持，讓患者建立起自信心，以良好的心態(tài)對(duì)待康復(fù)治療。

如何預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)

控制基礎(chǔ)疾病

（1）高血壓：腦梗死與高血壓關(guān)系密切。患者應(yīng)該定時(shí)測(cè)血壓，使其處于合適的水平。在日常生活中，堅(jiān)持健康的生活方式，保證低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服降壓藥。

（2）糖尿?。禾悄虿』颊咭⒁庋堑谋O(jiān)控，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降糖藥或胰島素。在此期間，要注意合理飲食，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

（3）高血脂：對(duì)于高血脂患者，要做好血脂的監(jiān)測(cè)，合理調(diào)節(jié)飲食，減少高脂肪、高熱量食物的攝入。

（4）心臟病：房顫患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行治療，同時(shí)口服抗凝藥物，以防止發(fā)生血栓。

堅(jiān)持健康生活方式

（1）合理飲食：患者要養(yǎng)成良好的生活方式，少吃油膩的食物，多吃一些富含纖維素、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的蔬菜、水果和粗糧。此外，可以多吃一些富含ω-3脂肪酸的食品，如魚肉、亞麻籽、核桃等，有助減少心腦血管疾病的發(fā)病率，預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

（2）適量運(yùn)動(dòng)：在康復(fù)期，醫(yī)生會(huì)針對(duì)患者的情況制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，能夠強(qiáng)化肢體活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，預(yù)防各種并發(fā)癥，改善機(jī)體各個(gè)組織和系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)。保持適量的心肺鍛煉，如步行、慢跑、游泳等，一周最少150 min，能夠提高心臟機(jī)能，促進(jìn)血液流通，降低血壓、血糖、血脂等。

（3）戒煙限酒：煙草是引起腦梗死的主要風(fēng)險(xiǎn)因素；酒精會(huì)引起血管痙攣，加重腦細(xì)胞損害，影響腦梗死恢復(fù)。所以，腦梗死患者在恢復(fù)過程中，一定要戒煙限酒。如果有需要，可向醫(yī)生咨詢?nèi)绾尾拍苡行Э刂莆鼰?、喝酒等不良行為?/p>

（4）每天監(jiān)測(cè)血糖水平：腦梗死患者，特別是合并有糖尿病的患者，應(yīng)密切監(jiān)控血糖水平。控制血糖可以減少相關(guān)的并發(fā)癥，降低心血管疾病的發(fā)病率，同時(shí)可以有效預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。建議患者家中備一臺(tái)血糖檢測(cè)儀，定時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握自己的血糖水平。

（5）良好的睡眠：患者應(yīng)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，可以更好地恢復(fù)生理功能。例如，在夜間上床之前盡量不要使用電子設(shè)備，也不要食用含有咖啡因食物；盡量保持規(guī)律的作息習(xí)慣，不要熬夜，保證每天晚上有7～8 h的睡眠時(shí)間。

（6）減輕壓力：在腦梗死的恢復(fù)期，出于對(duì)自身功能的喪失、對(duì)疾病可能反復(fù)的害怕，患者通常會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮、抑郁等不良情緒。在這種狀況下，家屬與醫(yī)生應(yīng)該給予患者良好的心理支持，使患者對(duì)人生抱有期望，從而積極進(jìn)行康復(fù)治療。特別是家屬，可以指導(dǎo)患者做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，比如深呼吸、瑜伽、冥想等緩解壓力，還可以通過增加患者的社會(huì)生活，如與親朋好友交流，改善身心狀況。

定期復(fù)查

在腦梗死患者恢復(fù)過程中，要注意定期復(fù)查，以便醫(yī)生能了解康復(fù)情況，對(duì)治療和康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。檢查內(nèi)容通常包括腦血管超聲檢查、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀檢查，以及血脂、血壓監(jiān)測(cè)等。

藥物預(yù)防

在腦梗死恢復(fù)階段，用藥是防止復(fù)發(fā)的主要手段?；謴?fù)期的用藥應(yīng)根據(jù)患者的具體病情而定，如抗血小板藥、抗凝藥等?；颊咴谑褂盟幬锏倪^程中，應(yīng)該認(rèn)真聽取醫(yī)生的建議，遵醫(yī)囑使用藥物，不要擅自改變藥物的使用劑量、種類、時(shí)間等。如果需要改變用藥方案，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。

結(jié)束語(yǔ)

總之，腦梗死患者在治療的同時(shí)，一定要積極開展康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)要盡量改變不良的生活方式，減少再發(fā)腦梗死的概率，從而提高生活質(zhì)量，維護(hù)身心健康。