【摘要】目的 觀察環(huán)泊酚用于無痛胃腸鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果及安全性，為臨床提供參考。方法 選取2023年3月至2024年6月于太倉市瀏河人民醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的61例檢查者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（31例）。對照組檢查者采用丙泊酚聯(lián)合地佐辛進行麻醉鎮(zhèn)靜，觀察組檢查者采用環(huán)泊酚聯(lián)合地佐辛進行麻醉鎮(zhèn)靜。比較兩組檢查者麻醉情況與鎮(zhèn)靜成功情況、各時間點[入室時（T0）、麻醉誘導(dǎo)完成時（T1）、置入胃鏡時（T2）、操作結(jié)束時（T3）]生命體征與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組檢查者麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組（均P<0.05）；兩組檢查者胃腸鏡檢查時間、鎮(zhèn)靜成功情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。兩組檢查者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者T1、T2、T3的MAP、HR均呈先降低后升高的趨勢，觀察組T1、T2的MAP、HR均更高（均P<0.05）；兩組檢查者血氧飽和度（SpO2）無時間、組間、交互效應(yīng)差異（均P>0.05）。與對照組比較，觀察組檢查者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論 在無痛胃腸鏡檢查中，環(huán)泊酚和丙泊酚均能達到鎮(zhèn)靜成功效果，且環(huán)泊酚麻醉情況更佳，生命體征更穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】環(huán)泊酚；丙泊酚；無痛胃腸鏡檢查；鎮(zhèn)靜；安全性

【中圖分類號】R573 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0047.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.016

胃腸鏡檢查作為一種重要的消化系統(tǒng)疾病診斷手段，能夠直觀、準(zhǔn)確地顯示食管、胃、十二指腸、結(jié)腸和直腸的內(nèi)部情況，并通過活檢取樣進行病理分析，為臨床診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)[1]。但該檢查方式屬于侵入性操作，內(nèi)鏡插入時會造成檢查者強烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)嗆咳、惡心嘔吐和胃腸道痙攣等情況，嚴(yán)重情況會導(dǎo)致心律失常[2]。無痛胃腸鏡技術(shù)在檢查前給予適量的鎮(zhèn)靜劑，以確保檢查者在檢查過程中保持放松和舒適。丙泊酚具有起效快、作用時間短、蘇醒快等特點，在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用，但部分患者在使用丙泊酚后可能會出現(xiàn)注射部位疼痛、過敏反應(yīng)、血壓降低與心率減慢等不良反應(yīng)[3]。環(huán)泊酚通過作用于γ-氨基丁酸（GABA）受體介導(dǎo)的離子通道，使氯離子內(nèi)流，引起神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，從而抑制中樞神經(jīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果，具有起效和恢復(fù)較快的優(yōu)勢，在無痛胃腸鏡檢查等領(lǐng)域顯示出較好的應(yīng)用前景[4]。基于此，本研究從鎮(zhèn)靜效果及安全性方面觀察環(huán)泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年6月于太倉市瀏河人民醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的61例檢查者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（31例）。對照組檢查者中男性13例，女性17例；年齡24～66歲，平均年齡（44.87±6.35）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。觀察組檢查者中男性12例，女性19例；年齡22～67歲，平均年齡（44.33±6.21）歲；ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級15例。兩組檢查者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)太倉市瀏河人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，檢查者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴檢查者符合無痛胃腸鏡檢查指征[6]；⑵ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能異常者；⑵合并過敏反應(yīng)者；⑶患有失語等精神疾病或認(rèn)知功能障礙較嚴(yán)重者。

1.2 鎮(zhèn)靜方法 兩組檢查者在檢查開始前均靜脈注射地佐辛注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20227055，規(guī)格：1 mL∶10 mg），0.1 mg/kg，最大劑量不超過20 mg/次，注射完成5 min后。對照組檢查者靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）1.5 mg/kg（最大劑量不超過4 mg/kg），注射時間30 s。觀察組檢查者靜脈注射環(huán)泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20220017，規(guī)格：20 mL∶200 mg）0.4 mg/kg（最大劑量不超過0.9 mg/kg），注射時間30 s。待檢查者改良警覺/鎮(zhèn)靜（MOAA/S）評分≤1分[7]后開始無痛胃腸鏡檢查操作。如MOAA/S評分>1分，對照組檢查者需追加丙泊酚20 mg/次，觀察組檢查者則需追加環(huán)泊酚5 mg/次，檢查結(jié)束后送恢復(fù)室觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組檢查者麻醉情況與鎮(zhèn)靜成功情況。記錄兩組檢查者的麻醉誘導(dǎo)時間（首次注射麻醉藥物至首次MOAA/S評分≤1分的時間）、麻醉蘇醒時間（停止注射麻醉藥至MOAA/S評分為5分的時間）、胃腸鏡檢查時間與鎮(zhèn)靜成功情況（鎮(zhèn)靜成功標(biāo)準(zhǔn)：完成胃腸鏡治療，未使用替代/麻醉藥物，從首次給藥至完成檢查期間的任意15 min內(nèi)補充劑量次數(shù)≤5次為鎮(zhèn)靜成功[8]）。MOAA/S評分標(biāo)準(zhǔn)：對正常音調(diào)姓名呼喚反應(yīng)正常計為5分，對正常音調(diào)姓名呼喚反應(yīng)遲鈍計為4分，只有反復(fù)或大聲呼喚姓名才有反應(yīng)計為3分，只對輕刺或搖晃有反應(yīng)計為2分，僅對斜方肌擠壓引起的疼痛有反應(yīng)計為1分，對斜方肌擠壓引起的疼痛無反應(yīng)計為0分[7]。⑵比較兩組檢查者各時間點生命體征。連接動態(tài)心電監(jiān)護儀（石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司，冀械注準(zhǔn)20212070665，型號：HWM-112W），記錄兩組檢查者入室時（T0）、麻醉誘導(dǎo)完成時（T1）、置入胃鏡時（T2）、操作結(jié)束時（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）與血氧飽和度（SpO2）水平。⑶比較兩組檢查者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)（低血壓、惡心嘔吐、注射痛、低氧血癥、體動反應(yīng)）總發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，不同時間點結(jié)果比較行重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查者麻醉情況與鎮(zhèn)靜成功情況比較 觀察組檢查者麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組檢查者的胃腸鏡檢查時間、鎮(zhèn)靜成功情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組檢查者各時間點生命體征指標(biāo)比較 兩組檢查者MAP、HR具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者T1、T2、T3的MAP、HR均呈先降低后升高的趨勢，觀察組T1、T2的MAP、HR均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組檢查者SpO2無時間、組間、交互效應(yīng)差異，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組檢查者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對照組比較，觀察組檢查者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在胃腸道檢查過程中，被檢者由于疼痛不適會產(chǎn)生軀體運動，造成圖像模糊，影響診斷結(jié)果，甚至?xí)霈F(xiàn)心腦血管疾病等一系列并發(fā)癥，而無痛胃腸鏡檢查通過使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，減少被檢者在檢查過程中出現(xiàn)的不適感[9]。因此，選擇安全性高的麻醉藥物緩解檢查者疼痛和生理不適是目前臨床關(guān)注的重點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查者麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組；兩組檢查者胃腸鏡檢查時間、鎮(zhèn)靜成功情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示環(huán)泊酚用于無痛胃腸鏡檢查的鎮(zhèn)靜起效時間更快、蘇醒時間更短。分析原因為，丙泊酚能夠快速起到麻醉效果，但在機體內(nèi)代謝較慢，導(dǎo)致其作用時間較長。環(huán)泊酚的化學(xué)結(jié)構(gòu)與丙泊酚類似，均是通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的GABA受體相互作用，增強GABA的抑制性，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和麻醉效果，且環(huán)泊酚的脂溶性較高，使其能夠迅速透過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而迅速發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[10]。同時，環(huán)泊酚在肝臟中的代謝速度較快，代謝產(chǎn)物活性較低，因此，檢查者在檢查結(jié)束后能夠較快地恢復(fù)清醒狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，兩組檢查者MAP、HR具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者T1、T2、T3的MAP、HR均呈先降低后升高的趨勢，觀察組T1、T2的MAP、HR均更高；兩組檢查者SpO2無時間、組間、交互效應(yīng)差異，這提示環(huán)泊酚用于無痛胃腸鏡檢查對血流動力學(xué)影響更小，生命體征更穩(wěn)定。分析原因為，MAP綜合反映心臟泵血功能和外周大動脈阻力的綜合情況，是判斷患者血壓狀況的重要依據(jù)；HR能夠反映心跳的情況，上述指標(biāo)變化幅度小表示患者生命體征穩(wěn)定。環(huán)泊酚具有快速分布和快速清除的特點，在機體內(nèi)能迅速達到平衡jFSVuX4H2sQKXP2VTGMN9g==狀態(tài)，從而減少心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。且環(huán)泊酚能夠直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過抑制大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和催眠效果，而對心臟和血管的直接影響較??；同時，環(huán)泊酚對血管平滑肌的直接作用較弱，不會引起顯著的血管擴張或收縮，對血壓的影響相對較小，血流動力學(xué)更穩(wěn)定[10]。此外，本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組檢查者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，這提示環(huán)泊酚安全性較高。分析原因為，與丙泊酚相比，環(huán)泊酚在機體內(nèi)分布和清除速度快，避免藥物在血管中的累積，減少低血壓的發(fā)生風(fēng)險，且環(huán)泊酚的代謝產(chǎn)物活性較弱，對心血管系統(tǒng)的刺激作用較小，可減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生；同時，環(huán)泊酚能更具有快速且穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜效果，不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險較低。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查中，環(huán)泊酚和丙泊酚均能達到鎮(zhèn)靜成功效果，且環(huán)泊酚麻醉情況更佳，生命體征更穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性較高。

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