[關(guān)鍵詞] 內(nèi)眥贅皮；非切開法；重瞼成形術(shù)；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）24-0097-03

亞洲人單瞼比較常見，并伴有內(nèi)眥贅皮。內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，會遮擋部分視線，可能會造成假性內(nèi)斜視，使瞼裂變短，兩內(nèi)眥間距顯寬，嚴(yán)重影響視力功能及眼部美觀[1]。目前，臨床矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方法較多。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，“Y-V”成形術(shù)可有效改善內(nèi)眥贅皮患者的眼部形態(tài)，預(yù)防瞼裂寬度回縮。六點(diǎn)埋線法重瞼術(shù)是通過在重瞼標(biāo)記線上做六個(gè)等分切口，去除深部眼輪匝肌、瞼板前組織及眶隔脂肪，在皮下和其對應(yīng)的瞼板前組織之間做貫穿縫合，使皮膚與提上瞼肌腱膜和瞼板前組織粘連更加牢固，從而形成廣尾平行型雙眼皮，且愈合后瘢痕不明顯，眼部美觀度改善效果良好。本研究結(jié)合2014年8月-2023年8月大連市皮膚病醫(yī)院收治的216例內(nèi)眥贅皮患者臨床資料，旨在探究在內(nèi)眥贅皮患者中應(yīng)用“Y-V”成形術(shù)聯(lián)合六點(diǎn)埋線法重瞼成形術(shù)的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年8月-2023年8月大連市皮膚病醫(yī)院收治的216例內(nèi)眥贅皮患者臨床資料，其中男5例，女211例；年齡18～29歲，平均年齡24歲；內(nèi)眥贅皮類型：上瞼型201例，水平型13例，下瞼型2例；臨床表現(xiàn)為內(nèi)眥點(diǎn)和淚阜被內(nèi)眥部皮膚遮蓋，根據(jù)內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜的程度將其分為輕、中、重度3類，贅皮遮蓋淚阜不足1/2為輕度；贅皮遮蓋淚阜1/2～2/3為中度；贅皮幾乎或完全遮蓋淚阜為重度，本組輕度105例，中度 98例，重度13例；內(nèi)眥間距為34～42 mm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)設(shè)計(jì) 在內(nèi)眥部畫出新的內(nèi)眥點(diǎn)c，牽拉贅皮暴露內(nèi)眥點(diǎn)a，在內(nèi)眥皮膚投影點(diǎn)b，沿內(nèi)眥瞼緣畫出U型切口線，U形線偏上瞼緣處畫線連接bc，與新的內(nèi)眥點(diǎn)連接后形成“Y”形設(shè)計(jì)線。重瞼成形術(shù)采用六點(diǎn)法埋線法，距瞼緣7～8 mm設(shè)計(jì)畫出平行形雙眼皮的重瞼線，第二個(gè)點(diǎn)距內(nèi)眥點(diǎn)不超過10 mm，每個(gè)點(diǎn)間距3 mm左右，畫出其余五點(diǎn)（圖1）。

1.2.2“Y-V”成形法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù) 使用0.5%的利多卡因與1∶10萬腎上腺素溶液進(jìn)行局部浸潤麻醉，采用11號小尖刀沿“Y”形設(shè)計(jì)切口線切開皮膚至眼輪匝肌，適當(dāng)剝離松解內(nèi)眥韌帶周圍錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌，可見內(nèi)眥韌帶淺支，用7-0的尼龍線8字縫合以縮短內(nèi)眥韌帶，于內(nèi)眥內(nèi)側(cè)致密結(jié)締組織處與鼻背筋膜用7-0尼龍線間斷縫合一針。內(nèi)眥點(diǎn)皮膚與新的內(nèi)眥點(diǎn)皮膚間斷縫合觀察內(nèi)眥形態(tài)，滿意后將兩邊多余的皮膚適當(dāng)修剪，用7-0尼龍線間斷縫合，術(shù)后第5天拆線。

1.2.3六點(diǎn)埋線重瞼成形術(shù) 上瞼六點(diǎn)設(shè)計(jì)線皮下和上瞼結(jié)膜局部浸潤麻醉滿意后，用6-0尼龍線貫穿瞼板或瞼板上緣結(jié)膜間斷縫合，分別于內(nèi)側(cè)中央和外側(cè)打結(jié)埋于皮下。觀察形態(tài)滿意后于術(shù)區(qū)涂紅霉素眼膏。

2 結(jié)果

216例患者術(shù)后瞼裂長度平均增加3 mm左右，內(nèi)眥間距小于或等于眼長度，符合美學(xué)比例。術(shù)后內(nèi)眥部位切口瘢痕不明顯，內(nèi)眥上方形成重瞼，重瞼弧度自然。隨訪6個(gè)月～1年，重瞼線形態(tài)自然，閉眼見重瞼線平坦無凹陷，無增生性瘢痕，效果滿意。

3 典型案例

3.1 案例1 患者，女，23歲，雙側(cè)單瞼伴中度內(nèi)眥贅皮，接受“Y-V”成形術(shù)聯(lián)合六點(diǎn)埋線法重瞼成形術(shù)后內(nèi)眥贅皮得到有效改善，重瞼線自然流暢，眼部美觀度得到提升，隨訪半年效果滿意，見圖2。

3.2 案例2 患者，女，21歲，雙側(cè)單瞼伴中度內(nèi)眥贅皮，接受“Y-V”成形術(shù)聯(lián)合六點(diǎn)埋線法重瞼成形術(shù)后內(nèi)眥贅皮得到改善，術(shù)后第5天拆線后，新的內(nèi)眥點(diǎn)垂線位于鼻翼外緣和鼻孔之間，效果滿意，見圖3。

4 討論

內(nèi)眥贅皮一般為雙側(cè)，屬顯性遺傳，又稱為蒙古皺襞。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，內(nèi)眥贅皮在亞洲人群中可高達(dá)50%左右，而在單瞼人群中可達(dá)70%以上。對于存在內(nèi)眥贅皮的單瞼患者，若僅僅單獨(dú)行重瞼成形術(shù)，可形成較寬的內(nèi)雙使內(nèi)眥贅皮更加明顯，甚至可能會使眼睛形成圓形的外觀，影響眼睛美感。因此，完美的微創(chuàng)重瞼手術(shù)主要是通過打造內(nèi)眥處和瞼板處的重瞼線來完成的。內(nèi)眥贅皮可分為3型，上瞼型最為常見，水平型次之，下瞼型少見。內(nèi)眥贅皮的成因以往認(rèn)為是內(nèi)眥部皮膚水平方向過剩、垂直方向不足所致。研究發(fā)現(xiàn)[4]，內(nèi)眥贅皮主要是由于上、下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)構(gòu)，與結(jié)構(gòu)異常的內(nèi)眥韌帶淺層纖維一并走行于內(nèi)眥皺襞內(nèi)所致。目前，常用的內(nèi)眥贅皮矯正方法有單純皮膚切除、“一”字法、“Z”成形、“Y-V”成形、Mustarde法、雙“Z”成形、“V-W”成形等以及一些改良方法[5]。內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)方法較多，主要是手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)位的方法以減輕贅皮軸上的張力，達(dá)到矯正的目的[6]。新的內(nèi)眥點(diǎn)間距需符合三庭五眼的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)考慮與鼻部的關(guān)系，新的內(nèi)眥點(diǎn)的垂線約在同側(cè)鼻翼外緣和鼻孔之間。大多的內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)存在術(shù)后眼角殘留一定程度的瘢痕[7，8]，通過“Y-V”成形術(shù)可使“Y”形的短臂為沿內(nèi)眼角緣形成“U”形切口，由于緊貼內(nèi)眼角瞼緣并不與重瞼線在一條線上，術(shù)后切口線瘢痕較不明顯。使“Y”形長臂設(shè)計(jì)成偏向上方的連線，形成的小三角瓣。術(shù)中充分游離松解皮下錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌和結(jié)締組織纖維后，眼角向新的內(nèi)眥點(diǎn)推進(jìn)，形成的小三角瓣向下方旋轉(zhuǎn)，以防止內(nèi)眼角開大后因內(nèi)眥贅皮縱向或垂直方向的張力松解導(dǎo)致皮膚缺損。術(shù)中將剝離顯露后明顯過長或超過5 mm的內(nèi)眥韌帶進(jìn)行適當(dāng)折疊縫合，內(nèi)眥處皮下結(jié)締組織和鼻背筋膜縫合減張以防復(fù)發(fā)。因此，對深部組織和結(jié)構(gòu)的處理是內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)成功的關(guān)鍵步驟。內(nèi)眥點(diǎn)和新內(nèi)眥點(diǎn)間斷縫合固定后，根據(jù)下瞼的皮膚松緊適度去除三角形皮膚并沿下瞼緣延長切口使皮膚平整。因此，緊貼瞼緣的切口設(shè)計(jì)是術(shù)后切口瘢痕不明顯的關(guān)鍵，采用六點(diǎn)貫穿瞼板的間斷縫合方法，術(shù)后腫脹恢復(fù)更快。重瞼術(shù)包括切開法和埋線法，以及切開和埋線相結(jié)合這3種術(shù)式。切開法重瞼術(shù)適合各種類型的單瞼，并可通過皮膚切口修復(fù)各種失敗的重瞼；而埋線法更適合年輕皮膚薄的單瞼患者，埋線法主要分為連線縫合法和貫穿瞼板的間斷縫合法兩種。重瞼形態(tài)一般分為廣尾型、平行型、廣尾平行型和彎月型4種類型。目前廣尾平行型較受歡迎，因較寬的平行型雙眼皮視覺上較不自然，更多的年輕女性青睞內(nèi)眥部小的重瞼形態(tài)。

本研究中216例患者術(shù)后瞼裂長度平均增加3 mm左右，內(nèi)眥間距小于或等于眼長度，符合美學(xué)比例。術(shù)后內(nèi)眥部位切口瘢痕不明顯，內(nèi)眥上方形成重瞼，重瞼弧度自然。隨訪6個(gè)月～1年，重瞼線形態(tài)自然，閉眼見重瞼線平坦無凹陷，無增生性瘢痕，效果滿意。在內(nèi)眥贅皮患者中應(yīng)用“Y-V”成形術(shù)聯(lián)合六點(diǎn)埋線法重瞼成形術(shù)的效果良好，術(shù)后可形成廣尾平行型雙眼皮。而形成廣尾平行型重瞼的關(guān)鍵在于兩個(gè)技術(shù)細(xì)節(jié)，一是六點(diǎn)埋線法的第一個(gè)設(shè)計(jì)點(diǎn)距離內(nèi)眥點(diǎn)的距離，第一個(gè)設(shè)計(jì)點(diǎn)一般在距瞼緣6～7 mm的寬度，若與內(nèi)眥點(diǎn)的距離接近或小于10 mm則形成廣尾平行型重瞼，若大于10 mm則形成廣尾型重瞼；二是內(nèi)眥緊貼瞼緣的切口線，當(dāng)眼角術(shù)后短期內(nèi)切口瘢痕形成，內(nèi)眥部的致密纖維組織愈合后皮膚短期內(nèi)發(fā)硬不會形成皮膚皺褶，因此切口處不會形成新的重瞼線，而是六點(diǎn)埋線后第一個(gè)設(shè)計(jì)點(diǎn)形成了皮膚與瞼板的粘連，睜眼后在內(nèi)眼角的上方即內(nèi)眥切口的上方形成了自然弧度的皮膚皺褶，這種新的重瞼線不是手術(shù)切口瘢痕愈合后形成的，且比瞼板處的重瞼線略窄，從而形成了無瘢痕且自然的廣尾平行型重瞼。瞼板處的重瞼線弧度是否自然流暢，關(guān)鍵在于考慮瞼板部位皮膚六個(gè)點(diǎn)和瞼板結(jié)膜面六個(gè)點(diǎn)的設(shè)計(jì)。瞼板部位皮膚上的重瞼線設(shè)計(jì)基本上與瞼板上緣平行，重瞼寬度為7～8 mm左右。瞼板結(jié)膜面的六個(gè)點(diǎn)是皮膚上六點(diǎn)在瞼板或瞼板上緣的投影，瞼板結(jié)膜面六個(gè)點(diǎn)的弧度基本上是沿瞼緣平行的，通過結(jié)膜面進(jìn)針瞼板或瞼板上緣與皮下的六個(gè)點(diǎn)的貫穿間斷縫合，此技術(shù)是模仿提上瞼肌腱膜延伸學(xué)說而形成的，術(shù)后腫脹吸收快，不會形成肉條狀外觀，因此術(shù)后半年隨訪時(shí)患者恢復(fù)良好。六點(diǎn)埋線法重瞼術(shù)不足之處在于不能去除多余的皮膚，不適合上瞼中重度松弛及肥厚的年齡較大的患者[9]。針對上瞼皮膚略有松弛的患者，也可通過眉下切口去除多余的松弛皮膚后再行埋線法重瞼術(shù)；對于眼瞼肥厚的腫眼泡患者可以術(shù)中在第六個(gè)點(diǎn)即眼瞼外側(cè)做2～3 mm的小切口去除部分眼輪匝肌和眶隔脂肪[10]；而對于眶隔前脂肪和眶上緣上外側(cè)輪匝肌深面脂肪（ROOF）引起上瞼臃腫的患者及上瞼下垂的患者則不適宜。

綜上所述，“Y-V”成形術(shù)聯(lián)合六點(diǎn)埋線法重瞼成形術(shù)在內(nèi)眥贅皮患者中的應(yīng)用效果良好，術(shù)后可形成廣尾平行型雙眼皮，眼角處切口隱蔽，瘢痕較不明顯，內(nèi)眥部位和瞼板部位的重瞼線自然，且美容效果滿意。

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收稿日期：2024-10-26 編輯：扶田