背景：腸白塞病是一種全身多系統(tǒng)血管炎性疾病的腸道受累亞型，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腸道和腸外并發(fā)癥，增加住院率，降低患者生活質(zhì)量。目的：分析腸白塞病患者的臨床、內(nèi)鏡和病理特征。方法：選取2018年4月—2023年4月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的25例腸白塞病患者，回顧性分析患者的基本資料、臨床癥狀和體征、內(nèi)鏡和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及治療方案。結(jié)果：在25例腸白塞病患者中，男性12例，女性13例；發(fā)病中位年齡為37歲?？谇粷儼l(fā)生率為72.0%，其中60.0%的患者以口腔潰瘍?yōu)槭装l(fā)癥狀。確診前，60.0%的患者有腹痛癥狀，12.0%有胸骨后疼痛或不適。所有患者內(nèi)鏡下均可見回盲部潰瘍，其中典型潰瘍15例，非典型潰瘍10例，兩組性別分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.041 4）。典型潰瘍患者的腸白塞病疾病活動指數(shù)（DAIBD）評分明顯高于非典型潰瘍患者（P=0.019 4），而中性粒細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、γ?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。5例患者合并食管潰瘍。5例患者在病程中升級為生物制劑治療（阿達(dá)木單抗或英夫利西單抗）。4例典型潰瘍患者因腸穿孔、消化道出血或肛瘺接受外科手術(shù)治療。結(jié)論：性別、DAIBD評分與腸白塞病患者的回盲部典型潰瘍存在一定相關(guān)性。

關(guān)鍵詞 腸白塞??； 潰瘍； 內(nèi)鏡檢查； 診斷； 治療

Clinical Characteristics Analysis of 25 Patients With Intestinal Beh?et′s Disease YANG Qinglin， WAN Junchen， WANG Huagang， ZHOU Qi. Department of Gastroenterology， Tongji Hospital， Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology， Wuhan （430030）

Correspondence to： ZHOU Qi， Email： zhouqi@tjh.tjmu.edu.cn

Background： Intestinal Beh?et's disease is a subtype of multisystem vasculitis that affects the intestine， leading to severe intestinal and extra?intestinal complications， increased hospitalization rate， and a decrease in the quality of life of patients. Aims： To analyze the clinical， endoscopic， and pathological characteristics of patients with intestinal Beh?et's disease. Methods： Twenty?five patients with intestinal Beh?et's disease admitted from April 2018 to April 2023 at Tongji Hospital， Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology were enrolled. The demographic data， clinical symptoms and signs， endoscopic findings， laboratory results， and therapeutic strategies were retrospectively analyzed. Results： In 25 patients with intestinal Beh?et's disease enrolled in this study， 12 were males and 13 females， with a median age of onset at 37 years old. Oral ulcer was reported in 72.0% of patients， with 60.0% presenting with oral ulcer as the initial manifestation. Before diagnosis， 60.0% of patients suffered from abdominal pain， and 12.0% experienced retrosternal pain or discomfort. All patients presented with ileocecal ulcer under endoscopy， with 15 cases of typical ulcer and 10 cases of atypical ulcer. The difference in gender distribution was statistically significant between the two groups （P=0.041 4）. The disease activity index for intestinal Beh?et's disease （DAIBD） in typical ulcer group was significantly higher than that in atypical ulcer group （P=0.019 4）， while no significant differences in neutrophil count， hemoglobin， hypersensitive C?reactive protein， and γ?glutamyl transferase were found between the two groups （Pgt;0.05）. Five patients were accompanied with esophageal ulcer. During the course of the disease， 5 patients escalated to biological therapy （adalimumab or infliximab）. Four patients with typical ulcer underwent surgical treatment due to complications such as intestinal perforation， gastrointestinal bleeding， and anal fistula. Conclusions： There exists a significant association between gender， DAIBD score and typical ileocecal ulcer in patients with intestinal Beh?et's disease.

Key words Intestinal Beh?et Disease; Ulcer; Endoscopy; Diagnosis; Therapy

白塞病（Beh?et's disease）是一種以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍和復(fù)發(fā)性葡萄膜炎三聯(lián)征為主要特征的系統(tǒng)性血管炎，于1937年由土耳其醫(yī)師Hulusi Beh?et首次發(fā)現(xiàn)并定義[1]。白塞病可以累及多系統(tǒng)，包括皮膚、黏膜、眼、關(guān)節(jié)、消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及各類型大中小血管等[2]。當(dāng)累及消化道時可診斷為腸白塞?。╥ntestinal Beh?et's disease）。腸白塞病患者常見癥狀包括腹痛、腹瀉、體質(zhì)量下降等，多無特異性[3]。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、消化道大量出血以及其他消化系統(tǒng)外表現(xiàn)如Budd?Chiari綜合征、骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome， MDS）等，死亡率較高[4?5]。在確診腸白塞病后30年，患者的住院累計率可達(dá)74.8%，急診就診的累計率為65.0%[6]。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為累及全消化道的復(fù)發(fā)性潰瘍，回盲部數(shù)量lt;5個的圓形或類圓形的深潰瘍、火山口樣潰瘍是其典型特點(diǎn)[7]。由于與克羅恩病具有十分相似的臨床特點(diǎn)和治療策略，有研究認(rèn)為腸白塞病可歸類為炎癥性腸病。腸白塞病的診斷和治療越發(fā)受到臨床醫(yī)師的重視，治療藥物包括氨基水楊酸（aminosalicylic acid， ASA）制劑、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑、生物制劑等。藥物治療方案需要根據(jù)患者疾病活動性、疾病嚴(yán)重程度以及腸外并發(fā)癥等情況進(jìn)行選擇[8]。腸白塞病患者在對藥物治療產(chǎn)生耐藥性或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如穿孔、梗阻、大出血時需要手術(shù)治療[9]。本研究通過對25例腸白塞病患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，旨在為其臨床治療提供一定的理論參考。

對象與方法

一、研究對象

收集2018年4月—2023年4月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科就診的腸白塞病患者，根據(jù)入院、門診病歷資料、電話隨訪等方式，收集患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理檢查結(jié)果以及治療方法等。所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組制定的《腸型貝赫切特綜合征（腸白塞?。┰\斷和治療共識意見》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)包括診斷為克羅恩病、腸結(jié)核、藥物性潰瘍、資料不全以及目前仍難以診斷的患者。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括外周血液標(biāo)本中性粒細(xì)胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、抗核抗體、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體、血紅蛋白、糞便隱血試驗(yàn)以及γ?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等；納入評估的檢查項(xiàng)目包消化內(nèi)鏡、頸部血管超聲、腹部磁共振/CT檢查等。共15例腸白塞病患者完成了至少半年的隨訪。本研究方案由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（批號：TJ?IRB202409070）。本研究為回顧性觀察研究，所使用的數(shù)據(jù)為匿名數(shù)據(jù)，因此取得患者知情同意豁免。

二、研究方法

回顧性分析25例腸白塞病患者的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部影像學(xué)、消化內(nèi)鏡檢查、組織病理學(xué)和治療情況。白塞病的診斷主要依賴臨床評分標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者的累計評分≥4分時，可確診為白塞病[10]。評分細(xì)則如下：口腔潰瘍和生殖器潰瘍各計2分；眼部病變（包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和視網(wǎng)膜血管炎）計2分；皮膚病變（如結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎和皮膚潰瘍）計1分；中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管病變（如動脈血栓形成、大靜脈血栓和各種靜脈炎）計1分；針刺試驗(yàn)陽性計1分。符合上述白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有典型或非典型腸道病變者，可臨床診斷為腸白塞病。此外，符合2009年韓國腸白塞病協(xié)作組提出的依據(jù)內(nèi)鏡下特征的腸白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有典型潰瘍的非白塞病患者，同時合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，亦可診斷為腸白塞病，這是由于相當(dāng)一部分此類患者在兩年內(nèi)可發(fā)展為系統(tǒng)性白塞病[11]。使用腸白塞病疾病活動指數(shù)（DAIBD）對腸白塞病患者臨床疾病活動性進(jìn)行評估。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以x±s或M（P25， P75）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann?Whitney U檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、臨床特征

1. 性別和年齡分布：共納入25例符合標(biāo)準(zhǔn)的腸白塞病患者，其中男性12例（48.0%），女性13例（52.0%），男女比例1∶1.08；平均年齡為（54.1±11.6）歲，發(fā)病中位年齡為37（37，47）歲，發(fā)病高峰年齡為30～50歲。

2. 潰瘍類型：15例腸白塞病患者可見典型潰瘍，非典型潰瘍10例。

3. 癥狀和體征：18例（72.0%）患者在首次發(fā)病時有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍史，其中60.0%的患者以口腔潰瘍?yōu)槭装l(fā)癥狀。15例（60.0%）患者在診斷前出現(xiàn)腹痛癥狀?；颊哌€可見外陰潰瘍（12.0%）、皮膚結(jié)節(jié)（8.0%）、關(guān)節(jié)疼痛（12.0%）、血液系統(tǒng)疾?。?.0%）（如嗜血綜合征、原發(fā)性骨髓纖維化、MDS）等消化系統(tǒng)外表現(xiàn)。8例（32.0%）患者在病程中出現(xiàn)了明顯的體質(zhì)量下降。3例（12.0%）患者在發(fā)現(xiàn)腸道潰瘍前出現(xiàn)了胸骨后疼痛或不適的癥狀。

4. 并發(fā)癥和合并癥：4例腸白塞病患者出現(xiàn)了MDS、骨髓纖維化、全血細(xì)胞減少以及嗜血細(xì)胞綜合征等血液系統(tǒng)異常，且內(nèi)鏡檢查均顯示典型潰瘍。在4例接受手術(shù)治療的典型潰瘍患者中，3例可見回盲部狹窄，并因此接受了不全性腸梗阻的相關(guān)治療。

5. DAIBD評分：典型潰瘍患者的DAIBD評分為（55.33±30.73）分，非典型潰瘍患者為（34.00±22.09）分，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.019 4；表1）。

6. 其他指標(biāo)比較：典型潰瘍組男性患者10例，非典型潰瘍組男性2例，組間性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.041 4；表1），提示男性患者腸道病變較女性更嚴(yán)重，更容易在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為典型潰瘍。

典型潰瘍組和非典型潰瘍組的中位發(fā)病年齡[37（27， 67）歲對44.5（15， 63）歲，P=0.633 0]、中性粒細(xì)胞計數(shù)[（5.75±3.39）×109/L對（4.81±2.30）×109/L，P=0.437 0]、血紅蛋白[（113.53±28.86） g/L對（119.60±20.03） g/L，P=0.584 4]、超敏C反應(yīng)蛋白濃度[（19.20±21.98） mg/L對（7.46±8.04） mg/L，P=0.098 2]、γ?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶[（55.92±80.16） U/L對（17.20±15.81） U/L，P=0.063 8]以及抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體、抗核抗體陽性率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

所有患者在住院期間均進(jìn)行了糞便隱血試驗(yàn)檢查，其中7例典型潰瘍患者和3例非典型潰瘍患者為陽性，組間陽性率無明顯差異（P=0.709 4；表1）。因此，糞便隱血試驗(yàn)陽性結(jié)果可能無法提示患者是否存在典型潰瘍，但經(jīng)歷手術(shù)的2例（50.0%）患者糞便隱血試驗(yàn)均為陽性。

二、內(nèi)鏡特征

腸白塞病患者內(nèi)鏡下典型潰瘍均表現(xiàn)為回盲部邊界清楚的圓形、類圓形潰瘍、巨大深鑿潰瘍或火山口樣潰瘍，且所有潰瘍的最大直徑不小于1 cm。非典型潰瘍主要為多發(fā)淺潰瘍、不規(guī)則潰瘍以及環(huán)周潰瘍。共18例患者完善了上消化道內(nèi)鏡檢查，其中5例發(fā)現(xiàn)食管潰瘍，3例為邊界清晰的深大潰瘍。5例回盲部典型潰瘍者鏡下表現(xiàn)為單發(fā)潰瘍，而非典型潰瘍者3例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.999 9；表2）。1例患者由回盲部不典型潰瘍進(jìn)展為典型潰瘍。2例患者經(jīng)治療后表現(xiàn)為回盲部瘢痕形成。1例回盲部潰瘍、回盲部增生所致腸梗阻患者在手術(shù)治療半年后出現(xiàn)血便和內(nèi)鏡下吻合口潰瘍（圖1）。

三、病理特征

22例（88.0%）患者表現(xiàn)為慢性或急性非特異性炎癥。僅3例的病理結(jié)果提示血管炎，主要表現(xiàn)為血管周圍中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤、血管管壁侵蝕破壞、纖維素樣壞死、小血管壁增厚狹窄和血栓形成（圖2）。

四、治療和隨訪情況

對15例腸白塞病患者進(jìn)行了至少半年的隨訪，其余10例患者因無法聯(lián)系或就診半年后未來我院復(fù)查而失訪。21例曾使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑（柳氮磺吡啶、沙利度胺、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯或環(huán)孢素）治療。完成隨訪的患者中，8例患者在上述治療后癥狀緩解，6例患者獲得內(nèi)鏡下緩解或愈合。對傳統(tǒng)治療無效的患者升級至生物制劑和手術(shù)治療，5例患者在病程中升級為生物制劑治療（阿達(dá)木單抗或英夫利西單抗），其中1例患者內(nèi)鏡下緩解，1例患者內(nèi)鏡下潰瘍復(fù)發(fā)，2例患者臨床癥狀緩解，1例患者失訪。共4例患者接受手術(shù)治療，回盲部均可見典型潰瘍。

2例患者分別由于間斷腹痛和急性消化道出血行內(nèi)鏡檢查而發(fā)現(xiàn)回盲部大潰瘍，疑似回盲部存在惡性腫瘤，在外院進(jìn)行了部分腸段切除手術(shù)，但術(shù)后病理報告示慢性炎癥伴肉芽組織增生。1例患者因腸道穿孔而接受剖腹探查手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸穿孔，回盲部和小腸多處巨大潰瘍，（末端回腸和盲腸）病理提示病變累及腸壁全層，部分區(qū)域腸壁壞死，黏膜脫落，伴出血、炎性細(xì)胞浸潤和潰瘍形成，并見炎性肉芽組織增生，小灶區(qū)域黏膜下層可見小血管壁纖維素性壞死，內(nèi)皮細(xì)胞肥大增生和個別小血管血栓形成。1例患者因肛瘺而接受了手術(shù)治療。1例患者因急性消化道大出血離世。1例患者因食管下段潰瘍出血行內(nèi)鏡下鈦夾止血。

討 論

白塞病在我國的發(fā)病率約為14/10萬[3]，3%～16%的白塞病患者累及胃腸道[8]。腸白塞病的病程中表現(xiàn)為復(fù)發(fā)與緩解的特點(diǎn)，在最初可能只有非典型潰瘍或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的表現(xiàn)。但在隨后的隨訪中，這些非典型潰瘍患者可能會逐漸出現(xiàn)典型腸道潰瘍或診斷系統(tǒng)性白塞病從而被確診為腸白塞病[11]。腸白塞病患者的臨床表現(xiàn)差異很大，患者可能只有輕微的腹部不適甚至沒有胃腸道癥狀[3]。因此，腸白塞病的實(shí)際發(fā)病率可能更高。該病的男女患病率相似，但研究表明發(fā)病年齡較小或男性患者的疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后更差[12]。也有研究指出，男性患者較女性患者更易表現(xiàn)為嚴(yán)重的典型潰瘍[3]。

與白塞病類似，腸白塞病當(dāng)前尚無敏感且特異的相關(guān)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，診斷基于臨床標(biāo)準(zhǔn)[13]。有研究[14]表明，糞鈣衛(wèi)蛋白有助于預(yù)測無癥狀白塞病患者潛在的胃腸道受累，且與疾病活動性相關(guān)。高水平C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)也可以提示腸白塞病的疾病活動性[15]。在白塞病中，微RNA（miRNA）可通過調(diào)節(jié)Th1、Th17細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子，參與疾病的發(fā)病過程[16]，可能是評估腸白塞病疾病活動性的潛在標(biāo)志物[17]。DAIBD評分目前被用于量化評估腸白塞病的疾病活動性。然而這一指數(shù)相對主觀，可能受到多種因素的影響。但DAIBD評分對腸白塞病的預(yù)后和結(jié)局仍具有一定的預(yù)測價值[18]。本研究發(fā)現(xiàn)腸白塞病患者的炎癥指標(biāo)（外周血中性粒細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白）總體水平是升高的，尤其是典型潰瘍者，但與非典型潰瘍患者相比并無明顯差異。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)腸白塞病患者的腸外癌癥風(fēng)險升高，尤其是血液系統(tǒng)受累包括MDS等[19]。消化道受累被確定為白塞病患者惡性腫瘤的獨(dú)立危險因素[5]。有研究[20]表明，腸白塞病的男性和女性患者血液系統(tǒng)癌癥的發(fā)生風(fēng)險均顯著高于普通人群。本研究中，腸白塞病患者亦發(fā)現(xiàn)了血液系統(tǒng)受累情況。因此，診斷腸白塞病后應(yīng)積極篩查血液系統(tǒng)惡性腫瘤，特別是已存在相關(guān)臨床證據(jù)，如存在MDS相關(guān)三系減少的患者。

腸白塞病的病理學(xué)特點(diǎn)為小血管和中等大小血管炎，伴有炎癥細(xì)胞的血管周圍浸潤和炎性肉芽腫[21]。然而，在實(shí)際的病理活檢中，血管炎的檢出率較低，這可能與活檢深度不足有關(guān)，可能需要深部和廣泛組織活檢來進(jìn)行輔助診斷[22]。鑒于單純病理檢查的局限性，目前我國指南并不推薦將病理的陽性結(jié)果作為診斷的必要條件[8]。食管的組織學(xué)檢查結(jié)果通常顯示非特異性炎癥（淋巴細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤）而非血管炎[23]。食管潰瘍雖然未納入腸白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，但在本研究腸白塞病患者中仍有較高的受累率，且多表現(xiàn)為多發(fā)大潰瘍，且典型潰瘍者受累率更高。因此，食管潰瘍可能是腸白塞病特異性潰瘍，對于有胸骨后疼痛的患者有必要積極完善胃鏡檢查，以評估患者消化道受累情況。

多數(shù)腸白塞病患者使用傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)聯(lián)合免疫抑制劑治療，無效的患者可能升級至生物制劑治療[24]。ASA制劑主要用于輕中度腸白塞病的第一線治療，糖皮質(zhì)激素在ASA制劑無效或疾病更為嚴(yán)重的情況下使用，尤其是中重度活動期腸白塞病。免疫調(diào)節(jié)劑被推薦用于中重度和（或）對前兩種藥物治療無效或依賴的患者，可與其他藥物聯(lián)合使用。在前述所有方法無效時，推薦嘗試生物制劑，包括抗腫瘤壞死因子（TNF）?α單抗等[24]。在本研究中，多數(shù)患者采用了激素聯(lián)合免疫抑制劑的治療。傳統(tǒng)治療無效的患者在升級為TNF?α單抗治療后，表現(xiàn)出了良好的臨床癥狀緩解以及內(nèi)鏡下腸黏膜愈合情況。白塞病的治療原則概括為：①治療的關(guān)鍵是及時抑制炎癥加重，防止復(fù)發(fā)；②預(yù)防不可逆的器官損傷和疾病進(jìn)展是最終治療目標(biāo)；③需要根據(jù)患者狀況、器官受累的嚴(yán)重程度和患者偏好采取多學(xué)科方法和個體化治療[10]。促進(jìn)腸黏膜早期愈合被作為輕中度腸白塞病的治療目標(biāo)。激素類藥物如潑尼松常用于中度和重度病例并且聯(lián)合細(xì)胞毒藥物（包括環(huán)磷酰胺/他克莫司）用于誘導(dǎo)緩解，聯(lián)合硫唑嘌呤維持緩解并預(yù)防手術(shù)后復(fù)發(fā)。免疫調(diào)節(jié)劑如沙利度胺可用于治療食管潰瘍和對常規(guī)治療無效的腸白塞病患者[8]。在某些情況下，患者可能需要采用外科治療，尤其是在并發(fā)如腸穿孔、梗阻、消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下[9]。

綜上所述，腸白塞病的診斷具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。在治療上需綜合考慮患者的病情和特點(diǎn)，以制定最適合的治療方案。同時，也需要密切監(jiān)測患者的疾病活動性和可能的并發(fā)癥，進(jìn)行早期干預(yù)，以提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。由于本研究的樣本量有限，對腸白塞病治療方法的長期效果了解仍然不足。因此，腸白塞病的診斷和治療仍是一個亟待深入研究的領(lǐng)域。為了更深入地了解腸白塞病的病理生理機(jī)制并優(yōu)化治療方法，未來需要進(jìn)行大規(guī)模、多中心、前瞻性的研究進(jìn)一步證實(shí)。

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（2023?11?22收稿；2024?01?22修回）

（本文編輯：袁春英）