[摘 要]目的 分析在乳房下垂患者中應(yīng)用直線法乳房成形術(shù)修復(fù)對(duì)其乳房形態(tài)的影響。方法 選取2022年4月-2024年3月上海藝星醫(yī)療美容醫(yī)院收治的64例乳房下垂患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組行雙環(huán)法手術(shù)，觀察組行直線法乳房成形術(shù)，比較兩組乳房形態(tài)、乳房修復(fù)滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后乳房下皺襞中點(diǎn)到乳頭距離、胸骨上凹到乳頭距離、過(guò)乳頭胸圍、乳暈直徑均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組乳房修復(fù)滿意度為96.88%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)乳房下垂患者采用直線法乳房成形術(shù)修復(fù)可有效調(diào)整乳房形態(tài)，提升乳房修復(fù)滿意度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 直線法乳房成形術(shù)；乳房下垂；乳房形態(tài)

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0162-04

Effect of Linear Mammoplasty Repair on Breast Morphology in Patients with Breast Ptosis

PENG Caixue， TENG Yan， FU Jiaying

（Department of Plastic Surgery， Shanghai Yestar Medical Cosmetology Hospital， Shanghai 200051， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of linear mammoplasty repair on breast morphology in patients with breast ptosis. Methods A total of 64 patients with breast ptosis admitted to Shanghai Yestar Medical Cosmetology Hospital from April 2022 to March 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with double-loop surgery， and the observation group was treated with linear mammoplasty repair. The breast morphology， breast repair satisfaction and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the distance from the midpoint of the inframammary fold to the nipple， the distance from the sternum to the nipple， the chest circumference through the nipple， and the diameter of the areola in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of breast repair in the observation group was 96.88%， which was higher than 81.25% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of linear mammoplasty repair on patients with breast ptosis can effectively adjust breast morphology and improve breast repair satisfaction. Meanwhile， the incidence of postoperative complications is low， and the application safety is high.

[Key words] Linear mammoplasty repair surgery； Breast ptosis； Breast morphology

乳房（breast）作為女性身體上的重要組成部分，是女性形體美的體現(xiàn)。隨著年齡增長(zhǎng)和重力作用，乳房皮膚彈力纖維松弛、肌組織彈性變?nèi)?，乳房無(wú)法維持在原先位置，從而導(dǎo)致乳房下垂[1]。乳房下垂一定程度上會(huì)影響外在美觀度，因此部分下垂嚴(yán)重且對(duì)于自身乳房形態(tài)不滿意者，期望通過(guò)乳房整形手術(shù)改善，以提高乳房美觀度。目前，臨床常采用雙環(huán)法乳房手術(shù)矯正乳房下垂，效果確切，但該術(shù)式手術(shù)范圍較大，創(chuàng)傷性較大，術(shù)后乳房片平突起不足，應(yīng)用存在一定局限性[2]。近年來(lái)，直線法乳房成形術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，該術(shù)式通過(guò)制作特殊小切口，可減輕度對(duì)患者的損傷，操作視野也比較清晰，操作空間較大，可有效縮減手術(shù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。有研究表明[5]，直線法乳房成形術(shù)可有效修復(fù)及調(diào)節(jié)乳房形態(tài)，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。本研究結(jié)合2022年4月-2024年3月上海藝星醫(yī)療美容醫(yī)院收治的64例乳房下垂患者臨床資料，旨在進(jìn)一步探究直線法乳房成形術(shù)修復(fù)對(duì)乳房下垂患者乳房形態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2024年3月上海藝星醫(yī)療美容醫(yī)院收治的64例乳房下垂患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，每組32例，均為女性。對(duì)照組年齡27～46歲，平均年齡（35.54±3.12）歲；病程1～11年，平均病程（5.21±1.02）年。觀察組年齡27～45歲，平均年齡（（34.85±3.25）歲；病程1～10年，平均病程（5.14±1.32）年。兩組年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在乳房下垂[6]；既往無(wú)胸部整形史；精確狀態(tài)良好，認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；手術(shù)不耐受者；臨床資料缺失或中途退出研究者；妊娠期或哺乳期女性；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行雙環(huán)法手術(shù)：①術(shù)前設(shè)計(jì)：協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，取坐位或站立位，將乳房充分暴露；自雙側(cè)乳頭為軸心畫(huà)3～4 cm直徑圓，定位內(nèi)環(huán)，根據(jù)乳房大小及下垂程度設(shè)計(jì)外環(huán)，以實(shí)際需求設(shè)計(jì)形狀及定位乳暈，下部設(shè)計(jì)乳房下皺襞，內(nèi)外側(cè)根據(jù)乳房大小確定，標(biāo)記乳暈2個(gè)環(huán)形切口；②手術(shù)過(guò)程：患者氣管全麻，依據(jù)設(shè)計(jì)位置切開(kāi)皮膚，將兩環(huán)表皮剝離，形成真皮環(huán)；向內(nèi)部分離乳房組織，小心剝離乳腺及皮下組織，到外環(huán)皮膚收緊后無(wú)張力與內(nèi)環(huán)乳對(duì)位；為保證術(shù)中切除合理性，據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，以梭形自真皮環(huán)內(nèi)外、上操作，保留乳房基底正中腺體，并呈現(xiàn)錐形，將其縫合到對(duì)應(yīng)位置，雙側(cè)操作完畢，評(píng)估雙側(cè)乳房形態(tài)及是否對(duì)稱；對(duì)外環(huán)皮下組織，以荷包縫合緩解張力、促進(jìn)愈合，逐層縫合組織，術(shù)后放置引流管。

1.3.2觀察組 行直線法乳房成形術(shù)：術(shù)前設(shè)計(jì)新乳頭位置，自原乳頭及鎖骨中點(diǎn)交接明確胸骨切跡，長(zhǎng)度為18～22 cm。連線交點(diǎn)是乳頭位置，根據(jù)該點(diǎn)設(shè)計(jì)乳暈，乳房?jī)?nèi)外皮瓣先標(biāo)記乳房下皺襞線，內(nèi)外側(cè)分別自腋前線到胸骨旁線。新乳暈下標(biāo)記垂直雙蒂寬度，保留三角形緩沖帶，另一側(cè)同樣如此設(shè)計(jì)。手術(shù)過(guò)程，患者經(jīng)氣管插管麻醉，以止血帶結(jié)扎乳房根部，使其保持張力，自乳暈下垂直雙蒂乳頭，制作乳暈皮瓣，范圍在6～7 cm。移除止血帶，選定第四肋骨在鎖骨中線解剖位置，將乳頭及乳暈縫合。乳房?jī)?nèi)外皮瓣筋膜分離，將乳房下雙側(cè)多余組織切除，根據(jù)乳房情況進(jìn)行修正與塑形，依據(jù)設(shè)計(jì)位置分離乳房包膜，自多方向剝離基底邊緣，將分離腺體向上提拉，旋轉(zhuǎn)后與垂直下蒂在胸腺筋膜及乳暈下固定，隨后制作轉(zhuǎn)移皮瓣。乳房皮膚切除，自乳暈下皺襞位置2.5 cm三角皮瓣置于乳房?jī)?nèi)外皮瓣間。逐層縫合組織，在兩側(cè)放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組乳房形態(tài) 分別于治療前后測(cè)量患者的乳房下皺襞中點(diǎn)到乳頭距離、胸骨上凹到乳頭距離、過(guò)乳頭胸圍、乳暈直徑，使用卡尺的內(nèi)側(cè)放在乳房?jī)?nèi)側(cè)隆起的位置，測(cè)量對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的距離[7]。

1.4.2調(diào)查兩組乳房修復(fù)滿意度 術(shù)后3 d使用自擬滿意度評(píng)價(jià)量表調(diào)查，包含10個(gè)項(xiàng)目，總計(jì)100分，分為高度滿意（≥90分）、尚可滿意（60～89分）、不滿意（≤59分）。滿意度=（高度滿意+尚可滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括血腫、皮瓣壞死、愈合不良等[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房形態(tài)比較 觀察組治療后乳房下皺襞中點(diǎn)到乳頭距離、胸骨上凹到乳頭距離、過(guò)乳頭胸圍、乳暈直徑均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組乳房修復(fù)滿意度比較 觀察組乳房修復(fù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

研究指出[9]，乳房下垂是乳房組織下垂及流失引起，與患者年齡增長(zhǎng)及乳房重力作用相關(guān)。雙環(huán)法手術(shù)是目前在乳房整形治療中常用的外科技術(shù)，效果確切，該手術(shù)可提供較好的操作空間，也能精準(zhǔn)治療疾病，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況管理。術(shù)前外科醫(yī)師需綜合考慮患者情況，與患者充分討論及評(píng)估，給出個(gè)體化方案。有學(xué)者[10]建議對(duì)乳房下垂患者采取縮小術(shù)治療，其原則是縮減乳房體積，術(shù)后乳房外形較好，雙側(cè)對(duì)稱，瘢痕不明顯及乳頭乳暈正常。乳房縮小術(shù)操作靈活性高，術(shù)后乳房外形尚可，但術(shù)后瘢痕過(guò)大，部分患者乳頭及乳暈消退，患者接受度較低，應(yīng)用存在局限性。采取改良術(shù)式操作技術(shù)的手術(shù)設(shè)計(jì)規(guī)范，可減輕術(shù)后瘢痕，但實(shí)踐中可能會(huì)引起乳房乳腺導(dǎo)管離斷，對(duì)乳房泌乳功能產(chǎn)生不良影響。而直線法乳腺成形術(shù)設(shè)計(jì)更為精準(zhǔn)，對(duì)內(nèi)外側(cè)進(jìn)行標(biāo)記，可減輕術(shù)后乳房所出現(xiàn)的垂直瘢痕，且新乳暈直徑一般在4 cm，乳暈塑形效果更為理想[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后乳房下皺襞中點(diǎn)到乳頭距離、胸骨上凹到乳頭距離、過(guò)乳頭胸圍、乳暈直徑均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)乳房下垂患者采用直線法乳房成形術(shù)修復(fù)可有效調(diào)整乳房形態(tài)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性較高。分析原因，直線法乳房成形術(shù)的設(shè)計(jì)精準(zhǔn)，操作醫(yī)師可清晰觀察手術(shù)區(qū)域，減少手術(shù)的操作風(fēng)險(xiǎn)性[12]。同時(shí)，直線法乳房成形術(shù)術(shù)中可結(jié)合胸骨位置及角度調(diào)整，與其他術(shù)式相比，其手術(shù)定位更精準(zhǔn)，可避免損傷重要器官，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組乳房修復(fù)滿意度為96.88%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示接受直線法乳房成形術(shù)的大多患者對(duì)乳房修復(fù)效果持滿意態(tài)度。分析原因在于直線法乳房成形術(shù)采用垂直切口，減少了對(duì)乳房肌肉及皮膚的損傷，與水平切口相比，對(duì)乳房肌肉及皮膚所產(chǎn)生的影響小，術(shù)后疼痛較輕，患者的不適感較輕，術(shù)后恢復(fù)速度較快，從而有效縮短了康復(fù)時(shí)間[14]。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，針對(duì)乳房下垂患者，術(shù)中需精確定位新乳頭及乳暈位置，可在降低手術(shù)難度的同時(shí)，大幅提升手術(shù)成功率，提高最終效果。術(shù)后乳房形態(tài)穩(wěn)定性與腺體懸吊及塑形相關(guān)，并不依賴乳房皮膚張力，可促進(jìn)切口愈合。若患者出現(xiàn)較明顯的瘢痕，可采取瘢痕修整術(shù)再次治療，但必須重視縫合技術(shù)，術(shù)后3個(gè)月可采取免縫膠布及抗瘢痕藥物減輕乳暈、直線瘢痕。此外，直線法乳房成形術(shù)會(huì)受到皮膚及腺體切除量影響，導(dǎo)致手術(shù)效果存在一定個(gè)體差異，因此該術(shù)式對(duì)操作醫(yī)師的技術(shù)水平有較高的要求，否則術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)雙乳不對(duì)稱及乳頭、乳暈縫合張力過(guò)大等問(wèn)題。

綜上所述，對(duì)乳房下垂患者采用直線法乳房成形術(shù)修復(fù)可有效調(diào)整乳房形態(tài)，提升乳房修復(fù)滿意度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性較高。

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收稿日期：2024-9-11 編輯：扶田