【摘要】目的 比較老年股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療的效果，并分析其安全性。方法 選取2020年6月至2023年6月徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院收治的70例老年股骨頸骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。給予對(duì)照組患者人工股骨頭置換術(shù)治療，給予觀察組患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、炎癥指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）]水平、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)、術(shù)后住院、下床時(shí)間均更長(zhǎng)，術(shù)中出血量更多（均P<0.05）；兩組患者術(shù)后引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后6、12個(gè)月，兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分呈升高趨勢(shì)，且觀察組均更高（均P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論 在老年股骨頸骨折的治療中，人工股骨頭置換術(shù)有利于改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能減輕炎癥反應(yīng)，提高遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；老年；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.22.0074.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.025

股骨頸骨折是發(fā)生在股骨頸部位的一種骨折類型，由于老年人的骨骼較脆弱，骨質(zhì)疏松和跌倒等因素都可能導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生[1]。股骨頸骨折患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，無(wú)法行走或站立，骨折部位還可能出現(xiàn)腫脹和淤血，造成關(guān)節(jié)變形[2]。目前，關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該病的有效術(shù)式，能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，在髖關(guān)節(jié)疾病治療中具有較好的應(yīng)用前景，包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能全面解決髖關(guān)節(jié)問(wèn)題、有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)；人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，但未徹底解決髖臼的病變問(wèn)題[4-5]。基于此，本研究進(jìn)一步分析上述兩種術(shù)式的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年6月徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院收治的70例老年股骨頸骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者年齡62～80歲，平均年齡（71.63±7.52）歲；男性、女性為20例、15例；骨折類型[6]：Ⅲ型：13例，Ⅳ型：22例；患側(cè)：左側(cè)17例，右側(cè)18例。觀察組患者年齡62～82歲，平均年齡（72.01±7.34）歲；男性、女性為21例、14例；骨折類型：Ⅲ型12例，Ⅳ型23例；患側(cè)：左側(cè)16例，右側(cè)19例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)X線檢查確診；⑵年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、腎等臟器功能障礙者；⑵合并病理性股骨頸骨折或其他部位骨折者；⑶先天性髖關(guān)節(jié)畸形者；⑷合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。所有患者取健側(cè)臥位，給予硬膜外麻醉，墊高臀部。對(duì)照組患者接受人工股骨頭置換術(shù)：切開(kāi)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路部位，并切斷髖關(guān)節(jié)外旋肌群，顯露關(guān)節(jié)囊并按T字形方式切開(kāi)，顯露股骨頸骨折處，隨后將其切斷在距離小粗隆上緣2 cm處，取出骨折的股骨頭，并清除軟組織。使用開(kāi)口器擴(kuò)張股骨近端并擴(kuò)大骨髓腔，根據(jù)取出的股骨頭挑選大小合適的生物型股骨假體柄及人工股骨頭裝入，隨后使用適量骨水泥（泰科瑞股份公司，國(guó)械注進(jìn)20173136600，型號(hào)：1500/S）填充骨髓腔進(jìn)行固定，待骨水泥固化后修復(fù)關(guān)節(jié)囊，將切口進(jìn)行縫合。觀察組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：切開(kāi)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路部位，切斷髖關(guān)節(jié)前部1/3臀中肌、臀小肌肌群腱性附著部位，顯露關(guān)節(jié)囊并按T字形方式切開(kāi)，顯露并取出股骨頭，切除髖關(guān)節(jié)囊，隨后于小粗隆上緣2 cm位置切斷股骨頸，將骨折的股骨頭取出，磨削髖臼軟骨面至合適大小，將大小合適的髖臼假體置入，前傾角選擇在15°～20°之間，插入大小合適的髖關(guān)節(jié)假體柄于骨髓腔中，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。在移動(dòng)式C形臂X線機(jī)[北京通用電氣華倫醫(yī)療設(shè)備有限公司，京食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2300902號(hào)，型號(hào)：Brivo OEC 785]透視下顯示位置良好后，縫合切口。術(shù)后兩組患者均接受抗感染、抗凝處理，于48 h后拔除引流管，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后通過(guò)電話隨訪或者門診隨訪的形式對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（稱重法）、術(shù)后引流量（采用引流袋或引流管測(cè)量）、術(shù)后住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后恢復(fù)至正常進(jìn)食，手術(shù)切口無(wú)感染即可出院）與下床時(shí)間（依據(jù)患者自身恢復(fù)情況，下肢體力恢復(fù)后即可下床）。⑵比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者的靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min（離心半徑為15 cm），取血清，測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平，于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法。⑶比較兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[7]總分最高為100分，評(píng)分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好，于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月評(píng)估。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（切口感染、髖部疼痛、假體松動(dòng)和下肢靜脈血栓）例數(shù)之和/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)、術(shù)后住院、下床時(shí)間均更長(zhǎng)，術(shù)中出血量更多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者術(shù)后引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者TNF-α、CRP、IL-8水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者術(shù)后1個(gè)月各項(xiàng)炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；術(shù)后6、12個(gè)月，兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分呈升高趨勢(shì)，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，股骨頸骨折患者骨質(zhì)逐漸變得脆弱，髖部肌肉功能逐漸退化，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，容易受外力影響而發(fā)生骨折，出現(xiàn)髖部劇烈疼痛、活動(dòng)受限及腫脹等癥狀，影響下肢運(yùn)動(dòng)功能，增加致殘風(fēng)險(xiǎn)[8]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)作為兩種主流術(shù)式，各自具備獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。前者具有較小的手術(shù)切口和相對(duì)較低的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用較多；而后者則能減少術(shù)后翻修需求及提供更持久和穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效[9]。基于此，本研究旨在比較兩種術(shù)式在治療老年股骨頸骨折中的療效差異及安全性，以期為臨床實(shí)踐針對(duì)不同患者情況選擇最合適的手術(shù)方案提供科學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)、術(shù)后住院、下床時(shí)間均更長(zhǎng)，術(shù)中出血量更多。這提示與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，人工股骨頭置換術(shù)有利于改善患者圍術(shù)期指標(biāo)。分析原因?yàn)?，人工股骨頭置換術(shù)在手術(shù)過(guò)程中，無(wú)需對(duì)整個(gè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)雜的解剖與重建，而是直接對(duì)受損的股骨頭進(jìn)行替換，減少手術(shù)操作步驟，縮短手術(shù)時(shí)間；同時(shí)，由于手術(shù)過(guò)程無(wú)需對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行大面積剝離，創(chuàng)傷較小，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)恢復(fù)[10]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要替換整個(gè)髖關(guān)節(jié)，包括股骨頭、髖臼及關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)，手術(shù)步驟相對(duì)復(fù)雜，需要更精細(xì)的操作，因此手術(shù)時(shí)間通常較長(zhǎng)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需要一段時(shí)間來(lái)適應(yīng)新的人工關(guān)節(jié)，并進(jìn)行必要的康復(fù)鍛煉。這段時(shí)間內(nèi)，臨床會(huì)對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，以確保手術(shù)效果和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因此術(shù)后住院時(shí)間和下床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需切開(kāi)皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)囊等組織，以暴露髖關(guān)節(jié)并進(jìn)行置換。這種創(chuàng)傷性操作會(huì)破壞血管網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致術(shù)中出血較多。手術(shù)創(chuàng)傷程度是影響術(shù)后炎癥反應(yīng)的重要因素。如果人工股骨頭置換術(shù)在手術(shù)過(guò)程中造成較大的創(chuàng)傷，如軟組織剝離過(guò)多、骨面暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，都可能導(dǎo)致術(shù)后炎癥反應(yīng)較高。相比之下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)范圍大，但通過(guò)精細(xì)的手術(shù)技術(shù)和良好的術(shù)后干預(yù)，可有效控制炎癥反應(yīng)，具體表現(xiàn)受多種因素影響，包括手術(shù)范圍與創(chuàng)傷程度、植入物因素、患者自身因素及術(shù)后干預(yù)與康復(fù)等。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，這提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于減輕患者炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠全面清除病變組織，減少感染源，從而降低炎癥反應(yīng)的程度；同時(shí)，通過(guò)替換受損的髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善患者的疼痛程度，也有利于緩解體內(nèi)炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6、12個(gè)月，兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分呈升高趨勢(shì)，且觀察組均更高，這提示觀察組術(shù)式更有利于提高遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能。分析原因?yàn)椋斯す晒穷^置換術(shù)只替換股骨頭，未替換髖臼，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能可能無(wú)法完全恢復(fù)，且隨著時(shí)間推移，人工股骨頭與髖臼之間的摩擦可能會(huì)導(dǎo)致髖臼磨損，影響髖關(guān)節(jié)功能；而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅替換病變的股骨頭，還替換髖臼，人工股骨頭與髖臼相匹配，減少假體之間的摩擦，有利于改善患者遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示觀察組術(shù)式可減少并發(fā)癥。分析原因?yàn)?，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)移除并替換受損的股骨頭和髖臼面，避免后期因關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生的股骨頭磨損問(wèn)題，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，減輕疼痛，降低術(shù)后翻修的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者能夠進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。鑒于本研究樣本量相對(duì)較小，所得結(jié)論可能受到一定限制，難以全面反映全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中的具體情況。因此，未來(lái)有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多樣化的患者群體，并開(kāi)展多中心、大樣本量的深入研究，以更準(zhǔn)確地評(píng)估該手術(shù)的療效、安全性及術(shù)后恢復(fù)情況，為臨床決策提供更堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，也將促進(jìn)對(duì)手術(shù)技術(shù)的不斷優(yōu)化和改進(jìn)，以更好地服務(wù)于廣大患者。

綜上所述，對(duì)于老年股骨頸骨折患者，人工股骨頭置換術(shù)有利于改善患者圍術(shù)期指標(biāo)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能減輕炎癥反應(yīng)，提高遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在選擇手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的具體情況和手術(shù)需求，制訂個(gè)性化的治療方案和術(shù)后干預(yù)計(jì)劃。

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