基層公立醫(yī)院在醫(yī)療體系中地位關鍵，其財政預算管理影響深遠，醫(yī)療體制改革下，服務需求增多要求提升質(zhì)量和效率，而財政投入有限，因此需科學管理財政預算以提升資金效能，優(yōu)化財政預算管理意義重大，能提高資源配置成效、提升財務管理水平、促進服務質(zhì)量和競爭實力。資料顯示，公立醫(yī)院全面預算管理成效顯著，然而當前基層公立醫(yī)院在財政預算管理上存在體系缺失、制度不健全、流程不完善等問題，阻礙發(fā)展，優(yōu)化策略探討迫在眉睫。本研究旨在尋求途徑，完善體系、制度和流程，增強編制科學性和準確性，加大監(jiān)督管控力度，提高考核有效性和公正性，實現(xiàn)提高資源配置效率、強化財務管理、提升服務質(zhì)量、推動可持續(xù)發(fā)展等目標，滿足民眾醫(yī)療需求并提高資源利用效率。

基層公立醫(yī)院財政預算管理現(xiàn)狀

基層公立醫(yī)院于預算管理范疇存有眾多難題，拿部分醫(yī)院來說，就預算管理的流程和架構而言，一些醫(yī)院并未設立專屬的預算管理部門，相關工作是由院辦公室、財務科以及各職能科室一同負責的，如此的設置存有弊端，不但欠缺系統(tǒng)性與專業(yè)性，容易致使預算編制缺乏科學性、執(zhí)行難以到位、監(jiān)督不夠嚴格，而且還存在職責劃分不明晰、相互推諉的狀況。預算指標的上報流程往往是各職能管理部門預估當年的費用預算并上報給財務科，各科室在執(zhí)行過程中較為重要，可實際執(zhí)行卻存在問題，例如重視程度不足致使執(zhí)行乏力，監(jiān)督作用未能有效發(fā)揮導致不合理支出未能及時矯正，缺乏溝通致使資源分配不合理從而影響運營效率。在預算編制的方法和內(nèi)容方面收入預算的編制常常運用增量預算之類的方法，操作相對簡便但過度依賴歷史數(shù)據(jù)，對外部的變化以及新的需求反應不夠靈敏，容易產(chǎn)生偏差。支出預算的編制涵蓋范圍廣泛，涵蓋人員經(jīng)費、藥品采購、耗材、科研、設備購置等，各歸口科室肩負重要責任，明確職責有利于提升準確性和科學性，而在預算執(zhí)行與監(jiān)督的狀況方面監(jiān)督機制不夠健全，缺失與執(zhí)行相掛鉤的績效管理舉措，監(jiān)督主體不明確、職責不清晰，監(jiān)督的頻率和力度均不足。預算執(zhí)行數(shù)據(jù)的反饋主要是通過計算各季度預算完成的百分比來進行分析，雖然能夠體現(xiàn)出進度，但具有一定的局限性，例如反饋的方式單一，無法對質(zhì)量效果展開分析，季度反饋的頻率不夠及時，依賴傳統(tǒng)的會計科目支出數(shù)據(jù)，缺乏動態(tài)監(jiān)控和實時反饋，難以滿足及時且準確監(jiān)控的需求。

基層公立醫(yī)院財政預算管理存在的問題

基層公立醫(yī)院于財政預算管理領域存在諸多問題，預算編制的科學性欠佳，部分醫(yī)院在編制時欠缺依據(jù)與數(shù)據(jù)支撐，某些領導及負責人只是憑借主觀意向和過往經(jīng)驗來制定預算，未能充分思量實際業(yè)務需要、患者流量的變動以及醫(yī)療技術的發(fā)展走向等，例如人員經(jīng)費預算編制或許單純參照上一年的狀況，沒有顧及因業(yè)務拓展所引發(fā)的人員需求增多以及行業(yè)工資水準的變化，致使預算跟實際狀況嚴重偏離。同時編制手段傳統(tǒng)且單調(diào)，像增量預算依賴于歷史數(shù)據(jù)，假定過去的業(yè)務活動合理且未來依照比例增長，然而醫(yī)療行業(yè)直面迅速變化的外部環(huán)境與內(nèi)部需求，新醫(yī)療設備和治療方式的不斷涌現(xiàn)、政策環(huán)境的調(diào)整等均有可能造成業(yè)務結構與收支的改變，可傳統(tǒng)的增量預算法通常不能及時且精準地反映出這些變化，讓預算欠缺科學性與合理性，預算的執(zhí)行力度較弱，執(zhí)行進程缺乏監(jiān)管，既沒有明晰的監(jiān)督主體和職責劃分，一旦出現(xiàn)問題難以明確責任人，又缺少日常的動態(tài)監(jiān)督，難以實時發(fā)覺并矯正偏差。執(zhí)行成效也不理想，緣由涵蓋各科室重視程度不足，未將預算執(zhí)行和日常工作緊密關聯(lián)，缺乏靈活性，遭遇突發(fā)狀況或者環(huán)境變化時無法及時進行調(diào)整，缺乏溝通協(xié)調(diào)機制，各科室各自為政，進而導致資源浪費或者重復投入，預算執(zhí)行效果不佳造成的后果頗為嚴重，對醫(yī)院的正常運營和發(fā)展產(chǎn)生影響，降低財務管理的水準，增添財務風險。

基層公立醫(yī)院財政預算管理優(yōu)化策略

明確預算目標 基層公立醫(yī)院財政預算管理的優(yōu)化，重點首先在于清晰界定預算目標，此乃關鍵指引，能夠保障醫(yī)院的各類經(jīng)濟活動沿著準確的路徑前行，預算目標應當具備切實的可衡量特質(zhì)，需要擁有清晰的數(shù)量指標或者質(zhì)量方面的要求，例如設定在未來一年當中，醫(yī)院的醫(yī)療收入增長 [X]%，藥品采購成本降低 [X]%，患者滿意度達到 [具體數(shù)值] 及以上等等，讓各個部門以及員工清楚知曉努力的方向，有助于預算執(zhí)行狀況進行評估和考核，同時預算目標必須和醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃相互融合，戰(zhàn)略規(guī)劃屬于未來發(fā)展的宏偉藍圖，好比醫(yī)院以提升醫(yī)療技術水平、構建區(qū)域醫(yī)療中心作為規(guī)劃，預算目標能夠涵蓋增大科研投入、引入高端設備、培育專業(yè)人才等具體的指標，促使預算資源的分配與長期的發(fā)展目標相符，提升資源的利用效率，推進戰(zhàn)略規(guī)劃的落實以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

科學編制預算 預算編制當屬基層公立醫(yī)院財政預算管理的重要步驟，科學合理的預算編制能夠增進資源配置效率，有力助推醫(yī)院發(fā)展，零基預算法作為一種不考慮過往預算項目和收支水平、以零為基點的編制方法，基層公立醫(yī)院運用它能夠?qū)λ蓄A算項目重新評估審核，人員經(jīng)費預算編制不再是簡單依循上一年度數(shù)據(jù)進行估算，而是依據(jù)實際業(yè)務需求、崗位設置、人員績效等予以重新確定。滾動預算法是伴隨時間推移不斷更新調(diào)整預算的方式，以月度、季度或半年度為周期，能夠根據(jù)醫(yī)療市場變化、政策調(diào)整以及業(yè)務發(fā)展等，及時調(diào)整藥品采購、設備購置等預算，促使預算更貼合實際，增強其適應性和靈活性，此外預算編制需要各部門協(xié)同合作，首先建立由財務、醫(yī)務、設備、后勤等人員構成的工作小組，制定流程標準并協(xié)調(diào)工作，各部門在這一過程中強化溝通，如醫(yī)務部門提供醫(yī)療業(yè)務預測和支出需求，設備部門擬定設備購置預算，后勤部門編制藥品采購等預算，財務部門審核匯總，以提升預算的準確性和全面性，避免因信息不暢導致偏差，還能夠增強部門對預算的認同感和責任感，提高執(zhí)行力度。

加大預算執(zhí)行力度 基層公立醫(yī)院財政預算管理的優(yōu)化，離不開強大的預算執(zhí)行能力，唯有預算得以切實執(zhí)行，方可實現(xiàn)醫(yī)院的預算目標，增進資源利用效率、服務質(zhì)量以及競爭力。

完善執(zhí)行管理制度至關重要，必須明晰各部門于預算執(zhí)行過程中的職責與權限，杜絕相互推諉的現(xiàn)象，例如財務部門把控整體情況，醫(yī)務部門監(jiān)管醫(yī)療業(yè)務有關的預算，設備部門承擔設備購置預算的執(zhí)行工作，此外應當規(guī)劃嚴苛的審批流程，預算內(nèi)的支出依照程序?qū)徟?，保證合理合法，預算外支出需經(jīng)過嚴格程序，涵蓋必要性論證以及調(diào)整申請等等，同時構建預警機制，設定關鍵的指標和閾值，例如當藥品采購預算達到特定進度時自動發(fā)出提醒，以強化成本控制。

完善預算考核與激勵機制 基層公立醫(yī)院財政預算管理的優(yōu)化，必須依賴完善的預算考核與激勵機制作為支撐，如此方能充分激發(fā)員工的積極性與主動性，保證預算管理得以有效施行，構建科學的預算考核指標體系乃是重中之重，其包含預算執(zhí)行進度、財務收支的合規(guī)狀況、醫(yī)療服務的質(zhì)量水平、患者的滿意程度、成本控制的成效、資源利用的效率等諸多方面，例如設立預算執(zhí)行進度指標來保障任務按時達成，設定治愈率等衡量醫(yī)療服務質(zhì)量的指標，引入患者滿意度指標并通過問卷調(diào)查來獲取評價。

本研究針對基層公立醫(yī)院的財政預算管理展開探討，察覺到存在諸如預算編制缺乏科學性、執(zhí)行力度欠佳、信息系統(tǒng)存有缺陷、考核激勵機制缺失等一系列問題，并給出了明確目標、科學規(guī)劃、強化執(zhí)行、健全考核激勵等優(yōu)化舉措，明確預算目標屬于先決條件，科學編制屬于核心要點，增強執(zhí)行力度需要構建完備的制度并加以監(jiān)控，完善考核激勵能夠激發(fā)積極性和優(yōu)化基層公立醫(yī)院財政預算管理具有重要意義，可以提升資源配置的效率等。

未來的研究趨向涵蓋：深入探究預算管理和醫(yī)療服務質(zhì)量之間的關聯(lián)，鉆研資源的合理分配以助力服務水平的提高，強化預算管理與信息化建設的融合程度，開發(fā)智能化系統(tǒng)憑借新技術探尋數(shù)據(jù)規(guī)律，拓展預算管理在績效管理中的運用范疇，構建績效評價體系，優(yōu)化分配機制，留意預算管理在醫(yī)保支付方式改革下的適應狀況，剖析其影響，調(diào)整策略以優(yōu)化成本，進行跨區(qū)域的對比研究，總結經(jīng)驗以供參考，發(fā)現(xiàn)共性問題從而為政策的制定提供依據(jù)。

（作者單位：貞豐縣人民醫(yī)院）