[摘 要]目的 探討整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)在急診小兒面部外傷手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)傷口瘢痕形成的影響。方法 收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2023年1月-12月收治的450例面部外傷患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各225例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)縫合措施，研究組采取整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)，比較兩組臨床療效、線結(jié)反應(yīng)情況、傷口瘢痕形成情況、術(shù)后不良事件發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的76.44%（P<0.05）；研究組0度線結(jié)反應(yīng)占比為88.00%，高于對(duì)照組的36.44%（P<0.05）；研究組Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度線結(jié)反應(yīng)占比分別為10.22%、1.78%、0，均低于對(duì)照組28.89%、20.00%、14.67%（P<0.05）；研究組瘢痕評(píng)估量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后不良事件發(fā)生率為0.89%，低于對(duì)照組的7.11%（P<0.05）。結(jié)論 整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)在急診小兒面部外傷手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，能夠降低患者線結(jié)反應(yīng)，改善其傷口愈合瘢痕情況，且安全性較高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)；小兒面部外傷手術(shù)；傷口瘢痕

[中圖分類號(hào)] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0037-04

Application of Plastic Cosmetic Debridement and Suture in Emergency Pediatric Facial Trauma Surgery and its Influence on Wound Scar Formation

Maimaiti Yilijiang ？Muhetaer， JIA Lin， Tuerho？Maitusong， QIAO Xing

（Center for Medical Plastic Surgery and Aesthetics， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， Xinjiang， China）

[Abstract]Objective To explore the application of plastic cosmetic debridement and suture in emergency pediatric facial trauma surgery and its influence on wound scar formation. Methods Totally 450 children with facial trauma admitted to the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January to December 2023 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and study group according to the random number table method， with 225 children in each group. The control group was treated with routine suture measures， and the study group was treated with plastic cosmetic debridement and suture. The clinical efficacy， knot reaction， wound scar formation and postoperative adverse event rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.78%， which was higher than 76.44% in the control group（P<0.05）. The proportion of 0 degree knot reaction in the study group was 88.00%， which was higher than 36.44% in the control group（P<0.05）. The proportions of Ⅰ degree knot reaction， Ⅱ degree knot reaction and Ⅲ degree knot reaction in the study group were 10.22%， 1.78% and 0 respectively， which was lower than 28.89%， 20.00% and 14.67% in the control group （P<0.05）. The scar assessment scale score in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative adverse events in the study group was 0.89%， which was lower than 7.11% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of plastic and cosmetic debridement suture in emergency pediatric facial trauma surgery is effective， which can reduce the suture reaction and improve the wound healing scar. It has high safety and good clinical application value.

[Key words] Plastic cosmetic debridement and suture； Pediatric facial trauma surgery； Wound scar

面部外傷（facial trauma）在兒童與青少年群體中較為常見(jiàn)，其發(fā)生原因多為交通事故、意外摔倒或硬物撞擊等。面部外傷患兒的傷口一般較淺，并不會(huì)傷及骨骼，屬于軟組織撕裂傷[1]。但傷口處于人體面部，傷后面容是否美觀、面部皮膚是否平整往往會(huì)直接關(guān)系到患兒未來(lái)的工作與生活[2]。雖然瘢痕的淡化治療手段較多，但對(duì)于瘢痕嚴(yán)重者，難以通過(guò)常規(guī)瘢痕淡化使其面部皮膚完全恢復(fù)，還會(huì)加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。隨著面部外傷患兒及其家屬的要求不斷提高，常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)難以有效滿足其要求，同時(shí)該術(shù)式也難以做到無(wú)張力創(chuàng)面愈合[4]。而整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)的應(yīng)用恰好能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)的不足，對(duì)于提高面部外傷患兒的臨床療效，降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)等具有重要意義[5]。鑒于此，本研究以我院收治的450例面部外傷患兒作為研究對(duì)象，探討整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)在急診小兒面部外傷手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)傷口瘢痕形成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2023年1月-12月收治的450例面部外傷患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各225例。對(duì)照組男167例，女58例；年齡2～8歲，平均年齡（3.46±0.85）歲；致傷原因：交通事故傷87例，跌倒傷69例，刀割傷69例。研究組男169例，女56例；年齡3～8歲，平均年齡（3.50±0.87）歲；致傷原因：交通事故傷89例，跌倒傷68例，刀割傷68例。兩組性別、年齡、致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)數(shù)據(jù)及病案資料完整；同期未參與過(guò)其他試驗(yàn)研究；入院前未進(jìn)行手術(shù)縫合；同一部位首次面部外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；血液疾??；心血管等系統(tǒng)障礙；肝腎功能異常；合并顱腦外傷、口腔頜面部貫通傷或全身多處挫裂傷；伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，或生命體征不平穩(wěn)者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)縫合措施：手術(shù)前，對(duì)患兒病情狀況進(jìn)行分析，通過(guò)患兒家屬了解受傷原因及時(shí)間。明確損傷為單純皮膚和軟組織損傷后，開(kāi)取一個(gè)拆線包，局部浸潤(rùn)麻醉，用1%鹽酸利多卡因注射液，修剪傷口及周?chē)? cm毛發(fā)，用生理鹽水沖洗。修剪壞死組織，清除傷口周?chē)蹪n和灰塵，修剪皮膚傷口邊緣，用生理鹽水和3%過(guò)氧化氫溶液交替沖洗，沖洗后擦拭傷口，棄置拆線包器械，更換縫合包手術(shù)器械。用5-0非吸收性縫線全層間斷縫合皮膚。術(shù)后用無(wú)菌紗布加壓敷料，創(chuàng)面涂敷紅霉素軟膏。術(shù)后隔天換藥，7 d拆線，并給予硅酮凝膠、減張貼或減張膠布抵抗傷口張力、抑制表情活動(dòng)、配合局部壓迫、避免紫外線等抗瘢痕治療6個(gè)月。

1.3.2研究組 實(shí)施整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)：若患者為單純裂傷，不存在組織缺損，可采用5-0可吸收線，處理深層組織，將其分層行間斷減張縫合，減小傷口張力，消滅死腔，加強(qiáng)傷口兩側(cè)對(duì)合。進(jìn)行處理時(shí)，縫合鉤掛兩側(cè)組織厚度相同，打結(jié)不宜過(guò)緊，兩側(cè)進(jìn)針及出針點(diǎn)保持相對(duì)稱，避免產(chǎn)生創(chuàng)面臺(tái)階樣不平、組織對(duì)合錯(cuò)位等現(xiàn)象。深層減張縫合完畢后，黏膜碘再次消毒處理創(chuàng)面，清理表面血痂，應(yīng)用7-0尼龍線，間斷縫合患者表皮，此時(shí)傷口張力已消失，需輕柔精細(xì)操作，避免鑷子過(guò)度夾緊皮緣，嚴(yán)格控制打結(jié)力度，保證表皮呈現(xiàn)出對(duì)攏后輕度外翻的同時(shí)，避免線結(jié)過(guò)度勒緊，避免傷口腫脹期縫線進(jìn)一步切割創(chuàng)緣遠(yuǎn)期產(chǎn)生鐵軌樣縫線切割瘢痕。邊距以約2 mm為適宜，針距約為3～5 mm；若患者存在皮膚組織缺損，進(jìn)行局部皮瓣修復(fù)處理或超減張縫合閉合創(chuàng)面。完成縫合后，選取人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液適量噴于傷口表面，傷口涂抹紅霉素眼膏，覆蓋兩層無(wú)菌紗布，做好加壓固定工作。術(shù)后隔天換藥，5～7 d拆線，并給予硅酮凝膠、減張貼或減張膠布抵抗傷口張力、抑制表情活動(dòng)、配合局部壓迫、避免紫外線、避免辛辣刺激飲食等抗瘢痕治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)價(jià)兩組臨床療效 治療后3個(gè)月，對(duì)患兒臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒傷口恢復(fù)效果理想，無(wú)明顯瘢痕；有效：患兒傷口恢復(fù)效果良好，但存在輕微瘢痕；無(wú)效：患兒傷口恢復(fù)效果一般，且存在較明顯瘢痕。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.2評(píng)估兩組線結(jié)反應(yīng)情況 0度表示無(wú)反應(yīng)；Ⅰ度表示觸及可發(fā)現(xiàn)硬結(jié)；Ⅱ度表示肉眼即可觀察到有隆起結(jié)節(jié)，觸及較硬，且有輕微疼痛感覺(jué)；Ⅲ度則表示疼痛明顯，局部有小膿包出現(xiàn)[7]。

1.4.3評(píng)價(jià)兩組傷口瘢痕形成情況 治療后3個(gè)月，采用瘢痕評(píng)估量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括醫(yī)生評(píng)估與患兒感受，其中醫(yī)生評(píng)估的內(nèi)容與評(píng)分分別為瘢痕擴(kuò)展（0～4分）、紅斑（0～3分）、色素異常（0～1分）、手術(shù)或縫針痕跡（0～1分）、肥大或萎縮（0～3分）、整體印象（0～1分），患兒感受的內(nèi)容與評(píng)分分別為瘙癢（0～1分）、疼痛（0～1分），總分為0～15分。評(píng)分越高，患兒瘢痕越明顯。

1.4.4記錄兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況 治療后3個(gè)月，觀察并記錄傷口紅腫、傷口裂開(kāi)以及傷口感染等不良事件的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效61例，有效111例，無(wú)效53例，總有效率為76.44%（172/225）；研究組顯效75例，有效145例，無(wú)效5例，總有效率為97.78%（220/225）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=10.462，P=0.000）。

2.2 兩組線結(jié)反應(yīng)情況比較 研究組0度線結(jié)反應(yīng)占比高于對(duì)照組，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度線結(jié)反應(yīng)占比均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組傷口瘢痕形成情況比較 研究組瘢痕評(píng)估量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生傷口感染2例，不良事件發(fā)生率為0.89%（2/225）；對(duì)照組發(fā)生傷口紅腫、傷口裂開(kāi)各5例，傷口感染6例，不良事件發(fā)生率為7.11%（16/225）；研究組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=14.708，P=0.000）。

3 討論

面部皮膚軟組織在經(jīng)受?chē)?yán)重外力后易產(chǎn)生損傷，對(duì)面部美觀造成不利影響，兒童由于認(rèn)知能力較低，安全意識(shí)不足，平衡能力較成人稍顯不足，容易磕碰桌角、窗臺(tái)、地面等，較易發(fā)生意外，導(dǎo)致?lián)p傷。針對(duì)面部創(chuàng)傷，既往臨床通常使用常規(guī)縫合術(shù)對(duì)傷口進(jìn)行有效縫合，但不能保證面容美觀[9]。整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)以美觀性為原則，可對(duì)患兒傷口進(jìn)行有效清理并修復(fù)其面部皮膚軟組織[10]。整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)在術(shù)前對(duì)患兒傷口進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)受損程度選擇修復(fù)方式，該術(shù)式使用可吸收線、美容線進(jìn)行分層縫合，相較于常規(guī)縫合術(shù)使用的針線更細(xì)小，縫合過(guò)程中對(duì)周?chē)浗M織損傷程度較小，因此愈合速度較快，應(yīng)用效果更佳[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)可提高面部外傷患兒的臨床療效。其原因?yàn)樵趯?shí)施整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格要求針間距、針孔距離以及兩側(cè)對(duì)齊情況，保證患兒深層組織得到充分減張，減少術(shù)后瘢痕的形成；縫合后對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎、外用生長(zhǎng)因子及紅霉素眼膏，隔絕環(huán)境中污染源的同時(shí)，促進(jìn)傷口愈合[12]。同時(shí)，研究組0度線結(jié)反應(yīng)占比高于對(duì)照組，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度線結(jié)反應(yīng)占比均低于對(duì)照組（P<0.05），表明整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)能夠降低患者線結(jié)反應(yīng)。分析原因?yàn)檎蚊廊萸鍎?chuàng)縫合術(shù)美觀度更高，可獲得確切的臨床效果，不僅可恢復(fù)預(yù)期的面部功能與形態(tài)，可減少并預(yù)防術(shù)后瘢痕組織增生及線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生[13]。同時(shí)，研究組瘢痕評(píng)估量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)能夠改善其傷口愈合瘢痕情況。主要是因?yàn)椋蚊廊萸鍎?chuàng)縫合術(shù)根據(jù)創(chuàng)面大小、部位、形狀以及組織缺損的深度選擇手術(shù)所需縫合線，按照解剖層次進(jìn)行精細(xì)縫合，能有效減少針眼和瘢痕形成。而且，整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)可以降低患兒面部傷口張力，減少面部肌肉運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而有效減少瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)面愈合情況普遍良好[14]。此外，研究組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)的安全性較高。分析其原因?yàn)?，行整形美容清?chuàng)縫合術(shù)中醫(yī)師為患兒創(chuàng)傷處進(jìn)行徹底清理時(shí)，避免了因殘留壞死組織引發(fā)的感染。且整形縫合技術(shù)遵循美容縫合原則，術(shù)中所采用的縫針、縫線直徑與面部毛孔大小相似，可有效減少手術(shù)對(duì)患兒面部組織造成的損傷，具有侵襲度小、縫合痕跡較小的優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)患兒面部恢復(fù)，減少患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[15]。

綜上所述，整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)在急診小兒面部外傷手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，能夠降低患者線結(jié)反應(yīng)，改善其傷口愈合瘢痕情況，且安全性較高，具有良好臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊偉淵，辛增桃，米子靖.美容縫合技術(shù)在兒童面部外傷急救中對(duì)術(shù)后感染及傷口愈合情況的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2023，38（5）：840-843.

[2]呂波，陳興，周汛，等.美容縫合技術(shù)在頜面部外傷清創(chuàng)處理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：106-110.

[3]延鳳茹.口腔頜面部外傷患者清創(chuàng)縫合治療術(shù)的研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（17）：2606-2609.

[4]張修周，戴復(fù)，王粟.面部挫裂傷患者應(yīng)用改良美容縫合術(shù)的效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：35-37.

[5]張文超，俞楠澤，劉志飛，等.面部外傷二次清創(chuàng)縫合中整形外科技術(shù)應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（9）：41-44.

[6]湯志水，王瑞，周林，等.改良埋沒(méi)垂直褥式美容縫合技術(shù)在急診頜面部外傷中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：17-20.

[7]王生信，趙朋來(lái).美容縫合技術(shù)在頜面部創(chuàng)傷外科整形術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（13）：1669-1672.

[8]范喬，李飛妮，李爽，等.急診外科清創(chuàng)醫(yī)用膠黏合術(shù)在頭面部創(chuàng)口中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（20）：2632-2634.

[9]邢書(shū)文，劉玉明.皮內(nèi)縫合技術(shù)縫合急診面部創(chuàng)傷創(chuàng)口的效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2023，29（2）：98-99.

[10]朱宇軒.美容縫合技術(shù)在頜面部創(chuàng)傷外科整形術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2024，33（14）：49-52.

[11]朱燚劍.急診美容縫合術(shù)與普通急診清創(chuàng)縫合術(shù)治療面部外傷患者臨床療效[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（4）：599-601.

[12]李漢華，熊兵，劉族安，等.抗菌可吸收縫線拉攏閉合術(shù)修復(fù)正中開(kāi)胸術(shù)后因胸骨深部傷口感染致小范圍骨缺損創(chuàng)面的效果[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2024，40（5）：461-467.

[13]張攀，寇德強(qiáng)，陳萍，等.IPL聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光預(yù)防面部美容縫合術(shù)后早期瘢痕的臨床療效[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2024，35（8）：499-501，515.

[14]王金，湯志水，黃銅，等.改良式減張美容縫合術(shù)治療面部皮膚軟組織挫裂傷的效果[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，43（11）：1155-1158.

[15]苗盈盈，張武臣，韓秀斌，等.改良雙負(fù)壓療法聯(lián)合清創(chuàng)減張縫合術(shù)治療骶尾部及周?chē)?期壓瘡并感染患者的效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（7）：540-546.

收稿日期：2024-10-6 編輯：張孟麗