病因復(fù)雜多樣

胎膜早破的病因復(fù)雜多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）生殖道病原微生物上行性感染是主要原因，常見病原體如厭氧菌、衣原體、B族鏈球菌（GBS）等會(huì)上行侵襲宮頸內(nèi)口局部胎膜，導(dǎo)致胎膜局部張力下降而破裂；

（2）胎位異常或頭盆不稱等情況會(huì)使胎先露部不能銜接，前羊膜囊所受壓力不均，以及羊膜腔壓力升高、宮腔壓力過高（如雙胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等）也會(huì)導(dǎo)致胎膜受力不均，進(jìn)而引發(fā)胎膜早破；

（3）宮頸機(jī)能不全時(shí)，前羊膜囊會(huì)楔入宮頸，胎膜受壓不均也會(huì)導(dǎo)致胎膜早破；

（4）胎膜的生物物理性狀改變（如胎糞污染、孕婦微量元素銅與鋅缺乏）、羊膜腔壓力增高以及部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏（如維生素C）等也是胎膜早破的原因之一。

此外，創(chuàng)傷如羊膜腔穿刺不當(dāng)、性生活刺激、撞擊腹部等均可引起胎膜早破；其他危險(xiǎn)因素還包括PPROM病史、妊娠中晚期出血、宮頸長(zhǎng)度縮短、體重指數(shù)低、吸煙和吸毒等。

典型癥狀莫忽視

孕婦突感較多液體自陰道流出，增加腹壓時(shí)陰道流液量增多，是胎膜早破的典型癥狀。足月胎膜早破時(shí)，陰道檢觸不到前羊膜囊，上推胎先露時(shí)陰道流液量增多，有時(shí)可見胎脂和胎糞。少量間斷不能自控的陰道液需與尿失禁、陰道炎溢液鑒別。

臨床顯示，胎膜早破對(duì)母嬰的影響顯著。對(duì)母體而言，感染風(fēng)險(xiǎn)隨破膜時(shí)間延長(zhǎng)和羊水量減少而增加，易發(fā)生胎盤早剝，且剖宮產(chǎn)率因羊水減少、臍帶受壓、宮縮不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫等需要終止妊娠時(shí)引產(chǎn)不成功而增加；對(duì)圍產(chǎn)兒而言，胎膜早破是早產(chǎn)的主要原因之一，早產(chǎn)兒的預(yù)后與胎膜早破的發(fā)生及分娩的孕周密切相關(guān)。此外，并發(fā)絨毛膜羊膜炎時(shí)，易引起新生兒吸入性肺炎、顱內(nèi)感染及敗血癥等。羊水過多及胎先露未銜接者，胎膜破裂時(shí)臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)增高，繼發(fā)羊水減少臍帶受壓，可致胎兒窘迫。破膜時(shí)孕周越小，胎肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)越嚴(yán)重。羊水過少程度重、時(shí)間長(zhǎng)，可出現(xiàn)胎兒受壓表現(xiàn)，如骨骼發(fā)育異常等現(xiàn)象。

全面評(píng)估是關(guān)鍵

對(duì)于足月胎膜早破的處理，首先應(yīng)在確診后立即進(jìn)行全面的母兒評(píng)估。母體評(píng)估涵蓋一般狀況、生命體征、產(chǎn)科體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲檢查；胎兒評(píng)估則包括超聲評(píng)估胎兒一般情況、胎齡、胎盤位置、臍帶情況及羊水量等，并進(jìn)行胎兒電子胎心監(jiān)護(hù)。評(píng)估后，需密切觀察胎心率變化，對(duì)于胎先露部未銜接者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取適當(dāng)體位（如墊高臀部、側(cè)臥位或平臥位、抬高床尾）以防止臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。同時(shí)，定時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等，如有胎糞混入，應(yīng)及時(shí)給予吸氧等處理。

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，若孕齡小于37周且已臨產(chǎn)，或孕齡達(dá)37周且破膜12～18小時(shí)后尚未臨產(chǎn)，或發(fā)生臍帶脫垂，均應(yīng)采取措施盡快結(jié)束分娩。此外，應(yīng)保持外陰清潔，放置吸水性好的消毒會(huì)陰墊并勤更換，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。對(duì)于GBS陽性PROM孕婦，應(yīng)立即給予抗生素并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母嬰情況。

在處理過程中，應(yīng)向孕婦講解胎膜早破的影響，分析其當(dāng)前狀況，使其積極配合并參與護(hù)理。同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，重視妊娠期衛(wèi)生保健，妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重及腹部受碰撞。對(duì)于宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并于妊娠14周左右行宮頸環(huán)扎術(shù)，環(huán)扎部位應(yīng)盡量靠近宮頸內(nèi)口水平。