[摘 要]目的 探討在口呼吸兒童正畸治療期間實(shí)施口唇肌功能訓(xùn)練對其牙頜面發(fā)育的影響。方法 選取2022年1月-2023年7月我院收治的56例口呼吸患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組28例。對照組僅給予常規(guī)正畸治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行系統(tǒng)的口唇肌功能鍛煉，比較兩組牙性頭影測量指標(biāo)、面部角度測量指標(biāo)、滿意度。結(jié)果 觀察組U1-SN指標(biāo)和L1-MP指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組OP-FH指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后鼻唇角、頦唇角、頦頸角及面型角均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為96.43%，高于對照組的71.43%（P<0.05）。結(jié)論 口唇肌功能訓(xùn)練能有效改善兒童口腔頜面部的發(fā)育，在U1-SN和L1-MP等牙性頭影指標(biāo)及鼻唇角、頦唇角及面型角等方面均顯示出良好的改善作用，且滿意度高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 口呼吸兒童；正畸治療；口唇肌功能訓(xùn)練；牙頜面發(fā)育

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0001-04

Effect of Orbicularis Oris Muscle Function Training on Dento-maxillofacial Development in Mouth Breathing Children Undergoing Orthodontics

LI Jing

（Department of Stomatology， Qinhuangdao Haigang Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of orbicularis oris muscle function training on dento-maxillofacial development in mouth breathing children during orthodontics period. Methods A total of 56 children with mouth breathing admitted to our hospital from January 2022 to July 2023 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 28 children in each group. The control group was only treated with conventional orthodontics， and the observation group was treated with systematic orbicularis oris muscle function training on the basis of the control group at 3 months after operation. The dental cephalometric measurement indexes， facial angle measurement indexes and satisfaction were compared between the two groups. Results The indexes of U1-SN and L1-MP in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in OP-FH index between the two groups （P>0.05）. After treatment， the nasolabial angle， chin-lip angle， chin-neck angle and facial angle in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 96.43%， which was higher than 71.43% in the control group （P<0.05）. Conclusion Orbicularis oris muscle function training can effectively improve the development of oral and maxillofacial region in children， showing good improvement in dental cephalometric indexes such as U1-SN and L1-MP， as well as nasolabial angle， chin-lip angle and facial angle， with high satisfaction. It has high clinical application value.

[Key words] Mouth breathing children； Orthodontics； Orbicularis oris muscle function training； Dento-maxillofacial development

口呼吸是由腺樣體肥大、扁桃體增生等因素引起的鼻腔通氣不暢造成，這是一種在兒童時(shí)期比較常見的不良習(xí)慣[1，2]。長時(shí)間的口呼吸不僅會影響兒童的睡眠質(zhì)量，也會影響兒童的正常發(fā)育[3]。近年來，正畸矯治已成為矯正兒童牙頜面畸形的重要手段，但除固定矯治器治療外，口唇肌功能訓(xùn)練也逐漸受到重視?？诖郊」δ苡?xùn)練是指通過對唇肌和舌位進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，以提高口唇肌的功能，改善呼吸方式，促進(jìn)口腔頜面部的正常發(fā)育。有研究表明[4，5]，將正畸矯治與口唇肌功能訓(xùn)練相結(jié)合，不僅可加快矯正效果，而且可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期療效。本研究旨在探索口唇肌功能訓(xùn)練在正畸治療過程中的作用機(jī)制，以期為臨床上改善兒童口呼吸綜合治療方案提供新的思路和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以秦皇島市海港醫(yī)院2022年1月-2023年7月收治的56例口呼吸患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男14例，女14例；年齡6～11歲，平均年齡（8.81±2.11）歲。觀察組男15例，女13例；年齡5～12歲，平均年齡（8.76±2.13）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患兒及其家屬同意參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為口呼吸的兒童，且已經(jīng)接受了初步的醫(yī)學(xué)評估，確認(rèn)口呼吸是由鼻腔阻塞或其他原因?qū)е?；②已?jīng)制定了詳細(xì)的正畸治療計(jì)劃，并已經(jīng)開始或即將開始正畸治療；③無重大全身性疾病，如心臟病、哮喘等影響研究結(jié)果的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的口腔疾病，如嚴(yán)重的牙周病、口腔潰瘍等；②在過去6個(gè)月內(nèi)接受過口腔或鼻腔手術(shù)的兒童；③患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦癱、自閉癥。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)正畸治療：①初診評估：○a 病史采集：詳細(xì)詢問患兒的個(gè)人和家族病史，包括口腔健康狀況、既往治療史、過敏史等；○b 臨床檢查：進(jìn)行全面的口腔檢查，包括牙齒排列、咬合關(guān)系、牙周狀況、舌位和唇肌功能等；○c 影像學(xué)檢查：拍攝X光片（如全景片、側(cè)位片）和CT掃描，評估牙齒和頜骨的三維結(jié)構(gòu)；○d 模型分析：制作上下頜牙齒模型，進(jìn)行詳細(xì)的模型分析，評估牙齒排列和咬合關(guān)系；根據(jù)初診評估結(jié)果，明確診斷，確定牙齒和頜骨的具體問題；設(shè)定具體的治療目標(biāo)，如改善咬合關(guān)系、矯正牙齒排列、調(diào)整頜骨位置等；②矯治器選擇和佩戴：○a 固定矯治器：常用的固定矯治器包括金屬托槽、陶瓷托槽和自鎖托槽，通過粘接劑將托槽固定在牙齒表面，再用弓絲連接各個(gè)托槽；○b 活動矯治器：適用于輕度錯(cuò)頜畸形，如功能性矯治器（如Frankel矯治器、Bionator矯治器）和保持器；○c 隱形矯治器：適用于輕中度錯(cuò)頜畸形，如隱形牙套（如隱適美）；③注意要點(diǎn)：○a 口腔衛(wèi)生：指導(dǎo)患兒和家長做好口腔衛(wèi)生，避免食物殘?jiān)鼫?，預(yù)防齲齒和牙周??；○b 定期復(fù)診：每隔4～6周復(fù)診1次，評估矯治效果，調(diào)整治療計(jì)劃。

1.3.2觀察組 行常規(guī)正畸治療聯(lián)合口唇肌功能鍛煉：在術(shù)后3個(gè)月開始進(jìn)行系統(tǒng)的口唇肌功能訓(xùn)練，訓(xùn)練分為主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練兩個(gè)部分。具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：主動訓(xùn)練：①“?！币粲?xùn)練：患者需用上、下唇完全蓋住上、下兩排前牙的切邊，緊抿雙唇，保持1 s后，迅速分開，發(fā)出“?！钡囊宦?，每天100組；②抿唇練習(xí)：上、下唇都要覆蓋住上、下兩排前牙的切端[6]，然后在嘴唇之間放一塊稍微重一點(diǎn)、厚一點(diǎn)的物質(zhì)（比如一小片硅膠墊）來增加訓(xùn)練的難度；患者必須保持嘴唇之間的東西不會掉下來，每天累計(jì)訓(xùn)練2 h。被動訓(xùn)練：①使用呼吸貼：每晚睡覺前，將特制的呼吸貼貼在嘴唇上，幫助患者維持閉口呼吸的習(xí)慣；早上起床后，檢查呼吸貼是否貼緊；②訓(xùn)練督導(dǎo)及隨訪安排：家長需對患兒日常訓(xùn)練進(jìn)行記錄，以保證培訓(xùn)效果及規(guī)范化[7]；培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，每3個(gè)月隨訪1次；在復(fù)查中，詳細(xì)檢查牙頜關(guān)系和面形改變，同時(shí)行頭顱定位側(cè)位片頭影量測與分析，以評價(jià)其發(fā)育狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組牙性頭影測量指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月，對兩組進(jìn)行頭顱定位側(cè)位片拍攝，并記錄以下指標(biāo)：上切牙與前顱底平面所成的夾角（U1-SN）：測量上切牙長軸與前顱底平面的夾角，評價(jià)上切牙相對顱底位置的改變；下切牙與下頜平面所成的夾角（L1-MP）：通過測量下切牙長軸與下頜平面的夾角，評價(jià)下切牙相對下頜的位置變化；眶耳面與下頜平面的夾角（OP-FH）：測量下頜平面與眶耳面的夾角，評價(jià)眶耳面與下頜面的夾角。

1.4.2比較兩組面部角度測量指標(biāo) 通過對6個(gè)月的訓(xùn)練，觀察患兒的鼻唇角、頦唇角、頦頸角和面型角[8]。

1.4.3調(diào)查兩組滿意度 以本院自制問卷全面評估口唇肌功能訓(xùn)練對行正畸治療的口呼吸兒童牙頜面發(fā)育效果的滿意度。問卷采用百分制，分為3個(gè)滿意度等級：非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）和不滿意（0～59分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙性頭影測量指標(biāo)比較 觀察組U1-SN、L1-MP指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組OP-FH指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組面部角度測量指標(biāo)比較 觀察組治療后鼻唇角、頦唇角、頦頸角及面型角優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組非常滿意20例，滿意7例，不滿意1例；對照組非常滿意15例，滿意5例，不滿意8例；觀察組滿意度為96.43%（27/28），優(yōu)于對照組的71.43%（20/28）（χ2=6.487，P=0.011）。

3 討論

口呼吸兒童是指因鼻腔阻塞或其他原因而經(jīng)常用嘴而非鼻腔呼吸的兒童，這類兒童通常有長時(shí)間張開嘴呼吸的習(xí)慣，從而引發(fā)一系列身體和外貌變化[9]。長時(shí)間的口呼吸會導(dǎo)致上唇短縮、唇肌張力減弱、前牙前突、下頜后縮等癥狀，進(jìn)而影響面部及牙頜系統(tǒng)的正常發(fā)育。此外，口呼吸還會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、注意力不集中和白天容易疲勞，從而影響兒童的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量[10]。正畸治療主要通過使用固定矯治器（如托槽、弓絲等）或可移動矯治器（如功能矯正器）來逐步引導(dǎo)牙齒及頜骨向正常位置移動。本研究旨在通過口唇肌功能訓(xùn)練矯正因長時(shí)間口呼吸所引起的牙頜面畸形。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組U1-SN指標(biāo)和L1-MP指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），這主要是因?yàn)橛^察組接受了系統(tǒng)的口唇肌功能訓(xùn)練，有針對性地進(jìn)行口舌肌力量及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練，可以有效提高口腔肌肉功能。例如，“?！币粲?xùn)練及抿唇訓(xùn)練能夠加強(qiáng)唇肌的收縮能力，使唇部維持適當(dāng)?shù)木o繃狀態(tài)，減少口呼吸的發(fā)生[11]。此外，舌位調(diào)整訓(xùn)練可以將舌位抬高至較高位置，以改善吞咽及呼吸方式。這些訓(xùn)練有助于建立適當(dāng)?shù)目谇患∪夤δ?，進(jìn)而影響牙齒及頜骨的正常發(fā)育。通過增強(qiáng)唇肌的力量，可以減少口呼吸帶來的不良影響，促使上切牙和下切牙向理想的位置移動，從而改善U1-SN和L1-MP這兩個(gè)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后鼻唇角、頦唇角、頦頸角及面型角均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這主要是因?yàn)椋诖郊」δ苠憻捘軌蛟鰪?qiáng)口周肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，改善口周軟組織的張力和形態(tài)，被動訓(xùn)練可以幫助患者在夜間保持閉口狀態(tài)，通過系統(tǒng)的口唇肌功能鍛煉，可以促進(jìn)口周肌肉的發(fā)育和重塑，使鼻唇角、頦唇角等面部角度更加自然和諧[12，13]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05），因?yàn)橄到y(tǒng)的口唇肌功能鍛煉不僅改善了患者的面部美學(xué)效果，如鼻唇角、頦唇角、頦頸角及面型角的優(yōu)化，還增強(qiáng)了口周肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，使面部輪廓更加自然和諧。這種外觀上的顯著改善直接提升了患者的自信心和自我形象，從而提高了他們的滿意度[14]?？诖郊」δ苠憻捰兄诩m正不良的口腔習(xí)慣，如口呼吸、舌位異常等，這些習(xí)慣不僅影響面部美觀，還可能導(dǎo)致正畸治療效果的不穩(wěn)定。通過訓(xùn)練，患兒能夠逐步改掉這些不良習(xí)慣，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步鞏固治療效果。此外，口唇肌功能鍛煉還能改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，減輕術(shù)后腫脹和加速恢復(fù)過程，使患兒在治療過程中感受到更多的舒適和便利[15]，因而整體滿意度較高。

綜上所述，口呼吸兒童在正畸治療期間實(shí)施口唇肌功能訓(xùn)練能夠有效改善牙頜面發(fā)育，在U1-SN和L1-MP等牙性頭影指標(biāo)及鼻唇角、頦唇角及面型角等方面均顯示出良好的改善作用，滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王芳珍.早期唇肌功能訓(xùn)練對扁桃體腺樣體切除術(shù)后口呼吸患兒牙頜面發(fā)育的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30（10）：5-6.

[2]辛淵，陳潔，孫培音.肌功能訓(xùn)練聯(lián)合咬合誘導(dǎo)器治療OSA兒童牙列不齊的臨床療效[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2023，37（8）：642-647.

[3]劉貝，季彤，王天叢，等.MyobraceTM聯(lián)合肌功能訓(xùn)練對安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形兒童臨床效果的影響[J].口腔材料器械雜志，2021，30（2）：103-107，112.

[4]向征.早期功能矯治技術(shù)在兒童正畸中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（19）：98-100.

[5]王文婷，黃俊強(qiáng)，林巧珍，等.擴(kuò)弓聯(lián)合肌功能訓(xùn)練對口呼吸患兒舌位置的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2023，37（8）：648-651.

[6]吳艷棋，胡祥瑩，王雪純，等.早期唇肌功能訓(xùn)練對口呼吸兒童牙頜面發(fā)育的影響[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2022，29（1）：13-17.

[7]鄭陽山，袁學(xué)順，姜晶，等.兒童口呼吸診斷及對牙頜面發(fā)育的影響[J].中國口腔頜面外科雜志，2024，22（1）：92-101.

[8]高潔，周琦，唐冰娜.簡化版口面肌功能訓(xùn)練對呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5行腺樣體和/或扁桃體切除術(shù)后阻塞性睡眠呼吸暫停患兒上氣道結(jié)構(gòu)變化的影響[J].內(nèi)科，2023，18（5）：509-512.

[9]楊冬葉，余曉曼，何一青.口面肌功能治療在口頜系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37（4）：562-565.

[10]王宏偉，李會娜，郭喬智，等.口呼吸兒童咽腔結(jié)構(gòu)及牙頜面形態(tài)的三維分析[J].臨床與病理雜志，2023，43（5）：920-927.

[11]林莉娜，彭清華，李歡歡，等.吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在重癥腦卒中吞咽障礙患者中的運(yùn)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2024，21（8）：1241-1247.

[12]王莎，郝利霞，張琰，等.呼吸訓(xùn)練聯(lián)合口肌生物反饋訓(xùn)練在治療老年腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咧械膽?yīng)用效果[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（14）：2978-2981.

[13]卜夢瀅，黃蓉，余麗君.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者口面部肌功能訓(xùn)練的研究進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（2）：156-158.

[14]張心悅，吳星辰.聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合語言認(rèn)知訓(xùn)練對全面發(fā)育遲緩患兒語言功能的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2023，36（5）：89-93.

[15]趙雅楠，楊丹.口面肌功能訓(xùn)練在OSA腺樣體及扁桃體手術(shù)后患兒中的應(yīng)用效果[J].華夏醫(yī)學(xué)，2023，36（3）：144-148.

收稿日期：2024-9-30 編輯：張孟麗