【摘要】目的 分析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）在早期胃癌患者治療中的應用效果，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2020年1月至2023年12月蘇州科技城醫(yī)院收治的70例早期胃癌患者的臨床資料，按照治療方式將其分為EMR組（35例，接受EMR治療）和ESD組（35例，接受ESD治療）。兩組患者均隨訪6個月。對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后胃腸道功能恢復時間，以及術(shù)前及術(shù)后7 d血清胃腸激素水平。結(jié)果 ESD組患者整塊切除率和治愈性切除率較EMR組均更高，復發(fā)率低于EMR組，但手術(shù)時間長于EMR組；ESD組患者首次排氣、進食、排便時間均短于EMR組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）及生長抑素（SS）水平均降低，但ESD組均高于EMR組（均P<0.05）。結(jié)論 與EMR比，ESD治療早期胃癌療效更好、復發(fā)率更低，對胃組織分泌激素的影響更小，更利于胃腸道功能恢復。

【關(guān)鍵詞】早期胃癌 ; 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) ; 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) ; 胃腸道功能

【中圖分類號】R615 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0076.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.024

早期胃癌是指腫瘤組織局限于胃黏膜層和黏膜下層，主要表現(xiàn)為上腹部不適、食欲不振、惡心嘔吐、體質(zhì)量減輕等癥狀。早期胃癌的預后相對較好，如果能夠得到及時診斷和治療，大部分早期胃癌患者都可以通過手術(shù)或內(nèi)鏡治療達到根治的目的。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，能夠高效地切除病變組織，同時最大限度地保留正常組織，有助于患者的快速康復。EMR主要適用于黏膜層或黏膜下層的早期胃癌，且病變范圍相對較小、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，對于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或浸潤深度較深的胃癌，EMR無法達到根治的目的，此時需要考慮其他治療方法[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）能夠完整切除病變組織，提供完整的病理標本，有助于確定病變的浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，同樣具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，相較于EMR治療，ESD更能確保切除的徹底性，且術(shù)后復發(fā)情況相對較少[2]。胃腸道功能恢復是評價手術(shù)效果的重要指標，關(guān)系到患者術(shù)后恢復速度、營養(yǎng)吸收、生活質(zhì)量及預后[3]。鑒于此，本文旨在對比分析EMR和ESD治療對早期胃癌患者胃腸道功能恢復及復發(fā)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析蘇州科技城醫(yī)院2020年1月

至2023年12月收治的70例早期胃癌患者的臨床資料，按照治療方式不同分為兩組，分別為EMR組和ESD組，各35例。EMR組患者中男、女性分別為20、15例；年齡44～65歲，平均（55.58±9.05）歲；腫瘤大小1.46～2.88 cm，平均（2.18±0.56）cm。ESD組患者中男、女性分別為19、16例；年齡45～64歲，平均（55.26±8.62）歲；腫瘤大小1.43～2.89 cm，平均（2.12±0.58）cm。兩組患者性別比例、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《早期胃癌內(nèi)鏡下規(guī)范化切除的專家共識意見（2018）》[4]中關(guān)于早期胃癌的診斷標準；⑵既往無胃部手術(shù)或放療史；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并凝血功能障礙、嚴重貧血、重度營養(yǎng)不良；⑵合并進展期胃癌或胃淋巴瘤等其他胃部疾?。虎呛喜⒓毙孕募」Ｋ?、腦梗死、重度感染等嚴重疾病；⑷合并嚴重的心、肺、肝、腎等器官功能不全。本研究經(jīng)蘇州科技城醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均取左側(cè)臥位，進行麻醉、生命體征監(jiān)測等。EMR組患者使用超聲電子胃鏡（奧林巴斯醫(yī)療株式會社，國械注進20153063719，型號：TGF-UC260J）進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，清晰成像以觀察胃內(nèi)或腸內(nèi)情況，確定病變的具體位置、大小、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系，通過內(nèi)鏡注射針在病變黏膜下層注射5 mL氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021157，規(guī)格：250 mL∶2.25 g）或5 mL甘油果糖氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20044355，規(guī)格：50 mL）等溶液，使病變部位明顯隆起，對于較小且邊界清晰的病變，選用合適的圈套器并通過內(nèi)鏡工作通道進入，精準套住病變黏膜，圈套器固定病變組織后，接通高頻電刀（德國愛爾博電子醫(yī)療儀器公司，國械注進20163012854，型號：VIO 100C）進行一次性或分片切除，切除后使用雙極電凝鉗（德國愛爾博電子醫(yī)療儀器公司，國械注進20163013232，型號：20195-132）對創(chuàng)面進行電凝止血，必要時可使用止血夾。ESD組患者在電子胃鏡內(nèi)鏡下對病變部位進行詳細的觀察，確定病變的范圍和邊界，然后使用電刀或激光刀在病變邊緣進行標記，標記完成后，通過內(nèi)鏡注射針在病變黏膜下層注射5 mL氯化鈉或甘油果糖等溶液，使病變部位明顯隆起，使用電刀或激光刀沿著標記線進行預切開，切開深度達到黏膜下層后，使用剝離器械對病變黏膜下層進行逐步剝離，直至將病變組織完全切除，在剝離過程中，需要注意保持剝離面的平整；剝離完成后，對剝離面進行徹底的止血處理，確保無活動性出血。術(shù)后，兩組患者均送至觀察室，密切監(jiān)測生命體征，并根據(jù)情況決定禁食、禁飲時間。術(shù)后進行6個月的隨訪，觀察患者的恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴手術(shù)相關(guān)指標。記錄兩組患者手術(shù)時間、整塊切除情況（一次性完整切除病變組織）、治愈性切除情況（切除標本的側(cè)切緣和基底切緣均無腫瘤細胞殘留），并隨訪6個月，進行胃鏡及腫瘤標志物復查，記錄有無局部復發(fā)情況。復發(fā)標準：經(jīng)胃鏡和腫瘤標志物檢查，發(fā)現(xiàn)新病灶和腫瘤標志物異常。⑵胃腸道功能恢復時間。分別記錄患者術(shù)后首次排氣、進食、排便時間。⑶血清胃腸激素水平。分別于術(shù)前、術(shù)后7 d對患者血液進行采集，各5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）及生長抑素（SS）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 ESD組患者整塊切除率和治愈性切除率較EMR組均更高，復發(fā)率更低，但手術(shù)時間更長，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復時間比較 ESD組患者首次排氣、進食、排便時間較EMR組均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清胃腸激素水平比較 術(shù)后7 d兩組患者血清GAS、MTL、SS水平較術(shù)前均降低，但ESD組較EMR組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病于胃黏膜上皮細胞，早期胃癌是指癌組織僅限于胃黏膜層及黏膜下層，不論其范圍大小和淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。在臨床上，早期胃癌多無癥狀，有時臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、食欲不振等，隨著腫瘤進展，癥狀逐漸顯現(xiàn)，可能包括上腹部疼痛、消瘦、惡心嘔吐及消化道出血等表現(xiàn)。早期胃癌患者的治療通常是以手術(shù)來切除病灶，可能輔以化療或放療以消滅潛在腫瘤細胞，同時結(jié)合密切的隨訪監(jiān)測和個性化的康復計劃，以期達到根治或提高患者生存率的目的[5]。

ESD和EMR均是高度專業(yè)化的微創(chuàng)技術(shù)，廣泛應用于消化道黏膜淺表的良性病變及早期消化道惡性腫瘤的治療，特別是早期胃癌。EMR是通過圈套器等器械將病變黏膜切除，對于較小且邊界清晰的平坦型病變較為適用，且操作相對簡便，手術(shù)時間較短，不僅具備切除局部病變黏膜的能力，有效遏制病變的進一步發(fā)展與轉(zhuǎn)移，同時還能夠獲取高質(zhì)量的組織樣本以供病理分析，從而精準地確定病變的性質(zhì)及具體范圍[6]。而ESD則能在直視下將病變黏膜及其下層組織完整剝離，以實現(xiàn)病變組織的徹底清除，同時盡量保留正常的消化道結(jié)構(gòu)和功能，能夠早期發(fā)現(xiàn)并精準切除病變組織，醫(yī)生在內(nèi)鏡下可清晰觀察病變部位，保證剝離的準確與完整，對于較大、形態(tài)不規(guī)則或有纖維化的病變處理效果更好[7]。

本研究中，ESD組患者的整塊切除率和治愈性切除率較EMR組均更高，復發(fā)率更低，但手術(shù)時間更長，這提示ESD在胃癌患者中有更好的治療效果。這可能是由于ESD能夠更精確地對病變黏膜下層進行剝離，從而完整地切除病變組織，降低了殘留腫瘤組織的風險，使得病變組織被更徹底地清除，從而降低了復發(fā)的可能性，能夠?qū)崿F(xiàn)對較大范圍黏膜病變的完整切除，特別適用于黏膜病變范圍>2 cm，甚至達到3～4 cm，相比之下，EMR主要適用于<2 cm的扁平息肉或早期胃癌，切除范圍相對有限[8]。ESD需要進行更多的步驟，如標記、黏膜下注射、預切開及細致的剝離等，因此手術(shù)時間相對更長。本研究中，ESD組患者首次排氣、進食、排便時間較EMR組均更短，這提示ESD更有助于胃癌患者術(shù)后胃腸功能的恢復。這可能是因為ESD通過在內(nèi)鏡下對病變部位組織進行逐層剝離，相較于EMR的切除方式，對胃腸道的創(chuàng)傷相對較小，保留了更多正常的胃部結(jié)構(gòu)和功能，從而有利于患者胃腸道功能的快速恢復[9]。

GAS主要由胃竇部G細胞分泌，可促進胃酸分泌和胃黏膜生長，其水平在慢性胃炎、胃潰瘍等疾病中可能升高，與胃癌發(fā)生發(fā)展也有關(guān)；MTL主要由小腸上段M細胞分泌，能促進胃腸道蠕動和消化，其異常分泌與胃腸道運動功能紊亂相關(guān)；SS主要由胃腸道內(nèi)的D細胞分泌，具有廣泛的生理作用，它可以抑制胃酸、胃蛋白酶、胰液等消化液的分泌，減少胃腸道的蠕動，對胃腸道黏膜起到保護作用[10]。本研究中，術(shù)后7 d兩組患者血清GAS、MTL及

SS水平較治療前均降低，但ESD組較EMR組均更高，這提示相較于EMR，ESD術(shù)后患者的胃腸激素分泌更平穩(wěn)，胃腸功能恢復更好。分析原因可能為，ESD技術(shù)由于其創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，對胃腸道正常生理結(jié)構(gòu)和功能的保留程度較高，減少了術(shù)后胃腸道功能紊亂的發(fā)生，從而有利于胃腸激素的正常分泌和胃腸道功能的恢復，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[11]。

綜上，與EMR比，ESD治療早期胃癌療效更好，患者復發(fā)率更低，對胃組織分泌激素的影響更小，更利于胃腸道功能恢復。但本研究樣本量較少，存在一定局限性，需進一步深入探討。

參考文獻

楊勝蘭，向正國，陳旭峰，等.內(nèi)鏡下EMR切除胃腸息肉的效果及胃腸激素水平變化分析[J].中國醫(yī)藥導報， 2021， 18（14）： 111-114.

徐真，張晴晴，劉兵，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌非治愈性切除的相關(guān)危險因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2023， 39（28）： 17-19.

趙玉杰， 袁茹， 王峰， 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與外科手術(shù)治療未分化型早期胃癌的遠期療效對比[J]. 實用癌癥雜志， 2023， 38（10）： 1698-1701.

楊洋， 劉麗. 《早期胃癌內(nèi)鏡下規(guī)范化切除的專家共識意見（2018）》解讀[J]. 河北醫(yī)科大學學報， 2019， 40（6）： 623-628.

吳炎炎， 柯希權(quán)， 馬振增， 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的療效分析[J]. 中華全科醫(yī)學， 2023， 21（10）： 1657-1660， 1727.

王莉莉， 郭慧敏， 張昆鵬. 內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對早期胃癌及癌前病變患者胃蛋白酶原和生活質(zhì)量的影響[J]. 癌癥進展， 2023， 21（13）： 1424-1427.

夏永欣， 方玲， 張萌， 等. 內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的臨床療效及安全性[J]. 實用癌癥雜志， 2020， 35（12）： 2032-2034， 2063.

高蕊， 張秋艷. 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療早期胃癌的療效比較[J]. 癌癥進展， 2022， 20（1）： 67-70.

王睿， 趙海艷， 劉雪. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期食管癌的臨床效果對比[J]. 實用癌癥雜志， 2023， 38（6）： 930-932， 945.

劉思， 張倩， 邢潔， 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期胃癌的術(shù)后出血影響因素分析[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2019， 36（8）： 552-557.

張光銀， 申虎偉， 李亞軍. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對早期胃癌患者胃腸激素水平及免疫功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2022， 7（19）： 77-81.