摘 要：為探討OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法在眼科實踐教學中的應用價值，選取安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院2022年6月至2023年6月62名眼科臨床醫(yī)學實習生，隨機均分為研究組與對照組，研究組采用OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學方式，專業(yè)實習結(jié)束后比較2組學生出科考核理論成績、臨床技能成績、病歷書寫成績以及教學效果評價表，利用單因素分析不同教學模式的效果有無差異。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組與對照組學生在出科考核理論成績、臨床技能成績、病歷書寫成績以及教學效果評價表等方面的差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），OBE理念下CBL與PBL雙軌教學模式在掌握眼科理論知識、提高臨床技能、培養(yǎng)臨床思維能力、解決臨床實踐問題等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，表明OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法在眼科實踐教學中有良好的帶教效果。

關(guān)鍵詞：OBE；CBL+PBL雙軌教學法；眼科學；臨床實踐教學

中圖分類號：R77" 文獻標識碼：A" 文章編號：

1672-1101（2024）06-0096-05

收稿日期：2023-09-05

基金項目：安徽省高等學校省級質(zhì)量工程項目（2022xjzlts017）；安徽省研究生教育質(zhì)量工程項目（2022zyxwjxalk056）

作者簡介：許育新（1975-），男，安徽廬江人，主任醫(yī)師，博士，研究方向：眼整形眼眶病。

Application of CBL and PBL" Dual-track Teaching" Method" under OBE Concept in Ophthalmic Practical Teaching

XU Yuxin，CHEN Siya，WANG Jing

（Ophthalmology of the Second Affiliated Hospital，Anhui Medical University，Hefei" 230601，China）

Abstract： In order to explore the application value of the dual-track teaching method of CBL and PBL in ophthalmology practice teaching under the concept of OBE，62 clinical medical interns in ophthalmology from the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from June 2022 to June 2023 were selected and randomly divided into research group and control group，which adopted traditional teaching methods.The research team adopted the dual-track teaching method of CBL and PBL under the concept of OBE.After the professional practice，the theoretical scores of the two groups of students' entrance examination，clinical skill scores，medical record writing scores and teaching effect evaluation table were compared，and the effects of different teaching modes were analyzed by single factor.The results showed that there were statistically significant differences between the study group and the control group in theoretical scores，clinical skills scores，medical record writing scores and teaching effect evaluation tables （Plt;0.05）.The dual-track teaching mode of CBL and PBL under the OBE concept is superior to the traditional teaching mode in mastering theoretical knowledge of ophthalmology，improving clinical skills，cultivating clinical thinking ability，and solving clinical practice problems，which indicates that the dual-track teaching mode of CBL and PBL under the OBE concept has a good teaching effect in ophthalmology practice teaching.

Key words：OBE;CBL+PBL dual-track teaching method;ophthalmology;clinical practice teaching

眼科學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，實踐性、專業(yè)性很強，而且臨床知識內(nèi)容繁多復雜，因而實踐教學至關(guān)重要。在一個較短的臨床實習時間內(nèi)，如何幫助醫(yī)學生系統(tǒng)學習和掌握眼科理論知識、提升臨床實踐技能、培養(yǎng)科學臨床思維，最終順利實現(xiàn)實習目標，對于每一位帶教老師來說，都是一個巨大的挑戰(zhàn)。

CBL（case-based learning）是一種以臨床案例為基礎的教學方法，有利于醫(yī)學生臨床思維能力的提升，但是受傳統(tǒng)教學模式（LBL）的制約，采用單一的CBL教學方法所起到的效果仍比較弱^［1］。PBL（problem-based learning）是以設計問題為導向的教學方法，讓學生對問題加以思考和討論并積極收集資料從而解決所面臨的學習問題，有利于培養(yǎng)學生的自主學習能力。OBE（outcome-based education）是一種以成果為導向的教育理念，注重教學成果的獲得和學生能力的提升。那么，在OBE理念下，以學生在臨床環(huán)境中遇到的真實病例為基礎展開PBL教學，是否能夠更好地促進理論與實踐的結(jié)合，并獲得更好的學習效果？本文結(jié)合教學實踐對此進行探討。

一、資料與方法

（一）研究對象

選取安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院2022年6月至2023年6月62名眼科臨床醫(yī)學實習本科生為研究對象，隨機均分為研究組和對照組各31名學生。研究組31名學生和對照組31名學生在年齡、性別、既往學習成績方面的差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），詳見表1。

（二）教學方法

1.對照組。采用傳統(tǒng)教學方法開展眼科學實踐教學的授課。由眼科帶教醫(yī)師依據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)實習大綱的授課安排，分別帶領(lǐng)各小組同學到病房示范如何做病史采集和體格檢查，對眼部常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、輔助檢查、治療原則等進行詳細講解，對檢測視力、眼部檢查、裂隙燈檢查、測量眼壓、眼底鏡的應用等眼科基本操作進行示范培訓。

2.研究組。采用OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法進行眼科學臨床實踐教學。首先將學生隨機分為5組，每組6至7人，成立學習小組。由眼科學教師團隊基于OBE理念開展CBL與PBL雙軌教學，進行病例情景及相應問題討論。課前一周，教師將臨床病例發(fā)布至學生學習平臺，并根據(jù)具體病例和教學目標設計一組由淺入深的問題，學生自主學習病例并通過查閱資料一步步解決問題。課堂中教師帶領(lǐng)各學習小組進行示范教學，講解授課知識并帶領(lǐng)學生動手實踐，期間解答學生課前以及實踐過程中遇到的困惑。課后老師設計考核題目和問卷，檢測學生的學習效果與收集學生的教學評價，并與教學目標進行比較，如有差距，及時找原因，后續(xù)教學加以改進。這種形式的實踐教學以眼科具體病例展開，明確教學目標和期望達成的教學效果，將理論知識融入臨床實踐，在臨床實踐中進一步理解理論知識，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)設計一組組不斷深入的問題，鼓勵學生獨立思考完成課前學習題目。同時，鼓勵小組成員集體討論，不僅鍛煉學生溝通交流能力，而且有助于學生獲取新啟發(fā)從不同角度理解病例、思考問題，對眼科常見疾病及其診療知識有更加具體而全面的了解，相互促進，共同提高學習效果。

（三）教學評估

1.成績考核。眼科實踐教學課程結(jié)束后，通過眼科理論知識、臨床技能操作以及病歷書寫能力3個方面進行考核。出科理論知識考核的出題范圍基于第九版眼科學教材，試卷由單項和多項選擇、中英文名詞解釋、案例分析簡答3種題型組成，總分為100分；臨床技能操作考查范圍涵蓋眼部的體格檢查、裂隙燈及眼底鏡的使用、視力和眼壓的測量4個方面，總分為100分；病歷書寫能力根據(jù)《安徽省病歷書寫規(guī)范評分細則》的要求進行考查和評分，總分為100分。

2.教學效果評價。采用問卷星調(diào)查問卷形式評估兩組的實踐教學是否有效。問卷調(diào)查分別從教學效果認同情況以及教學效果滿意度2方面展開。教學效果認同情況的回答包括“是”和“否”2項；教學效果滿意度的回答包括“非常滿意”“較滿意”“基本滿意”“不滿意”4項，分值分別為4、3、2、1分。問卷調(diào)查表的問題包含是不是提高了學習興趣及主動性、是不是提升了臨床思維能力、是不是增強了團隊合作能力、是不是能夠靈活運用所學知識對眼科常見疾病進行診斷及治療、師生之間互動性是不是滿意、教學氛圍是不是滿意、教學整體效果是不是滿意等多方面內(nèi)容。

（四）統(tǒng)計學方法

應用SPSS 26.0軟件對所收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用“x-±s”表示，研究組和對照組的比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用“n（%）”表示，研究組和對照組兩組間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）出科考核成績比較

研究組學生眼科理論知識成績、臨床技能操作成績、病歷書寫能力成績3方面的眼科考核成績均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），詳見表2。

（二）教學效果認同率的比較

研究組學生對提高學習興趣和主動性、提升臨床思維能力、靈活運用所學知識對眼科常見疾病診斷及治療、提高團隊合作能力4個角度的教學效果認同率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），詳見表3。

（三）教學滿意度的比較

研究組學生的教學整體滿意度、教學氛圍滿意度、師生之間互相滿意度均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），詳見表4。

三、討論

臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是連接醫(yī)學理論知識與臨床實踐的橋梁，是醫(yī)學生從理論邁入臨床不可或缺的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。眼科學在臨床實踐教學中具有較強的專業(yè)性，臨床知識內(nèi)容繁多且覆蓋范圍廣泛。在有限的實習時間內(nèi)，要想更好地幫助醫(yī)學生系統(tǒng)學習和掌握眼科理論知識、提升臨床實踐技能、培養(yǎng)科學臨床思維，最終順利實現(xiàn)實習目標，帶教老師需要不斷地完善教學方式方法。為此，我們選取62名實習生，進行了為期1年的教學實踐，驗證OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法在臨床醫(yī)學眼科實踐教學中的應用價值。教學實踐具體情況如前所述，現(xiàn)結(jié)合教學實踐結(jié)果展開如下討論。

（一） OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法與傳統(tǒng)教學法的區(qū)別

傳統(tǒng)眼科帶教方式采用“以講授為主的學習方法”（LBL），以教師知識體系和臨床實踐經(jīng)驗為主導，教學方法單一，多為“一對多”課堂填鴨式教學，單向輸入?yún)s忽略學生反饋的教學方法忽視了實習生的主動性、學習意識的培養(yǎng)，實習生參與度不高、熱情度較低，不利于眼科理論知識的掌握及與臨床技能的提升。同時，教師過多關(guān)注教學進度和實習生成績，重視專業(yè)知識傳授和實踐技能提高，忽視對實習生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

為提升當代醫(yī)學教學效果，國內(nèi)外醫(yī)學教育從業(yè)者不斷探索新的多樣化的教學方法^［2］。吳凡等指出，我國醫(yī)學教育在完善醫(yī)學教育模式體系的同時，應大力開展PBL、TBL、CBL等多種教學方法聯(lián)合的醫(yī)學教學方法^［3］。PBL教學法是致力于培養(yǎng)學生在發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、分析問題并最終解決問題的過程中逐步提升自主學習能力以及解決實際問題能力的教學方法，目的是在臨床環(huán)境下向醫(yī)學生傳授知識與技能，被認為是醫(yī)學教育中一種成功的教學模式^［4］。課前帶教教師在教學平臺發(fā)布學習問題，學生通過查閱資料、小組合作對問題進行深入思考，最終找到解決問題的方法。這種教學方法能夠激起學生內(nèi)在的學習動力，促使學生自主學習探究問題，幫助他們提高解決問題的能力。CBL教學法則強調(diào)以真實的典型案例為基礎，鼓勵學生主動思考和學習，通過查閱資料、小組分析討論的方式解答臨床案例中的具體問題^［5］。帶教教師以臨床實際案例展開眼科實踐教學，引導學生針對案例提出問題、思考問題、分析問題，并通過小組討論不斷發(fā)現(xiàn)新問題、解決新問題。在此過程中，學生逐步構(gòu)建起臨床思維，對眼科常見疾病的診療流程有了更加深刻的理解與體會，從而提高了自身臨床思維能力和解決問題的能力。PBL與CBL都旨在激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)他們的自主學習能力、批判性思維和解決實際問題的能力，被視為推進素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的有效途徑。但眼科病人常常伴發(fā)著各種并發(fā)癥，病情也具有多變性和復雜性，因此單一的PBL與CBL教學法實際教學效果有限，難以滿足醫(yī)學生的學習需求。OBE是一種以成果為目標導向，以學生能力發(fā)展為核心的教學理念，以結(jié)果為基礎、注重學生能力的提升和教學成果的獲得^［6］。將OBE理念和CBL、PBL教學方法整合在一起，在發(fā)揮各自優(yōu)勢的同時取長補短，可避免傳統(tǒng)教學法的弊端，提高整體教學質(zhì)量和教學效果^［7］。

（二）OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法

此次教學實踐中的兩組同學進行了為期一年的實習，從學生出科考核成績來看，研究組學生理論知識、臨床技能操作、病歷書寫能力三方面的考核成績均優(yōu)于對照組學生，差異均具有統(tǒng)計學意義，說明OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法更有利于加強學生對理論知識的理解和記憶，提升學生臨床思維能力，進而提高整體教學質(zhì)量和教學效果。與臨床技能操作成績和病歷書寫能力成績t值相比，理論知識成績t值最大（10.06），差異最顯著，其原因在于研究組前期花費更多時間查閱資料，對臨床病例進行討論分析，對理論知識的理解和記憶更為深刻。從教學效果認同率來看，研究組在提高學習興趣和主動性、提升臨床思維能力、靈活運用所學知識對眼科常見疾病診斷及治療、提高團隊合作能力4方面的教學效果認同率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義。運用所學知識對眼科常見疾病診治認同率的χ2值為6.37，與提高學習興趣和主動性、提升臨床思維能力和提高團隊合作能力相比，差異最顯著。

研究組基于OBE教學理念，針對教學目標與預期學習成果進行教學設計，將教學成果貫徹始終，有效提升了教學質(zhì)量^［8］；采用CBL教學法，借助大量臨床案例將理論知識與臨床實踐更緊密地結(jié)合，使學生在臨床案例的分析過程中逐步構(gòu)筑知識框架進而掌握案例中所涉及的知識點^［9］，不僅鞏固了知識體系，也提升了臨床思維能力；采用PBL教學法，以問題為導向，鼓勵學生獨立思考、小組討論分析解決問題，不但培養(yǎng)了學生自主學習能力，而且也增強了他們的團隊合作意識。由此可見，OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法能夠轉(zhuǎn)換學生課堂參與狀態(tài)，使學生由被動接受者變成主動參加者，激發(fā)學生學習積極性和主動性，主動發(fā)現(xiàn)問題并積極解決問題，不但有利于提升學生分析和解決臨床實際問題的能力，還可以培養(yǎng)他們的臨床思維能力和團隊協(xié)作本領(lǐng)，教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。

（三）OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法滿意度高于傳統(tǒng)教學法

研究組學生的整體教學滿意度、教學氛圍滿意度、師生之間互相滿意度均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義。不同于傳統(tǒng)教學法，OBE理念重視學生反饋、以學生為中心，無論是課前、課中，還是課后，均要求教師致力于收集并解答學生遇到的問題和困惑，師生互動頻率較高且十分有效，故師生之間互相滿意度較高；在師生均積極參與教學氛圍下，學生有很強的教學參與感，因而對教學氛圍十分滿意；教師結(jié)合病例情境與實際問題展開教學，整體教學內(nèi)容更加豐富“接地氣”，教學形式更加生動、有趣，學生有更強的學習興趣與學習主動性，能夠獲得更好的學習效果，所以教學滿意度更高。

乳腺外科臨床教學研究工作已經(jīng)表明，CBL聯(lián)合PBL的教學模式可以打破傳統(tǒng)教學模式的束縛，以提出問題為索引，鼓勵學生分析和解決問題，并從中獲得臨床知識和習得臨床技能，有利于發(fā)揮學生自身的主動性、創(chuàng)新性和探索性，可以提高學習效率和綜合能力水平^［12］。教學實踐證明，OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法，不但有利于學生理論知識的積累和實踐能力的提高，還有助于學生自主學習能力、獨立思考能力、團隊協(xié)作能力的提升^［10-11］，促進了醫(yī)學生綜合素質(zhì)的提高，為其以后從事臨床工作奠定了堅實的理論和實踐基礎。根據(jù)臨床醫(yī)學教學特點、內(nèi)容特性及眼科專業(yè)內(nèi)容來看，以OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法開展醫(yī)學生眼科臨床實踐教學，不僅有助于提升臨床實踐教學質(zhì)量，取得良好的臨床實踐教學效果，避免傳統(tǒng)教學法存在的弊端，使教學內(nèi)容更加豐富、設計的問題更有研究意義和價值，而且還有利于激發(fā)學生學習的積極性主動性，幫助他們在不斷探索問題的過程中逐漸提高綜合思考能力與問題分析能力，逐步提高臨床技能、臨床思維能力與實踐能力，為他們后續(xù)進入臨床工作奠定良好的基礎。因此，相比傳統(tǒng)教學模式，OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法的教學滿意度高必然較高。

四、結(jié)論

研究把OBE、CBL及PBL模式整合在一起，發(fā)揮各自優(yōu)勢，又互相補充，取得了明顯的教學效果。教學實踐的結(jié)果顯示，無論是出科理論知識成績、臨床技能操作成績以及病歷書寫成績，還是教學效果認同率及教學滿意度，OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式（P＜0.05）。綜合來看，將OBE理念下CBL與PBL雙軌教學法應用到眼科學本科生臨床實踐教學中，可以汲取各教學法的優(yōu)點，突破傳統(tǒng)教學法的限制，促進整體教學效果的提高，在臨床實踐教學中取得顯著成效，具有良好的實際應用價值，值得推廣應用。

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［責任編輯：吳曉紅］