【摘要】目的 探討早期食管癌患者接受全胸腔鏡手術(shù)治療的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年2月至2024年3月常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例早期食管癌患者進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對照組（接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療）和觀察組（接受全胸腔鏡手術(shù)治療），各40例。比較兩組患者血清炎癥因子水平、免疫功能指標水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后3 d，兩組患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均高于術(shù)前3 d，但觀察組均更低（均P<0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于術(shù)前3 d，CD8+T淋巴細胞百分比高于術(shù)前3 d，但觀察組均更優(yōu)（均P<0.05）。術(shù)后3個月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 全胸腔鏡手術(shù)治療早期食管癌患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，對免疫功能的影響較小，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開胸手術(shù)；食管癌；圍術(shù)期；并發(fā)癥

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0044.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.015

早期食管癌通常是指腫瘤局限于食管黏膜層或黏膜下層，且未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處器官轉(zhuǎn)移的情況，該階段腫瘤的生長范圍相對有限，對食管結(jié)構(gòu)和功能的影響也較小。對于早期食管癌患者，治療手段相對簡單且效果顯著。首選的治療方法是手術(shù)治療，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或剝離術(shù)可以達到根治性效果[1]。傳統(tǒng)開胸術(shù)雖有一定療效，但創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于恢復(fù)[2]。全胸腔鏡手術(shù)利用胸腔鏡作為診斷及操作工具，可擴大手術(shù)視野，充分暴露患者食管組織；同時，增加照明，提高局部手術(shù)區(qū)域的清晰度，防止傷及食管周圍的組織細胞，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)的精確度[3]。基于此，本研究探討早期食管癌患者接受全胸腔鏡手術(shù)治療的效果，為臨床治療方案的進一步優(yōu)化提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2024年3月常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例早期食管癌患者進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法的不同分對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡59～76歲，平均年齡（67.12±6.29）歲；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（20.62±2.26）kg/m2；腫瘤最大直徑：1.1～3.0 cm，平均腫瘤最大直徑（2.09±0.21）cm；病理類型[4]：腺癌13例，鱗癌27例；TNM分期[5]：Ⅰa期24例，Ⅰb期16例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡59～75歲，平均年齡（66.98±6.52）歲；BMI 18～23 kg/m2，平均BMI（20.56±2.32）kg/m2；腫瘤最大直徑：1.2～3.0 cm，平均腫瘤最大直徑（2.11±0.32）cm；病理類型：腺癌12例，鱗癌28例；TNM分期：Ⅰa期25例，Ⅰb期15例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：⑴符合食管癌的診斷標準[6]，且經(jīng)胃鏡、病理等檢查確診；⑵術(shù)前未接受過放、化療治療者；⑶能耐受傳統(tǒng)開胸手術(shù)、全胸腔鏡手術(shù)者；⑷TNM分期為Ⅰa或Ⅰb期。排除標準：⑴存在腹部、胸部手術(shù)史者；⑵合并腫瘤外侵或遠處轉(zhuǎn)移者；⑶合并精神、認知功能障礙者；⑷合并凝血功能障礙者；⑸合并急、慢性感染者；⑹合并心、腦、腎等臟器功能異常者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。兩組患者均接受靜脈復(fù)合麻醉，氣管插管行肺通氣，術(shù)前留胃管，胃腸減壓。對照組患者行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療：患者取右側(cè)臥位，于右胸前外側(cè)第4肋間作切口（15～20 cm），明確腫瘤位置、大小和形態(tài)，游離胸段食管，清掃淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)平臥位，于上腹正中作切口（15 cm），游離腹段食管，清掃淋巴結(jié)。另于頸部胸骨處作5 cm弧形切口，對頸段、胃底部食管端進行吻合，探查、清掃頸部淋巴結(jié)，留置引流管，縫合。觀察組患者行全胸腔鏡手術(shù)治療：患者取平臥位，抬高右側(cè)30°，上臂抬至頭部一側(cè)。在右腋中線第7肋間作一個1 cm的觀察孔，并引入胸腔鏡系統(tǒng)（奧林巴斯，型號：WA50024B），隨后建立人工氣腹環(huán)境，維持壓力穩(wěn)定在6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在右腋前線第4、5、8肋間分別開設(shè)1 cm的操作孔。采用電凝技術(shù)切開縱隔胸膜，游離并安全切斷奇靜脈弓，同時執(zhí)行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，縫合并留置引流管。兩組患者術(shù)后1～2 d依據(jù)患者實際情況拔除引流管（拔除引流管標準：引流液明顯減少，24 h引流量<50 mL；引流液為淡黃色清亮液體），術(shù)后行1周常規(guī)抗感染治療。兩組患者均于術(shù)后3個月門診隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為10 cm），取上清液，測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，于術(shù)前3 d及術(shù)后3 d檢測，儀器采用模塊化生化免疫分析系統(tǒng)（羅氏診斷公司，國械注進20172226307，型號：cobas 6000）。⑵比較兩組患者免疫功能指標水平。采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，于2 h內(nèi)檢測CD4+T淋巴細胞百分比、CD8+T淋巴細胞百分比，并計算CD4+/CD8+比值，于術(shù)前3 d及術(shù)后3 d檢測，儀器采用流式細胞儀（深圳唯公生物科技有限公司，粵械注準20202221588，型號：EasyCell 104A0）。⑶比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪3個月，并發(fā)癥包括胃腸排空障礙、吻合口瘺、肺部感染和切口感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前3 d，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者CRP、IL-8、TNF-α水平均高于術(shù)前3 d，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標水平比較 術(shù)前3 d，兩組患者各項免疫功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者的CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于術(shù)前3 d，CD8+T淋巴細胞百分比高于術(shù)前3 d，但觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后3個月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床治療食管癌最有效的方法為手術(shù)治療。既往常采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能會加劇患者術(shù)后疼痛等情況[7]。全胸腔鏡手術(shù)對傳統(tǒng)分離步驟、手術(shù)入路與術(shù)中觀察方法等均進行優(yōu)化，操作更簡單，其治療早期食管癌的優(yōu)勢在于微創(chuàng)性，能顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[8]。本研究探討早期食管癌患者接受全胸腔鏡手術(shù)治療的效果。

CRP在機體受感染或組織損傷時迅速升高；IL-8為促炎因子，由單核細胞、淋巴細胞與巨噬細胞等分泌合成；TNF-α具有促進炎癥、調(diào)節(jié)免疫功能、誘導(dǎo)細胞凋亡等的功能，在多種炎癥性疾病中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。此外，CD4+T淋巴細胞可調(diào)節(jié)機體免疫平衡；CD8+T淋巴細胞可抑制機體的免疫應(yīng)答；CD4+/CD8+比值降低表示通常表示機體免疫功能存在異常，可能涉及多種疾病狀態(tài)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，兩組患者血清CRP、IL-8、TNF-α水平均高于術(shù)前3 d，但觀察組均更低；術(shù)后3 d，兩組患者的CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于術(shù)前3 d，CD8+T淋巴細胞百分比高于術(shù)前3 d，但觀察組均更優(yōu)，這提示相比傳統(tǒng)開胸術(shù)，全胸腔鏡手術(shù)術(shù)后患者炎癥反應(yīng)更輕，對免疫功能的影響更小。分析原因為，傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌雖可充分暴露縱隔區(qū)，提高淋巴結(jié)清掃效率，但對肺部牽拉、擠壓明顯，對下腔靜脈擠壓程度較大，減少下腔靜脈回血量，加重患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，影響其術(shù)后免疫功能，不利于術(shù)后恢復(fù)[11]。而胸腔鏡手術(shù)由于腔鏡的放大作用，能夠清晰暴露食管及周圍組織結(jié)構(gòu)，使手術(shù)操作層次更清晰，且術(shù)中無需撐開肋間、切斷胸部大塊肌肉和神經(jīng)，術(shù)后切口疼痛輕微，可減少對病變組織內(nèi)皮的損傷，減輕機體的炎癥反應(yīng)，避免炎癥因子對免疫細胞的破壞，對免疫功能的影響更小[12]。此外，胸腔鏡提供的清晰視野和精準操作也有利于減少術(shù)中出血和組織損傷，進一步保護患者的免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)率低于對照組，提示相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，全胸腔鏡手術(shù)可減少食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因為，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，全胸腔鏡手術(shù)利用胸腔鏡輔助，采用多孔小切口進行操作，創(chuàng)傷更小，減少術(shù)后的炎癥反應(yīng)、組織損傷，有利于維持吻合部位的血液供應(yīng)，從而降低胃腸排空障礙、吻合口瘺、肺部感染和切口感染的發(fā)生風險[13]。本研究受限于相對較小的樣本量，可能導(dǎo)致結(jié)果的代表性和泛化能力受限。因此，未來有必要開展更大規(guī)模的研究，以進一步驗證和拓展本研究的結(jié)果。

綜上所述，全胸腔鏡手術(shù)治療早期食管癌患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，對免疫功能影響較小，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低。

參考文獻

梁瑋，陳雅華，鄭家垚.早期食管癌的篩查策略：基于海島的流行病學(xué)和內(nèi)鏡篩查方案[J].現(xiàn)代消化及介入診療， 2021， 26（2）： 149-154.

張建華，薛軍英，王繼超，等.傳統(tǒng)開胸及全腔鏡切除術(shù)對早中期食管癌的療效比較[J].河北醫(yī)藥， 2023， 45（6）： 845-848.

王穎，夏紅香，倪婧鑫，等.全胸腔鏡手術(shù)治療早期食管癌的中遠期療效及對患者手術(shù)后應(yīng)激、免疫功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 22（9）： 949-953.

國家衛(wèi)生健康委員會.食管癌診療規(guī)范（2018年版）[J/CD].中華消化病與影像雜志（電子版）， 2019， 9（4）： 158-192.

中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會，中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會.中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見精簡版（2014年，北京）[J].中華消化雜志， 2015， 35（5）： 294-299.

中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會，中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會.中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見（2014年，北京）[J].中國實用內(nèi)科雜志， 2015， 35（4）： 320-337.

劉旭峰，葉劍飛，張超，等.食管癌開胸術(shù)患者術(shù)后肺部感染對RAAS的影響及可能機制分析[J].中國實驗診斷學(xué)， 2022， 26（11）： 1611-1614.

王興邦，蔣鵬鵬，朱思宇.管狀胃經(jīng)胸骨后路徑與經(jīng)食管床路徑應(yīng)用于胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)對治療成功率肺功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)學(xué)， 2021， 27（5）： 757-762.

王海峰，強光亮，謝博恒，等.胸腔鏡食管癌根治術(shù)的近期療效及對髓系細胞觸發(fā)受體-1、腫瘤壞死因子受體相關(guān)蛋白1表達的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志， 2021， 44（4）： 322-327.

徐守如.全胸腔鏡手術(shù)治療早期食管癌患者的效果分析[J].大醫(yī)生， 2024， 9（12）： 1-4.

馬小紅，趙山虎.全胸腔鏡食管癌手術(shù)與傳統(tǒng)開胸術(shù)對患者炎性應(yīng)激反應(yīng)及凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)， 2022， 28（1）： 92-94.

殷優(yōu)宏，戎國祥，張帆.經(jīng)食管床路徑全胸腔鏡食管癌手術(shù)對食管癌患者胃腸功能、應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].癌癥進展， 2023， 21（20）： 2252-2255.

張志強，李玉水.胸腔鏡食管癌根治術(shù)對食管癌患者手術(shù)相關(guān)指標、TREM-1水平及并發(fā)癥的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2021， 30（9）： 120-122.