【摘要】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對Ⅲ型前列腺炎的治療以藥物治療聯(lián)合心理治療與物理治療為主，雖具有一定效果，但存在治療周期長、療效有限等問題。呂培文教授在繼承多位名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身對中醫(yī)理論的深入理解及豐富的臨床經(jīng)驗，針對Ⅲ型前列腺炎提出“中西合參、平衡陰陽、扶正祛邪、脾腎同治、調(diào)和氣血”的治療方法，療效獲臨床肯定。本研究總結(jié)呂培文教授學(xué)術(shù)思想在Ⅲ型前列腺炎治療中的應(yīng)用，并附驗案1則。

【關(guān)鍵詞】呂培文；學(xué)術(shù)思想；Ⅲ型前列腺炎

【中圖分類號】R259；R697.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.035

前列腺炎是影響男性健康的常見疾病，美國國立衛(wèi)生研究院將其分為4種類型，其中以Ⅲ型前列腺炎發(fā)病率最高[1-2]。Ⅲ型前列腺炎又稱為慢性前列腺炎或慢性骨盆疼痛綜合征，其主要臨床表現(xiàn)包括盆腔區(qū)域疼痛及下尿路癥狀，患者可表現(xiàn)為會陰區(qū)、恥骨區(qū)、陰囊、陰莖、尿道、腹股溝及腰背部等處出現(xiàn)不同程度的疼痛感，并伴有尿頻尿急、排尿不暢等儲尿期和排尿期癥狀[3]。Ⅲ型前列腺炎雖不會危及患者生命，但其病程長、癥狀多樣、易反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量造成影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于Ⅲ型前列腺炎的治療以口服抗生素、α受體阻滯劑、M受體阻滯劑、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和抗焦慮抑郁等藥物治療聯(lián)合心理治療與相關(guān)物理治療為主[4]，但存在患者對治療滿意度反饋不一、療效有限和療程長等問題[5]。

中醫(yī)學(xué)將前列腺稱為“精室”。前列腺炎則通常被稱為“精濁”。在歷代中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)中，古代醫(yī)家對Ⅲ型前列腺炎的認(rèn)識分散體現(xiàn)于“淋證”“白濁”“白淫”等相關(guān)內(nèi)容中。當(dāng)代部分中醫(yī)外科專家對Ⅲ型前列腺炎也提出許多獨到的見解和獨特的治法[6]。Ⅲ型前列腺炎的核心病機為腎虛為本，濕濁、氣郁為標(biāo)，血瘀為變[7]。在上述核心病機的指導(dǎo)下，很多學(xué)者又根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗，從不同的角度拓展中醫(yī)對Ⅲ型前列腺炎的診療思路，并提出自擬中藥復(fù)方口服、中藥外用及針刺等療法豐富中醫(yī)對Ⅲ型前列腺炎的治療手段[8]，體現(xiàn)中醫(yī)對于Ⅲ型前列腺炎治療的普遍性、可靠性與優(yōu)越性。

呂培文教授是首都國醫(yī)名師，師從中醫(yī)外科名家趙炳南、房芝萱及王玉章教授，為首批國家級名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。基于多位名老中醫(yī)的思想和自身深厚經(jīng)驗，呂培文教授在中醫(yī)外科領(lǐng)域提出新的治療理念和方法，在瘡瘍、血管、乳腺、肛腸及普外科方面成就顯著，臨床應(yīng)用效果突出。在對于Ⅲ型前列腺炎的診療過程中，呂培文教授結(jié)合自身的診療理念與思維，提出“中西合參、平衡陰陽、扶正祛邪、脾腎同治、調(diào)和氣血”的治療方法2l+N2AVWs67rfdiMoWsjXg==，臨床療效突出。本研究總結(jié)呂培文教授學(xué)術(shù)思想在治療Ⅲ型前列腺炎中的應(yīng)用價值，為臨床提供參考。

1 準(zhǔn)確辨病，中西合參

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療過程以解剖學(xué)、組織學(xué)與生理學(xué)等為基礎(chǔ)，病理學(xué)為橋梁，診斷學(xué)為手段，對某種“病”的全過程特點、規(guī)律與轉(zhuǎn)歸預(yù)后有著準(zhǔn)確的認(rèn)識，并針對性地制訂治療思路與方法。而中醫(yī)的“證”指對目前階段病位、病性、病勢的認(rèn)識，而辨證論治是中醫(yī)學(xué)治療疾病的基本特點。呂培文教授認(rèn)為，“病”與“證”猶如經(jīng)緯交織，不可或缺：若僅辨病而不辨證，則治療猶如盲人摸象；反之，僅辨證而忽視辨病，則如同霧中行舟，難辨方向。因此，在臨床診療中不可拘泥于中醫(yī)之“證”或西醫(yī)之“病”，而應(yīng)致力于將辨病與辨證有機結(jié)合，深刻理解并發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢及不足，方可更有效地為患者解除病痛[9]。對于Ⅲ型前列腺炎，呂培文教授強調(diào)，對于辨病應(yīng)準(zhǔn)確，尤其是前列腺炎的分型診斷及ⅢA、ⅢB型前列腺炎的鑒別非常重要。

2 精煉辨證，平衡陰陽

呂培文教授繼承房芝萱教授對于Ⅲ型前列腺炎的辨證理念，即分標(biāo)本論治。房芝萱教授認(rèn)為，Ⅲ型前列腺炎以腎虛腎寒為本，寒濕凝滯為標(biāo)?；颊叻A賦虛弱，或久病失養(yǎng)，腎陽虧虛，又因寒濕之邪久羈，不得溫化，寒濕凝滯注于腎經(jīng)，下移會陰而發(fā)病。治療原則可概括為“急標(biāo)緩本，先標(biāo)后本”。因此，在整體治療過程中要分為兩步，始則化濁利水，佐以溫腎散寒，以祛除寒濕之邪治標(biāo)為主，溫補腎陽治本為輔；待寒濕之邪基本祛除，繼而補腎健脾，佐以活血利濕，以扶正治本為主，清除余邪為輔[9]。

在此基礎(chǔ)上，呂培文教授將趙炳南教授明辨陰陽、平衡陰陽的理念融入Ⅲ型前列腺炎的治療思路中。Ⅲ型前列腺炎輕者多可自愈，重者多病史纏綿，該類患者常伴隨復(fù)雜的陰陽失調(diào)癥狀。呂培文教授認(rèn)為，非典型陰證或陽證及疾病演變中的狀態(tài)為半陰半陽證，需關(guān)注其動態(tài)變化，通過調(diào)和陰陽促進(jìn)康復(fù)，該思路適用于Ⅲ型前列腺炎患者[10]。

3 顧護(hù)脾胃，扶正祛邪

王玉章教授推崇《外科正宗》所述“蓋瘡全賴脾土，調(diào)整必要端詳”的理念，認(rèn)為中土虛弱，則諸疾可至，基于此，呂培文教授提出顧護(hù)脾胃、扶正祛邪的理論，認(rèn)為顧護(hù)脾胃要貫穿中醫(yī)外科疾病治療的始終，自成外科脾胃學(xué)派。王玉章教授通過健脾益氣、健脾和胃等法，既能防止用藥傷人脾胃之正氣，又可通過滋補中土之氣，加強驅(qū)邪外出之力，即增強扶正驅(qū)邪之效。

呂培文教授認(rèn)為，Ⅲ型前列腺炎病情遷延纏綿難愈者，多數(shù)長期服用抗生素或寒涼清熱等藥物，造成中焦脾胃虛弱，不耐過度寒熱與藥物過度消耗。對于該類患者，在精準(zhǔn)辨證、合理用藥的基礎(chǔ)上，還需顧護(hù)脾胃。呂培文教授在為該類患者組方的過程中，常加入陳皮、山藥、茯苓、谷芽、麥芽等藥物，一收扶正祛邪之功，二防脾胃久傷，釀生他證[10]。

4 脾腎同治，調(diào)和氣血

呂培文教授通過總結(jié)治療經(jīng)驗并結(jié)合自身多年的學(xué)術(shù)思考與臨床體會，提出“脾腎同治， 調(diào)和氣血” 的治療理念，廣泛貫穿于其治療外科各種常見病、多發(fā)病的臨床過程中，尤體現(xiàn)在瘡瘍血管外科的相關(guān)疾病的治療中。在呂培文教授多年來治療Ⅲ型前列腺炎的過程中，“脾腎同治，調(diào)和氣血”的理念提綱挈領(lǐng)貫穿治療過程。

呂培文教授提出，外科疾病患者治療后期易出現(xiàn)脾腎不足的病理狀態(tài)，也是造成疾病難愈的重要因素[11]。Ⅲ型前列腺炎的預(yù)后取決于正氣是否充足與邪氣祛除是否充分。邪氣的祛除仰賴于正氣的充足，而正氣充足與否則主要在于氣血是否充盈，氣血的盛衰則取決于脾腎的強弱。Ⅲ型前列腺炎患者病程較長，久病耗傷氣血；且患者多處輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，深受奔波勞頓之苦；臨床用藥繁雜，?？赡軐ζa(chǎn)生不良影響。另外，腎精為正氣之根。腎精為體，營衛(wèi)為用。營衛(wèi)耗傷，邪氣深入，最終必然波及腎精。腎為先天之本，寓元陰元陽，脾為后天之本，為水谷氣血生化之源，脾之陰陽根于腎精，脾之運化根于腎之溫煦，而腎之陰陽有賴脾胃化生之氣血濡養(yǎng)。因此，脾腎同治的理念對于Ⅲ型前列腺炎具有重要的治療意義。

呂培文教授指出，在Ⅲ型前列腺炎的治療中，對于氣血的治法，不應(yīng)只拘泥于“補”，還要擅于“和”[9]。和法是中醫(yī)臨證八法之一，具有調(diào)和、緩和、和解的效果，可通過調(diào)理氣血而病邪自除。Ⅲ型前列腺炎是一種慢性遷延性疾病，通過調(diào)和氣血可以增強并激活機體的修復(fù)能力，在消除病理損傷的同時恢復(fù)和提升機體的免疫功能[12]。因此，在Ⅲ型前列腺炎的治療過程中，調(diào)和氣血是重要的治療手段，體現(xiàn)“治病求本”的思想，應(yīng)貫穿于治療的始終。

5 “久病入絡(luò)”理論的應(yīng)用

葉天士的“久病入絡(luò)”理論是呂培文教授臨床診療注重的觀點之一，在Ⅲ型前列腺炎的診療中同樣可以體現(xiàn)。呂培文教授認(rèn)為，大部分Ⅲ型前列腺炎患者癥狀以盆腔局部反復(fù)發(fā)作難愈的疼痛為主，加之病程較長，邪氣聚而難散，瘀阻于脈絡(luò)，因此，Ⅲ型前列腺炎病機中存在久病入絡(luò)的特點。因絡(luò)脈間縱橫繁復(fù)，病邪易入難出，導(dǎo)致Ⅲ型前列腺炎易纏綿不愈。

呂培文教授認(rèn)為，Ⅲ型前列腺炎日久不愈，遣方用藥中應(yīng)兼顧對絡(luò)脈的治療。第一，可結(jié)合“絡(luò)以辛為泄”的特點選擇用藥，注意辛潤結(jié)合；第二，注重“通絡(luò)”治療，如蟲類、藤類藥物的應(yīng)用[11]。因此，桃仁、紅花、牛膝、地龍、水蛭等活血化瘀藥聯(lián)合雞血藤、首烏藤、絡(luò)石藤、鉤藤等通絡(luò)的藤類藥物為呂培文教授臨床治療Ⅲ型前列腺炎所常用。

6 “陰血暗耗”理論的應(yīng)用

呂培文教授將“陰血暗耗”理論靈活應(yīng)用于Ⅲ型前列腺炎的診療思路中。呂培文教授認(rèn)為，Ⅲ型前列腺炎患者因病久不愈，易出現(xiàn)精神緊張、情緒波動、睡眠質(zhì)量差、脫發(fā)、白發(fā)等癥狀，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁、自殘、自傷等表現(xiàn)，進(jìn)一步造成肝郁化火、耗傷陰血，導(dǎo)致惡性循環(huán)[7]。陰血是人體內(nèi)的重要物質(zhì)，對于維持人體的正常生理功能具有至關(guān)重要的作用。前列腺炎患者體內(nèi)陰血不足時，若再使用柴胡等具有發(fā)散作用的藥物，往往會進(jìn)一步加重陰血的損傷，不利于患者的康復(fù)。因此，呂培文教授認(rèn)為，在Ⅲ型前列腺炎的治療過程中，若患者出現(xiàn)陰血耗損之象，則應(yīng)避免使用柴胡等加重陰血損傷的藥物，同時加用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝柔肝之品佐治[13]。當(dāng)歸和白芍均是中醫(yī)臨床上常用的補血藥，具有補血調(diào)經(jīng)、活血止痛、柔肝緩急等功效。不僅能夠有效補充患者體內(nèi)消耗的陰血，還能夠調(diào)和氣血、舒緩炎癥，從而有助于緩解前列腺炎的癥狀，促進(jìn)患者的整體康復(fù)。

7 案例介紹

楊某某，男性，29歲，2017年8月就診?；颊咧髟V間斷會陰疼痛1周，并伴小腹不適、尿頻及排尿躊躇。夜尿3～4次/d，無發(fā)熱，納眠一般，大便時不成形。舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)滑。既往體健，查血、尿常規(guī)正常。前列腺液常規(guī)：白細(xì)胞正常，卵磷脂小體少量。前列腺細(xì)菌培養(yǎng)陰性，前列腺超聲提示前列腺回聲不均，伴鈣化。西醫(yī)診斷為Ⅲ型前列腺炎，中醫(yī)診斷為精濁，辨證為濕濁凝滯、脾腎不足。西醫(yī)治療給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050392，規(guī)格：0.2 mg/粒）口服治療，0.2 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上采用利水祛濁、健脾益腎的方法進(jìn)行中醫(yī)治療，處方為雞血藤、首烏藤、川楝子各15 g；白芥子、肉桂、豬苓、車前子、瞿麥、石韋、萹蓄、牛膝、川芎、香附、黨參、生黃芪、生麥芽、生谷芽各10 g；琥珀粉1.5 g。

白芥子溫化寒濕，散結(jié)止痛；肉桂溫腎散寒，且可蒸動膀胱氣化以利水濕；琥珀活血散瘀，開竅通淋，為治療前列腺炎之要藥；車前子、豬苓、瞿麥、萹蓄、石葦滲水除濕，通利水道；雞血藤、首烏藤取自王玉章教授四藤二紅湯，取其平衡陰陽養(yǎng)血活血之效；川楝子、川芎、香附調(diào)和氣血；黨參、黃芪補益脾腎之氣；生麥芽、生谷芽顧護(hù)胃氣；牛膝引藥下行。

二診時（首診后14 d），患者訴會陰小腹疼痛較前稍改善，仍時感局部不適；尿頻，排尿不暢較前明顯好轉(zhuǎn)，夜尿1～2次/d；納眠尚可，大便仍不成形；舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)略滑?？紤]濕濁已去大半，遂脾腎不足之象更顯。囑患者停服鹽酸坦索羅辛膠囊，并調(diào)整藥方，減少部分利水藥材（豬苓、瞿麥、萹蓄、石葦），增加山藥、茯苓山茱萸、杜仲，增強脾腎雙補之力，并加入鉤藤、紅花各以化瘀通絡(luò)止痛。三診時（二診后14 d），患者現(xiàn)局部疼痛不適感較前進(jìn)一步改善，排尿已正常，未訴余特殊不適；納可，眠一般，大便已成形，1次/d；舌象同前，脈細(xì)。故再次調(diào)整藥方，去琥珀、車前子、白芥子，加入當(dāng)歸、白芍、酸棗仁等藥材以養(yǎng)血柔肝、安神助眠。囑患者該次服藥2周后如無病情反復(fù)可自行停藥。

8 小結(jié)

呂培文教授基于深厚的中醫(yī)理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗，針對Ⅲ型前列腺炎提出獨特的治療思路，強調(diào)中西合參，既注重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的準(zhǔn)確診斷，又發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。在治療過程中，呂培文教授注重平衡陰陽、扶正祛邪，并特別關(guān)注脾胃的顧護(hù)，倡導(dǎo)脾腎同治、調(diào)和氣血。針對Ⅲ型前列腺炎的病機特點，呂培文教授巧妙運用“久病入絡(luò)”和“陰血暗耗”理論，強調(diào)活血化瘀、通絡(luò)止痛及養(yǎng)肝柔肝的重要性。

在實際應(yīng)用中，呂培文教授通過精準(zhǔn)辨證，為患者制訂個體化的治療方案，并隨病情變化靈活調(diào)整藥方，取得顯著的療效。呂培文教授的治療思路不僅體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念和辨證施治原則，也充分展示中醫(yī)在治療慢性病方面的獨特優(yōu)勢，其學(xué)術(shù)思想和實踐經(jīng)驗對于提高Ⅲ型前列腺炎的臨床療效具有重要意義。

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