〔摘要〕 注意缺陷多動(dòng)障礙作為兒科常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病之一，嚴(yán)重影響廣大兒童身心健康與個(gè)人發(fā)展。中藥在改善核心癥狀、減輕藥物不良反應(yīng)方面具有優(yōu)勢(shì)。中國(guó)古代動(dòng)靜觀認(rèn)為，疾病生于陰陽(yáng)動(dòng)靜的失衡，陰火源于脾胃虛損后陽(yáng)氣升發(fā)與陰氣靜藏的動(dòng)靜狀態(tài)失衡，是一種虛性火熱邪氣。凡動(dòng)皆屬火，此病理狀態(tài)與注意缺陷多動(dòng)障礙患兒神思渙散、行為躁動(dòng)的表現(xiàn)多有相符之處。王俊宏教授認(rèn)為，脾胃虧虛、元?dú)獠蛔銥樽⒁馊毕荻鄤?dòng)障礙的發(fā)病基礎(chǔ)，陰火邸張、動(dòng)靜失衡為其病勢(shì)動(dòng)態(tài)，濕火閉塞、氣機(jī)郁結(jié)為其病理因素，治療上應(yīng)以“除陰火、平動(dòng)靜”為總綱，健運(yùn)脾胃以伏火、益氣養(yǎng)陰以涵動(dòng)、調(diào)和氣機(jī)以通靜，同時(shí)遵循兒童體質(zhì)特點(diǎn)與動(dòng)靜藥性配伍規(guī)律，附臨床驗(yàn)案一則以供參考。

〔關(guān)鍵詞〕 注意缺陷多動(dòng)障礙;動(dòng)靜觀;陰火理論;脾胃虧虛;厚土伏火;益氣養(yǎng)陰;平衡動(dòng)靜

〔中圖分類號(hào)〕R272" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.12.024

Pathogenesis and treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children based on the view of movement and stillness and"the theory of yin fire

CHEN Xi， YUAN Zhenhua， ZHANG Qiang， LIU Miaomiao， LI Yuan， ZHOU Kangning，"YAN Yurou， WANG Junhong*

Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China

〔Abstract〕 Attention deficit hyperactivity disorder （ADHD）， as one of the common neurodevelopmental disorders in pediatrics， seriously affects the physical and mental health and personal development of children. Chinese medicines have advantages in improving its key symptoms and reducing adverse drug reactions. The ancient view of movement and stillness in China holds that diseases arise from the imbalance of movement and stillness between yin and yang. Yin fire originates from the imbalance between the rising of yang qi and the static storage of yin qi following the spleen and stomach deficiency， which is a deficiency type of fire-heat pathogenic factor. All movements belong to fire， and this pathological state is often consistent with the symptoms of inattention and restlessness in children with ADHD. Professor WANG Junhong believes that the spleen and stomach deficiency and insufficient yuan-primordial qi are the basis of ADHD. Yin fire stagnation and imbalance of movement and stillness are the conditions of the disease， while dampness-fire obstruction and qi stagnation are the pathological factors. Following the general principle of \"removing yin fire and balancing movement and stillness\"， the treatment involves strengthening the spleen and stomach to clear fire， supplementing qi and nourishing yin to regulate movement， and harmonizing qi to ensure stillness. At the same time， it should follow the characteristics of children's constitution and the compatibility rules of Chinese medicines with properties of movement or stillness. A clinical verified medical record is attached for reference.

〔Keywords〕 attention deficit hyperactivity disorder; the view of movement and stillness; the theory of yin fire; spleen and stomach deficiency; strengthening the spleen and stomach to clear fire; supplementing qi and nourishing yin; balancing movement and stillness

注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）是一種兒童、青少年時(shí)期常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為與同齡兒童發(fā)育水平不相稱的注意缺陷、活動(dòng)過度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、社會(huì)適應(yīng)不良、對(duì)立攻擊行為、情緒障礙等癥狀[1]。ADHD全球發(fā)病率約為7.2%[2]，我國(guó)6～16歲兒童及青少年患病率約為6.4%[3]，臨床診治率低，共患病多，醫(yī)療費(fèi)用較健康兒童明顯升高，已成為影響廣大兒童身心健康與個(gè)人發(fā)展的公共衛(wèi)生問題。

結(jié)合ADHD臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)“躁動(dòng)”范疇[4]。古代哲學(xué)認(rèn)為，動(dòng)靜是萬(wàn)事萬(wàn)物存在與發(fā)展的根本形式[5]?！把a(bǔ)土派”醫(yī)家李杲認(rèn)為，脾屬陰土，主靜而不動(dòng)，胃者陽(yáng)土，主動(dòng)而不息[6]，脾胃健運(yùn)，動(dòng)靜合宜則氣血和暢，生化有源;動(dòng)靜失調(diào)則陰陽(yáng)氣血乖亂，如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中云“陰火乘土位，清氣不生，陽(yáng)道不行，乃陰血伏火”。朱丹溪、葉天士等基于陰火提出“離位之心火說”、“腎中郁火說”、“脾胃虛火說”等諸多觀點(diǎn)，核心病機(jī)在于內(nèi)傷脾胃引起的陰陽(yáng)動(dòng)靜失衡[7-8]。本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，ADHD躁動(dòng)特征與中國(guó)古代動(dòng)靜觀和陰火理論內(nèi)涵統(tǒng)一，核心病機(jī)在于陰陽(yáng)動(dòng)靜失衡導(dǎo)致心身之動(dòng)，治療應(yīng)以“除陰火、平動(dòng)靜”為總綱，健運(yùn)脾胃以伏火、益氣養(yǎng)陰以涵動(dòng)、調(diào)和氣機(jī)以通靜，遵循兒童體質(zhì)特點(diǎn)與動(dòng)靜藥性配伍規(guī)律?；谝陨侠碚撎接懕静〔C(jī)與辨治思路如下。

1 理論溯源與疾病病機(jī)

1.1" 脾虛陰火為發(fā)病基礎(chǔ)

李杲提出“脾胃氣虛，陰火邸張”疾病理論?！瓣帯痹从凇端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中“其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”，象征內(nèi)傷所致的臟腑虛損，陰火是《素問·四氣調(diào)神大論》中“陽(yáng)氣者閉塞，地氣者冒明”的具體體現(xiàn)。脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)，元?dú)獬渥憬砸蚱⑽钢畾馕词軗p傷，《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》載“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”，兒童稚陰稚陽(yáng)，脾腎常虛，飲食不節(jié)、情志不遂常加重疾病狀態(tài)，谷氣閉塞而下流，釀生下焦陰火?！镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》云：“脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。”清陽(yáng)健旺升浮、陰氣靜守涵養(yǎng)是元?dú)獬渥悖X竅通利的必要條件。陽(yáng)氣不循其道，陰氣不能涵養(yǎng)，則九竅不利，諸病由生。ADHD患兒思維渙散、自我控制力差等高級(jí)精神功能發(fā)育異常的表現(xiàn)，是中醫(yī)所論腦竅不利、“元神”不能“任物”的體現(xiàn)。《脾胃論·省言箴》中載：“氣乃神之祖，精乃氣之子，氣者精神之根蒂也。”朱丹溪云“火內(nèi)陰而外陽(yáng)，主乎動(dòng)者也”，并提出“凡動(dòng)皆屬火”的概念。元?dú)獠蛔阋字履X竅神機(jī)不充，陰火獨(dú)旺反映動(dòng)靜樞機(jī)不利，出現(xiàn)注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)、坐立不定、心智發(fā)育落后于同齡兒童的表現(xiàn)。

1.2" 心身之動(dòng)為疾病特點(diǎn)

《莊子·刻意》云：“靜而與陰同德，動(dòng)而與陽(yáng)同波?！薄端貑枴ぬ煸o(jì)大論篇》云：“欲知天地之陰陽(yáng)者，應(yīng)天之氣，動(dòng)而不息，故五歲而右遷，應(yīng)地之氣，靜而守位，故六期而環(huán)會(huì)。動(dòng)靜相召，上下相臨，陰陽(yáng)相錯(cuò)，而變由生也?！鄙顒?dòng)是陰陽(yáng)在動(dòng)靜中取得統(tǒng)一的過程，疾病生于陰陽(yáng)動(dòng)靜之偏頗。目前，學(xué)者多從“陽(yáng)動(dòng)有余，陰?kù)o不足”論治ADHD[9]。諸如小動(dòng)作頻繁、活動(dòng)過多等表現(xiàn)在外、具有運(yùn)動(dòng)亢奮特征的癥狀歸屬于形體之“動(dòng)”，注意力不集中、思維邏輯幼稚混亂等表現(xiàn)在內(nèi)的、具有游移渙散特征的癥狀則屬于思緒之“動(dòng)”。兒童稚幼之時(shí)，陽(yáng)氣促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育易伴隨陰氣，即精血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的相對(duì)不足。《素問·痹論篇》云：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡?！比犰o屬陰，動(dòng)躁屬陽(yáng)?！秲?nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》載：“陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱?！被純涸诎l(fā)病過程中出現(xiàn)思維活躍、難以專注、活動(dòng)水平高、沖動(dòng)煩躁的表現(xiàn)，實(shí)屬陽(yáng)不循道、陰不涵養(yǎng)、虛火浮動(dòng)的本虛標(biāo)實(shí)之象，臨床上常兼而有之，給患兒人際交往、學(xué)習(xí)記憶等能力造成不良影響。

神經(jīng)炎癥協(xié)同多巴胺水平異常降低引發(fā)相應(yīng)腦區(qū)受累，導(dǎo)致注意力分配、運(yùn)動(dòng)控制和學(xué)習(xí)記憶等方面障礙是ADHD機(jī)制的研究熱點(diǎn)，患兒存在血清炎性因子升高、腦內(nèi)炎癥水平升高、氧化應(yīng)激等特征[10-11]。陰陽(yáng)動(dòng)靜觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)促炎、抗炎的平衡觀念相似，適度的炎癥信號(hào)級(jí)聯(lián)反應(yīng)具有修復(fù)神經(jīng)損傷、調(diào)節(jié)大腦功能的作用。正如陰?kù)o陽(yáng)動(dòng)，守使相依則精神內(nèi)守。過度的促炎反應(yīng)會(huì)造成神經(jīng)損傷，炎性反應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“火熱病”范疇，非感染性促炎反應(yīng)多屬陰火。既往研究已證實(shí)，陰火與免疫異常、慢性炎癥、代謝異常、應(yīng)激等密切相關(guān)，代表方劑如補(bǔ)中益氣湯等益氣升陽(yáng)類方在臨床上治療免疫紊亂疾病具有較好療效[12-13]。

2 病機(jī)關(guān)鍵

2.1" 脾胃虧虛，元?dú)獠蛔銥榘l(fā)病基礎(chǔ)

兒童發(fā)育需消耗大量能量，及至學(xué)齡期學(xué)業(yè)壓力大，或伴飲食不節(jié)、家庭情志刺激等不利因素，常致先天不足之脾虛者愈虛?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》中有“若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”的論述，脾胃健旺，元?dú)庳S盈，兒童則可積精全神，脾胃一傷則“五亂互作”而發(fā)病?！度驑O一病證方論·健忘證治》中言：“脾主意與思，意者記所往事……脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘?！币庵魉矔r(shí)記憶、工作記憶、注意力等，脾病傷意，表現(xiàn)為思緒渙散、遲鈍、記憶力差、呼之不應(yīng)、做事猶豫拖拉等[14]。

2.2" 陰火邸張，動(dòng)靜失衡為病勢(shì)動(dòng)態(tài)

兒童運(yùn)動(dòng)和思維能力均應(yīng)由陽(yáng)氣主導(dǎo)、陰氣涵養(yǎng)，二者和諧而蓬勃發(fā)展?！镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗吩疲骸捌⑽讣忍?，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣。”土薄則火動(dòng)，脾胃之氣越虛，陰火越旺[15]，反沖于上，清陽(yáng)不能升浮，出現(xiàn)難以自控的活動(dòng)頻繁、沖動(dòng)易怒等癥狀?！额惤?jīng)附翼·醫(yī)易》中言：“靜者動(dòng)之基，動(dòng)者靜之機(jī)?！蹦I主骨生髓，腎陰主靜、主斂藏，與大腦發(fā)育、活動(dòng)水平息息相關(guān)。下焦陰火灼傷真陰，陰氣無(wú)法涵養(yǎng)腦髓，則出現(xiàn)思維散亂、心智幼稚的表現(xiàn)，病勢(shì)動(dòng)態(tài)為陰火所致的陰陽(yáng)邸張，動(dòng)靜失衡。

2.3" 濕火閉塞，氣機(jī)郁結(jié)為病理因素

《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中言：“胃氣既病而下溜，經(jīng)云濕從下受之?！逼⑽敢惶?，則濕邪下趨，陽(yáng)氣不行陽(yáng)道，反入陰道，煎熬郁結(jié)而成陰火，濕得火助，火得濕郁，愈使陰火邸張。《類經(jīng)附翼·醫(yī)易》云：“剛?cè)嵬剖?，易之?dòng)靜也;陰陽(yáng)升降，氣之動(dòng)靜也?！蹦X為至清之臟，陰火挾濕隨氣而動(dòng)靜升降，蒙蔽腦竅，故見ADHD意舍不清之象。氣機(jī)郁結(jié)，七情不利，故患兒進(jìn)入新環(huán)境、認(rèn)識(shí)新朋友、學(xué)習(xí)新知識(shí)時(shí)畏難恐懼、沖動(dòng)難靜?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗分醒裕骸胺谓鹗苄?，由脾胃虛弱，不能生肺，乃所生受病也……精神少而渴，情慘慘而不樂?！蓖撂摬荒苌穑珹DHD患兒亦常見反復(fù)呼吸道感染、夜臥張口呼吸、倦怠懶語(yǔ)、感覺敏感的肺脾氣虛之象[16]。

3 辨治要領(lǐng)

《醫(yī)原·望病須察神氣論》云：“夫人之神氣，棲于兩目，而歷乎百體，尤必統(tǒng)百體察之……察其動(dòng)靜，以辨陰陽(yáng)?！痹\察神志病需密切關(guān)注患者陰陽(yáng)動(dòng)靜之變。ADHD的根本原因在于陰火亢盛、動(dòng)靜失衡，臨床實(shí)踐中應(yīng)將“除陰火、平動(dòng)靜”并舉，使心身之動(dòng)漸止?！额惤?jīng)附翼·醫(yī)易》云：“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽(yáng)?！眲?dòng)藥多具辛散、溫通、升浮、滲利之性，靜藥多具涼潤(rùn)、斂降、靜守、滋養(yǎng)之用[17]。治療中平衡遣方，具合和之妙。

3.1" 健運(yùn)脾胃，厚土伏火

小兒一生盛衰之基，全在幼時(shí)，腎精腎氣盈虧先天已定，而脾為后天之本，藏意智，升清陽(yáng)，調(diào)護(hù)得宜可得形神健旺。李杲云“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣……傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之”，認(rèn)為治陰火“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)”，立甘溫除熱之名方補(bǔ)中益氣湯[18]。然而兒童為純陽(yáng)之體，辛散溫中之品不宜過用，應(yīng)辨別中虛之輕重、陰火之盛衰，以玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、六君子湯、歸脾湯等方為參考。黃芪、白術(shù)、太子參、甘草等藥平補(bǔ)中虛，健脾和胃;當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，少佐陳皮、木香、香附、紫蘇梗等辛香理氣和胃藥，溫和不峻，調(diào)中快膈，補(bǔ)而不滯。培補(bǔ)健運(yùn)中焦脾土，既能封藏下焦元陽(yáng)，使元?dú)獾贸洌帜芎裢练?，使虛越之陰火下潛，氣血陰?yáng)運(yùn)行恢復(fù)正常，促進(jìn)兒童追趕發(fā)育。

3.2" 益氣養(yǎng)陰，以靜涵動(dòng)

ADHD患兒脾胃內(nèi)傷而致陰火妄動(dòng)，損傷下焦腎陰，應(yīng)以靜藥涵養(yǎng)，滋其化源。《景岳全書·隰草部》云熟地黃“陰虛而神散者，非熟地之守，不足以聚之……陰虛而躁動(dòng)者，非熟地之靜，不足以鎮(zhèn)之;陰虛而剛急者，非熟地之甘，不足以緩之?！笔斓攸S所主“神散、躁動(dòng)、剛妄”恰合ADHD注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)的典型表現(xiàn)。《張氏醫(yī)通·咳證》中言：“治里證者藥不宜動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧。”王俊宏教授常用靜寧方治療ADHD，方中熟地黃以靜涵動(dòng)、益腎填精，太子參益氣健脾、徐徐生發(fā)，五味子、枸杞子生津養(yǎng)陰斂氣，諸藥補(bǔ)、清、斂并舉，平補(bǔ)氣陰，使陰火得蠲，動(dòng)癥自止。前期研究證實(shí)，靜寧方能下調(diào)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的表達(dá)，增加突觸間隙內(nèi)多巴胺含量，有效緩解ADHD的核心癥狀[19]，作用機(jī)制可能與調(diào)控小膠質(zhì)細(xì)胞活化與神經(jīng)免疫水平相關(guān)。

3.3" 調(diào)和氣機(jī)，以動(dòng)通靜

《呂氏春秋·盡數(shù)》載：“流水不腐、戶樞不螻，動(dòng)也，形氣亦然。形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁?！崩铌秸J(rèn)為：“惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥升發(fā)，以伸陽(yáng)氣，則陰氣不病，陽(yáng)氣生矣。”《類經(jīng)·五郁之發(fā)之治》云：“凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，非獨(dú)止于汗也?！眲?dòng)性藥具有通行氣血、展布?xì)鈾C(jī)、防止壅滯的作用，常少佐以通靜，用之陽(yáng)氣得升，濕邪可除，郁火可消[20]。如用柴胡、升麻、葛根升陽(yáng)散邪，陳皮理氣行滯等，白術(shù)生用健脾、炒用止瀉，能補(bǔ)能利，能靜能動(dòng)，使清陽(yáng)上出于陰氣，清濁各歸其位，則九竅通利。過用溫燥、辛散之動(dòng)藥易耗散元?dú)猓谂R床運(yùn)用要注意中病即止，常配伍生甘草、白芍酸甘養(yǎng)陰，制其動(dòng)燥之性。

3.4" 遵循規(guī)律，用藥審慎

對(duì)于一些ADHD兒童常見的兼夾證候，如共患抽動(dòng)者加天麻、鉤藤、全蝎等祛風(fēng)通絡(luò);理解記憶差、社交淡漠、言行幼稚者加半夏、僵蠶、茯神等祛痰益智;口臭、嗝氣、便秘等食火之證加神曲、山楂、麥芽、雞內(nèi)金消食化積;腹脹、腹瀉等濕阻之證加蒼白術(shù)、半夏、陳皮、木香等和中祛濕;皮膚干燥甲錯(cuò)、易起風(fēng)疹者加當(dāng)歸、白芍、刺蒺藜等息風(fēng)養(yǎng)血?！秱备瘛し赫摗费裕骸胺仓尾≈溃哉{(diào)六氣陰陽(yáng)，使無(wú)偏傾，各守其常，平和而已?！盇DHD患兒稚陰稚陽(yáng)不耐克伐，應(yīng)以柔潤(rùn)之品少伍剛燥之劑，靜不過用滋膩寒涼，動(dòng)不過用溫燥攻伐，做到動(dòng)靜相宜。

4 驗(yàn)案舉隅

劉某某，男，12歲。初診：2024年3月16日。主訴：注意力不集中、小動(dòng)作多1年，加重2個(gè)月。1年前，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上課注意力不集中，做事拖拉，小動(dòng)作多，情緒敏感，家長(zhǎng)未予重視。2個(gè)月前因上癥加重，至首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院完善相關(guān)檢查后確診為ADHD，口服鹽酸托莫西汀膠囊（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133346）治療1周，每天1次，20 mg/次，其間出現(xiàn)食欲變差故停藥。本次就診時(shí)查注意力缺陷多動(dòng)障礙評(píng)定量表[21]：注意力不集中15分，多動(dòng)/沖動(dòng)5分，對(duì)立違抗9分，總分29分;康納兒童行為評(píng)定量表（父母版）[21]：品行問題0.75分，學(xué)習(xí)問題2.2分，身心障礙0.6分，沖動(dòng)多動(dòng)0.75分，焦慮0分，多動(dòng)指數(shù)1.3分?，F(xiàn)癥見：上課走神，注意力不集中，完成作業(yè)需家長(zhǎng)陪同，小動(dòng)作多，情緒急躁易怒，偶有頭暈頭疼，神疲乏力，納可，眠中汗出，大便1～2日1行，質(zhì)干，小便正常，面色不華。舌紅，苔薄白，脈細(xì)滑。既往有過敏性鼻炎病史。西醫(yī)診斷：注意缺陷多動(dòng)障礙;中醫(yī)診斷：躁動(dòng)（脾氣虧虛、引火偏亢證）。治以益氣養(yǎng)陰，寧神止動(dòng)。方擬靜寧方加味：太子參10 g，熟地黃10 g，醋五味子10 g，枸杞子10 g，石菖蒲6 g，制遠(yuǎn)志6 g，北柴胡6 g，黃芩片10 g，瓜蔞15 g，麩炒枳實(shí)10 g，生白術(shù)10 g，醋雞內(nèi)金10 g，生山楂10 g，牡丹皮10 g。共14劑，每日1劑，水煎服，分兩次溫服。囑患兒家長(zhǎng)保持耐心關(guān)愛，鼓勵(lì)患兒制訂學(xué)習(xí)、起居計(jì)劃，培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，避免過度勞累及情緒刺激。

二診：2024年4月13日?；純悍蒙戏胶笞孕蟹?周，期間注意力較前稍好轉(zhuǎn)，完成作業(yè)效率、準(zhǔn)確率增高，偶與朋友起沖突，脾氣急躁，眠中汗出、大便干較前好轉(zhuǎn)。舌體淡紅稍胖，苔薄白，脈細(xì)滑。前方減麩炒枳實(shí)，加茯苓10 g、夏枯草10 g、佛手10 g。共28劑，煎服法同前。

三診：2024年5月18日?；純悍幒笄榫w急躁較前明顯好轉(zhuǎn)，注意力、小動(dòng)作較前好轉(zhuǎn)，神疲乏力好轉(zhuǎn)，未見頭暈頭疼。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈滑。復(fù)查注意力缺陷多動(dòng)障礙評(píng)定量表：注意力不集中2分，多動(dòng)/沖動(dòng)0分，對(duì)立違抗3分，總分5分;康納兒童行為評(píng)定量表（父母版）：品行問題0.25分，學(xué)習(xí)問題1.25分，身心障礙0分，沖動(dòng)多動(dòng)0.25分，焦慮0分，多動(dòng)指數(shù)：0.5分。前方加郁金10 g、炒酸棗仁15 g，余藥不變。共14劑，煎服法同前。

患兒服用上方后規(guī)律復(fù)診，2024年7月1日隨訪時(shí)，家長(zhǎng)訴患兒上癥明顯好轉(zhuǎn)，學(xué)校老師評(píng)價(jià)課堂紀(jì)律及期末考試成績(jī)明顯改善，囑患兒假期制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，循序漸進(jìn)完成學(xué)業(yè)任務(wù)，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，服藥頻率降低至每2日1劑。

按：患者學(xué)齡期兒童，ADHD臨床診斷明確，屬于中醫(yī)學(xué)“躁動(dòng)”范疇。患兒系其母第4胎第1產(chǎn)，先天元?dú)獠蛔?，正值升學(xué)階段心理壓力較大，飲食不節(jié)，加重脾胃虛弱，谷氣運(yùn)化不暢，釀生陰火，治療以靜寧方加味。方中太子參、熟地黃為君藥，一動(dòng)一靜，一陰一陽(yáng)，相須為用;醋五味子、枸杞子為臣藥，味酸能收，味甘能補(bǔ)，靜而能守，陰液得養(yǎng)則躁動(dòng)自止;北柴胡、黃芩升陽(yáng)解郁，石菖蒲、制遠(yuǎn)志祛痰開竅，四藥共為佐藥，滌蕩有形無(wú)形濕火邪氣，通利氣機(jī);生白術(shù)、雞內(nèi)金、山楂健脾開胃，瓜蔞、麩炒枳實(shí)寬中下氣，牡丹皮清肝涼血退虛熱，諸動(dòng)藥使陰火有所出路。二診時(shí)，患兒大便干較前好轉(zhuǎn)，減麩炒枳實(shí)，見舌苔薄白而胖，脾虛夾濕之象，然患兒仍有急躁亢奮表現(xiàn)，氣浮者多熱，此時(shí)不宜動(dòng)之燥之，加茯苓甘淡滲利，夏枯草、佛手清肝瀉火，共引浮熱而下。三診時(shí)，患兒情況穩(wěn)定，加郁金、炒酸棗仁悅心寧神，余方不變。近代著名醫(yī)家岳美中先生提出在組劑處方中“動(dòng)用靜藥，靜用動(dòng)藥”[22]，相佐相制?？墒招АDHD是以脾氣虧虛為本、陰火亢盛為標(biāo)的心身動(dòng)性疾病，治療應(yīng)以靜藥涵之守之，用量宜大，靜藥屬陰，無(wú)力自動(dòng)，故少佐動(dòng)藥升之行之，隨證加減，效如桴鼓。

5 結(jié)語(yǔ)

ADHD的診治是中醫(yī)兒科長(zhǎng)期關(guān)注的難點(diǎn)問題，本文認(rèn)為脾胃虧虛、元?dú)獠蛔闶瞧浒l(fā)病基礎(chǔ)，心身之動(dòng)是其首要特點(diǎn)，陰火邸張、動(dòng)靜失衡是其病勢(shì)動(dòng)態(tài)，濕火閉塞、氣機(jī)郁結(jié)是其病因要素，共同導(dǎo)致患兒出現(xiàn)思維渙散、形體躁動(dòng)、性格剛妄等表現(xiàn)。治療上應(yīng)健運(yùn)脾胃以伏火、益氣養(yǎng)陰以涵動(dòng)、調(diào)和氣機(jī)以通靜，同時(shí)遵循兒童體質(zhì)特點(diǎn)與動(dòng)靜藥性配伍規(guī)律，諸藥共奏“除陰火、平動(dòng)靜”之功，改善患兒核心癥狀，促進(jìn)兒童身心發(fā)育。

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〔基金項(xiàng)目〕國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（82274581）;北京中醫(yī)藥大學(xué)中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)（揭榜掛帥項(xiàng)目）（2023-JYB-JBZD-011）。

〔通信作者〕*王俊宏，女，博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：drjhwang@bucm.edu.cn。