【摘要】 目的 分析微信式延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法 選取2021年4—10月九江市第一人民醫(yī)院診治的120例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和研究組，各60例。參照組實(shí)施住院護(hù)理，研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信式延續(xù)護(hù)理，比較2組護(hù)理后的健康知識(shí)了解率，康復(fù)情況，護(hù)理前后心理情緒、上肢功能恢復(fù)情況，生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組健康知識(shí)了解率為98.33%，高于參照組的83.33%（Plt;0.05）。研究組康復(fù)效果達(dá)標(biāo)率為95.00%，高于參照組的81.67%（Plt;0.05）。護(hù)理后，研究組心理情緒評(píng)分低于參照組，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評(píng)分、乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（functional assessment of cancer therapy-breast cancer，F(xiàn)ACT-B）評(píng)分高于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論 采用微信式延續(xù)護(hù)理可提高乳腺癌術(shù)后患者健康知識(shí)認(rèn)知水平，促使患者積極配合康復(fù)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)達(dá)標(biāo)的目標(biāo)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 微信式延續(xù)護(hù)理；乳腺癌；術(shù)后康復(fù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）25-0055-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R737.9

乳腺癌好發(fā)于45～55歲女性人群，近年來(lái)該病呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，我國(guó)lt;35歲乳腺癌患者占總患病人數(shù)的15%[1]。目前，早期乳腺癌治療以根治手術(shù)為主。根治手術(shù)將病灶切除后可避免癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的控制，但是手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)上肢功能障礙，給患者生活和工作帶來(lái)極大的影響。臨床多采用術(shù)后康復(fù)護(hù)理改善患者的上肢功能障礙，但常規(guī)術(shù)后康復(fù)護(hù)理只能在院內(nèi)開(kāi)展，干預(yù)時(shí)間較短，患者出院后未能充分掌握和落實(shí)部分康復(fù)內(nèi)容，進(jìn)而影響康復(fù)護(hù)理效果[2]?，F(xiàn)階段，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在臨床護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用廣泛，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理逐漸應(yīng)用于部分疾病外科手術(shù)術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，并取得了良好的成效[3]。微信式延續(xù)性護(hù)理是利用微信網(wǎng)絡(luò)工具提供一系列護(hù)理服務(wù)，使院內(nèi)護(hù)理得以延續(xù)，打破護(hù)理受到地區(qū)、時(shí)間的局限，大大提高了護(hù)理效率和質(zhì)量。鑒于此，本研究嘗試對(duì)120例乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施微信式延續(xù)護(hù)理，探討微信式延續(xù)護(hù)理應(yīng)用對(duì)其術(shù)后康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4—10月九江市第一人民醫(yī)院診治的120例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和研究組，各60例。參照組年齡34～67歲，平均（43.76±4.69）歲；文化程度，小學(xué)及初中16例，高中25例，大學(xué)19例；腫瘤分期，

Ⅰ期20例，Ⅱ期22例，Ⅲ a期18例。研究組年齡36～63歲，平均（43.53±4.44）歲；文化程度，小學(xué)及初中18例，高中22例，大學(xué)20例；腫瘤分期，

Ⅰ期22例，Ⅱ期25例，Ⅲ a期13例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》[4]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；腫瘤分期lt;Ⅲ b期，符合根治手術(shù)治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出院3個(gè)月后失訪；中途退出研究；合并其他惡性腫瘤；精神系統(tǒng)異常。

1.2 方法

參照組實(shí)施住院護(hù)理。術(shù)后，護(hù)士將患者術(shù)側(cè)手臂抬高，于手臂下墊軟枕后去枕頭，保持平臥位，促進(jìn)血液循環(huán)，加快手術(shù)水腫的吸收。將病房溫度調(diào)至27 ℃，濕度調(diào)至60%，保持環(huán)境整潔干凈，每隔

研究組在住院護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施微信式延續(xù)護(hù)理，具體如下。（1）建立微信延續(xù)護(hù)理小組。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科主任醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、腫瘤護(hù)理護(hù)士3名組成微信延續(xù)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管和審核，醫(yī)生負(fù)責(zé)制定康復(fù)計(jì)劃，護(hù)士負(fù)責(zé)與患者溝通交流、更新微信群發(fā)布內(nèi)容、解答疑問(wèn)、收集信息、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及整個(gè)延續(xù)性護(hù)理過(guò)程。護(hù)士長(zhǎng)建立微信群，群名設(shè)置為“康復(fù)小課堂”。（2）加入微信群。出院時(shí)，要求患者及其家屬掃描二維碼進(jìn)入微信群，并指導(dǎo)患者將群內(nèi)備注改為“姓名+腫瘤分期+手術(shù)時(shí)間”，家屬將備注改為“與某患者的關(guān)系+手術(shù)時(shí)間”。要求每位患者及其家屬均加入微信群，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)比和核實(shí)，確保所有患者及其家屬均在微信群中。（3）微信式健康宣教。護(hù)士將術(shù)后康復(fù)護(hù)理內(nèi)容制作成電子版網(wǎng)絡(luò)課程，以文字、圖片、音頻等形式為主，包含社會(huì)功能康復(fù)知識(shí)（角色適應(yīng)方法、與親人朋友相處方法等）、心理康復(fù)知識(shí)（情緒調(diào)節(jié)方法、不良情緒危害性）、生理康復(fù)知識(shí)（營(yíng)養(yǎng)食譜、上肢功能康復(fù)訓(xùn)練）等。護(hù)士每周二9：00將電子版網(wǎng)絡(luò)課程發(fā)至微信群中，并設(shè)置群任務(wù)提醒，提醒患者按時(shí)完成課程學(xué)習(xí)任務(wù)，按照其中的康復(fù)內(nèi)容堅(jiān)持自我管理。（4）微信式功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。護(hù)士每周三16：00在微信群中推送肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練視頻，包括內(nèi)外旋動(dòng)、摸對(duì)側(cè)肩、摸同側(cè)耳、屈腕屈肘等訓(xùn)練。護(hù)士發(fā)送視頻后，設(shè)置群任務(wù)，詳細(xì)說(shuō)明功能訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)、頻次等，并告知患者外展肩關(guān)節(jié)切勿用力過(guò)猛，避免皮瓣移動(dòng)影響手術(shù)傷口愈合。發(fā)送某位患者不積極功能鍛煉或過(guò)度外展肩關(guān)節(jié)而導(dǎo)致患側(cè)上肢永久性功能障礙的圖片，警示群內(nèi)患者。要求家屬拍攝患者每天功能訓(xùn)練的視頻發(fā)至微信群中，護(hù)士及時(shí)查看和記錄，針對(duì)不足給予改進(jìn)建議，針對(duì)表現(xiàn)良好者給予夸獎(jiǎng)或獎(jiǎng)勵(lì)。（5）微信式解答交流。護(hù)士每周五20：00開(kāi)展病友交流會(huì)，鼓勵(lì)恢復(fù)良好患者根據(jù)社會(huì)功能、生理功能、心理功能等方面康復(fù)情況分享自身的經(jīng)驗(yàn)，包括功能障礙、上肢水腫、嘔吐惡心等癥狀應(yīng)對(duì)方法、角色適應(yīng)方法、健康飲食方法和不良情緒管理方法。開(kāi)展一對(duì)一咨詢和指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者咨詢私密問(wèn)題，比如夫妻相處、性生活等，積極解答患者的問(wèn)題，無(wú)法解答的問(wèn)題則反饋至醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)討論后總結(jié)解決方法，再給予患者詳細(xì)的答復(fù)。（6）微信式隨訪指導(dǎo)。護(hù)士每周六19：00在微信群中與患者及其家屬進(jìn)行視頻通話或語(yǔ)音通話，以了解患者的情緒變化、身體恢復(fù)、用藥治療等情況，對(duì)不良行為給予糾正。囑咐家屬協(xié)助監(jiān)管患者疾病自我管理情況，并定時(shí)反饋。護(hù)士收集和記錄患者的康復(fù)情況，上報(bào)給醫(yī)生。醫(yī)生針對(duì)患者康復(fù)情況改進(jìn)康復(fù)干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)了解率。采用九江市第一人民醫(yī)院護(hù)理部自擬《乳腺癌健康知識(shí)問(wèn)卷》評(píng)價(jià)2組護(hù)理后對(duì)乳腺癌健康教育相關(guān)知識(shí)了解程度，共10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分值1～3分，評(píng)分21～30分為完全了解，11～20分為部分了解，≤10分為完全不了解。了解率=完全了解率+部分了解率。（2）康復(fù)達(dá)標(biāo)率。測(cè)量2組患者護(hù)理前后肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，包括外展、前屈、外展90°位內(nèi)旋、中立位外旋、外展90°外旋，護(hù)理后的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍較護(hù)理前改善gt;85%即為達(dá)標(biāo)。（3）心理情緒。采用癥狀自評(píng)量表[5]評(píng)價(jià)2組護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月的心理情緒變化情況，量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)等維度，共90個(gè)條目，每個(gè)條目按無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重計(jì)分，總分450分，總評(píng)分gt;160分表示患者存在顯著不良心理情緒。（4）上肢功能恢復(fù)。采用FMA量表[6]評(píng)價(jià)

2組護(hù)理前后上肢功能恢復(fù)情況，包括上肢反射活動(dòng)、伸肌共同運(yùn)動(dòng)、屈肌共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、腕穩(wěn)定性、手運(yùn)動(dòng)等，總分66分，評(píng)分與患者上肢功能恢復(fù)效果成正比。（5）生活質(zhì)量。采用FACT-B量表[7]評(píng)價(jià)2組護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月的生活質(zhì)量，包括功能狀況、情感狀況、家庭狀況、社會(huì)狀況、生理狀況5個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～4分，總分108分，評(píng)分與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，健康知識(shí)了解率、康復(fù)達(dá)標(biāo)率以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，心理情緒評(píng)分、上肢功能恢復(fù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組健康知識(shí)了解率比較

研究組健康知識(shí)了解率高于參照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組康復(fù)情況比較

研究組康復(fù)效果達(dá)標(biāo)率高于參照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組心理情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，2組心理情緒評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組心理情緒評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于參照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組上肢功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理前，2組FMA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組FMA評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組高于參照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組FACT-B評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組FACT-B評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組高于參照組（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

乳腺癌是一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，病因尚未明確。隨著臨床對(duì)該疾病的深入研究，猜測(cè)內(nèi)分泌激素紊亂、遺傳因素與乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)，早期癥狀為乳頭溢液、乳房腫塊和乳房皮膚異常等。根治手術(shù)是該疾病最為有效的治療方法，也是該疾病首選治療手段。根治手術(shù)切除范圍較大，創(chuàng)傷性較高，術(shù)后切口會(huì)限制肢體肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，影響患者生活質(zhì)量[8]。因此，需采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)幫助患者恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力，以提高護(hù)理質(zhì)量。乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而常規(guī)護(hù)理受限于空間和時(shí)間，出院后無(wú)法繼續(xù)為患者提供康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，難以提高康復(fù)護(hù)理效果。

微信式延續(xù)護(hù)理是利用微信將醫(yī)院的護(hù)理延伸至院外，通過(guò)信息交流、視頻互動(dòng)等方法實(shí)現(xiàn)護(hù)患、醫(yī)患之間良好的交流，使患者得到持續(xù)的醫(yī)學(xué)服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者更高效地恢復(fù)身體機(jī)能。本研究結(jié)果顯示，研究組康復(fù)效果達(dá)標(biāo)率高于參照組（Plt;0.05）。這可能是因?yàn)榛颊邔?duì)乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)認(rèn)知不全面或在院內(nèi)護(hù)理中未充分記憶和掌握術(shù)后康復(fù)健康內(nèi)容，缺乏正確的康復(fù)認(rèn)知和自我康復(fù)意識(shí)。出院后家屬疏于監(jiān)督和管理，使患者產(chǎn)生懈怠心理。乳腺癌術(shù)后患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而降低自我護(hù)理的積極性，最終影響康復(fù)效果[9]。由此可見(jiàn)，提高康復(fù)健康知識(shí)認(rèn)知水平、改善不良情緒對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)尤為重要。微信式延續(xù)護(hù)理可以持續(xù)引導(dǎo)與監(jiān)督患者學(xué)習(xí)健康知識(shí)，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。本研究結(jié)果顯示，研究組健康知識(shí)了解率高于參照組，不良心理情緒評(píng)分低于參照組（Plt;0.05），表明微信式延續(xù)護(hù)理可顯著提高患者的健康知識(shí)認(rèn)知水平，緩解不良情緒。分析原因，微信式延續(xù)護(hù)理通過(guò)定時(shí)在微信群內(nèi)推送健康宣教內(nèi)容，開(kāi)展線上健康教育小課堂，讓患者能隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)健康知識(shí)，便于對(duì)健康知識(shí)的鞏固和記憶加深，進(jìn)而提高對(duì)生理、心理、社會(huì)功能方面康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知水平，幫助患者完成術(shù)后功能康復(fù)，正確應(yīng)對(duì)不良情緒，改善不良情緒[10]。本研究中，研究組患者FMA評(píng)分提升幅度大于參照組（Plt;0.05），表明微信式延續(xù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者術(shù)后上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。分析原因，微信式延續(xù)護(hù)理通過(guò)定時(shí)在微信上推送功能訓(xùn)練的視頻，讓患者按照視頻中的教程自行居家訓(xùn)練，家屬拍攝反饋至微信群，可充分調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練積極性，促使患者上肢運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善和恢復(fù)，從而提高康復(fù)達(dá)標(biāo)率。本研究中，研究組患者生活質(zhì)量顯著提升，且提升幅度大于參照組（Plt;0.05）。究其原因，微信式延續(xù)護(hù)理更關(guān)注患者居家期間的身體功能、情緒調(diào)節(jié)、生理狀況等方面的恢復(fù)情況，通過(guò)持續(xù)交流和隨訪，可隨時(shí)了解患者生活中出現(xiàn)的不良行為，及時(shí)糾正和提供改進(jìn)建議，幫助患者更好地養(yǎng)成健康生活方式，有效提高生活質(zhì)量。

綜上所述，微信式延續(xù)護(hù)理可提高乳腺癌術(shù)后患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知水平，改善不良情緒，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有效增強(qiáng)康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量。

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