【摘要】目的 分析腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者使用右美托咪定與布托啡諾預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的作用及對血流動力學(xué)的影響。方法 選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院2022年10月至2023年10月收治的行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的100例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組50例患者于手術(shù)結(jié)束前30 min使用布托啡諾靜脈緩慢泵注，觀察組50例患者于手術(shù)結(jié)束前30 min使用右美托咪定靜脈緩慢泵注，兩組患者均觀察至出院。比較兩組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時、拔管時、拔管后5 min平均動脈壓、心率；術(shù)后2～8 h疼痛情況，術(shù)后不良反應(yīng)與寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，手術(shù)結(jié)束時、拔管時、拔管后5 min兩組患者平均動脈壓、心率均先降低后升高，但觀察組平均動脈壓、心率均高于對照組；術(shù)后2～8 h兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低（均P<0.05）。術(shù)后2～8 h兩組患者VAS疼痛評分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)運用右美托咪定和布托啡諾麻醉，均可緩解術(shù)后疼痛，有效預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生，安全性良好；但與布托啡諾相比，右美托咪定更能穩(wěn)定患者術(shù)后蘇醒期的血流動力學(xué)。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定 ; 布托啡諾 ; 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù) ; 寒戰(zhàn) ; 血流動力學(xué)

【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.014

子宮肌瘤為一種良性腫瘤，目前在病因上尚未明確，一般認(rèn)為與遺傳、激素等因素相關(guān)，對于癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重者，或者影響受孕與生育者，必須適時接受手術(shù)治療[1]。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢眾多，包括術(shù)后恢復(fù)速度快、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛感輕微等，因此被婦科臨床廣泛使用。在治療子宮肌瘤患者時，運用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，因術(shù)中予以全身麻醉，患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的概率高，一般為50%～65% [2]。因寒戰(zhàn)的出現(xiàn)，會導(dǎo)致婦科手術(shù)患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的不適感，使其負(fù)面情緒增加，且增加心臟負(fù)擔(dān)、延長傷口愈合時間，影響術(shù)后康復(fù)，因此要加強(qiáng)對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防。在以往的研究中可知，布托啡諾、右美托咪定藥物都可以起到預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的作用，其中布托啡諾為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可緩解因手術(shù)帶來的疼痛，具有催眠和鎮(zhèn)靜的作用，發(fā)揮抑制自主呼吸活動和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體相互作用，間接起到鎮(zhèn)痛的效果，但布托啡諾用藥后患者容易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[3]。右美托咪定屬于腎上腺素受體激動劑，為鎮(zhèn)靜藥物，常用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，藥物的代謝物會通過尿液排出，清除半衰期大約為2 h，用于全身麻醉患者鎮(zhèn)靜中效果理想，藥物可抑制交感神經(jīng)活動，起到抗寒戰(zhàn)的作用[4]?；诖耍狙芯恐荚诜治龈骨荤R子宮肌瘤切除術(shù)患者使用右美托咪定與布托啡諾預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)作用及對血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院收治的100例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為兩組，對照組50例患者年齡27～52歲，平均（36.02±4.33）歲；體質(zhì)量41～71 kg，平均（57.05±8.28） kg；手術(shù)時間80～134 min，平均（109.85±20.75） min。觀察組50例患者年齡28～51歲，平均（35.85±4.25）歲；體質(zhì)量42～70 kg，平均（56.65±8.25） kg；手術(shù)時間81～135 min，平均（110.25±21.02）min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《子宮肌瘤的診治中國專家共識》 [5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵可行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；⑶首次手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物、抗抑郁藥物；⑵合并精神疾病；⑶合并嚴(yán)重心、肺功能不完全。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均禁飲6 h、禁食8 h，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021167，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）、硫酸阿托品注射液（湖北興華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號碼H42020590，規(guī)格：1mL∶0.5 mg），各0.1 g、0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立外周靜脈通道，監(jiān)測血壓、心電圖及脈搏氧飽和度，面罩吸氧。期間快速麻醉誘導(dǎo)：1.0～2.0 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 mL∶0.1 g），1 mg/kg體質(zhì)量鹽酸利多卡因注射液（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013390，規(guī)格：1.8 mL∶36 mg），0.6 mg/kg體質(zhì)量注射用苯磺順阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060927，規(guī)格：5 mg]，0.05～0.1 mg/kg體質(zhì)量咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格：10 mL∶50 mg），上述藥物靜脈注射，麻醉誘導(dǎo)后予以氣管插管，并機(jī)械通氣。麻醉維持，使用0.1～0.5 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2 mg/支）和丙泊酚血漿靶濃度2.0～3.0 μg/mL維持，根據(jù)患者的血流動力學(xué)變化對用藥量予以調(diào)整，期間間斷使用阿曲庫銨以維持肌松。

手術(shù)過程中不運用加溫器、毛毯等保溫用品。手術(shù)結(jié)束前30 min，對照組使用酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020454，規(guī)格：1 mL∶1 mg），將1 mg酒石酸布托啡諾注射液與生理鹽水制成20 mL混合液，靜脈緩慢泵注。觀察組手術(shù)結(jié)束前30 min使用右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg），將0.5 μg/kg體質(zhì)量右美托咪定和生理鹽水混合配制為20 mL的混合液，靜脈緩慢泵注。手術(shù)結(jié)束后，等待患者恢復(fù)自主恢復(fù)及吞咽放射，并拔出氣管插管。手術(shù)操作由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士共同協(xié)助完成。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動力學(xué)。采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（湖南安羽醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20202071302，型號：SPR9000A）檢測患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時、拔管時、拔管后5 min平均動脈壓、心率。⑵疼痛評分。術(shù)后2～8 h采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分評估，VAS疼痛評分總分10分，分值越高患者疼痛程度越明顯[6]。⑶不良反應(yīng)。統(tǒng)計心動過緩、惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率。⑷寒戰(zhàn)發(fā)生情況。采用Wrench寒戰(zhàn)分級評分評估[7]，0級說明無寒戰(zhàn)；1級有外周血管收縮現(xiàn)象，無肌肉收縮；2級存在一組肌群收縮；3級說明大于一組肌群收縮，但沒有全身寒戰(zhàn)；4代表全身寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（平均動脈壓、心率、VAS疼痛評分）經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料（不良反應(yīng)及寒戰(zhàn)發(fā)生情況）以[例（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均動脈壓水平比較 與術(shù)前比，手術(shù)結(jié)束時、拔管時、拔管后5 min兩組患者平均動脈壓先降低后升高，但不同時間點觀察組平均動脈壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心率水平比較 與術(shù)前比，手術(shù)結(jié)束時、拔管時、拔管后5 min兩組患者心率先降低后升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分比較 術(shù)后2～8 h兩組患者VAS疼痛評分均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），術(shù)后2～8 h兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者心動過緩、惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 術(shù)后觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)為子宮肌瘤患者的常用治療方案，適用于還未生育、比較年輕、子宮肌瘤數(shù)量少的患者當(dāng)中，因手術(shù)為微創(chuàng)方式，所以對患者的傷害較少，為治療子宮肌瘤的首手段。但在行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后，因全身麻醉下藥物作用、外部環(huán)境刺激等因素的影響，患者麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)寒戰(zhàn)的概率較高，因此有效預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生對患者手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

麻醉手術(shù)后寒戰(zhàn)的出現(xiàn)，通常認(rèn)為和麻醉結(jié)束后脊髓反射中樞恢復(fù)速度快，使脊柱出現(xiàn)難受控的陣攣顫動有關(guān)。布托啡諾為阿片類受體激動拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果顯著，并且會減少在用藥后造成嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制現(xiàn)象，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)全身麻醉患者麻醉蘇醒前注射1 mg布托啡諾藥物，能夠起到預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的作用。右美托咪定可通過抑制患者大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使寒戰(zhàn)閾值降低，同時右美托咪定主要作用于藍(lán)斑核，具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2～8 h兩組患者VAS疼痛評分均降低，但VAS疼痛評分組間比較及寒戰(zhàn)發(fā)生率組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明布托啡諾、右美托咪定均會減少腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生，同時均可減輕患者疼痛。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義，說明布托啡諾、右美托咪定安全性相當(dāng)。其原因在于，布托啡諾、右美托咪定使用后，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動過緩等不良反應(yīng)，但兩種藥物均不會造成呼吸抑制，用藥安全性均良好。

在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)全身麻醉期氣管拔管期間，隨著麻醉藥物作用消退，患者意識、生理反射的恢復(fù)，會對氣管黏膜產(chǎn)生刺激，患者血流動力學(xué)發(fā)生變化[9]。布托啡諾藥物的運用，會影響到人體血流動力學(xué)，觸發(fā)患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。與布托啡諾相比，右美托咪定運用后會起到神經(jīng)保護(hù)、交感神經(jīng)抑制、調(diào)節(jié)生理效應(yīng)的作用，對人體血流動力學(xué)變化的影響比較小，且右美托咪定使用后，能夠激動中樞突觸前腎上腺素受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，降低機(jī)體對于受體激動劑的反應(yīng)，可穩(wěn)定血流動力學(xué)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期平均動脈壓、心率變化幅度均小于對照組，這說明與布托啡諾相比，右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，可穩(wěn)定血流動力學(xué)。

綜上，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)當(dāng)中右美托咪定和布托啡諾藥物的使用，均可取得較好的預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)作用，且均可減輕患者術(shù)后疼痛，安全性良好，但與布托啡諾相比，右美托咪定會使患者的血流動力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，因此需結(jié)合患者需求和病情，選取適合的藥物類型。

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