【摘要】目的 探討吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切技術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥（GYN）的有效性和安全性，為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2023年6月陽(yáng)光融和醫(yī)院收治的70例GYN患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（35例，接受傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)治療）和觀察組（35例，接受吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)治療）。比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后滿意度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者單側(cè)出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者單側(cè)手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組患者滿意度、胸部美觀滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患者皮膚和乳頭感覺(jué)滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后隨訪期間均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)治療GYN效果良好，可減少并發(fā)癥，保障胸部美觀，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】吸脂術(shù)；微創(chuàng)旋切術(shù)；傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)；男性乳房發(fā)育癥；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R588 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.22.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.013

男性乳房發(fā)育癥（gynecomastia，GYN）是男性乳房良性疾病，可根據(jù)有無(wú)明確病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性GYN，以原發(fā)性GYN最為常見(jiàn)[1]。對(duì)于原發(fā)性GYN主要依靠手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)切除、吸脂術(shù)和微創(chuàng)旋切術(shù)等，其中傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)切口大且術(shù)后瘢痕明顯，術(shù)后并發(fā)癥多，而單純使用吸脂術(shù)只能吸除脂肪組織，對(duì)GYN患者療效有待提高[2]。而微創(chuàng)旋切術(shù)目前日益成熟，也逐漸用于GYN的治療中，但由于男性乳房腺體少，皮下脂肪薄，旋切過(guò)程易損傷皮膚，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中及術(shù)后出血量較多[3]。而有研究顯示，將吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)用于GYN中，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，獲得較好的臨床效果[4]。基于此，本研究分析吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)用于GYN中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年6月陽(yáng)光融和醫(yī)院收治的70例GYN患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。對(duì)照組患者年齡18～70歲，平均年齡（27.76±5.97）歲；BMI 20～28.5 kg/m2，平均BMI（24.05±2.82）kg/m2；病程1～10年，平均病程（3.22±0.74）年；病變位置：?jiǎn)蝹?cè)23例，雙側(cè)12例；腺體厚度10～30 mm，平均腺體厚度（18.04±4.12）mm。觀察組患者年齡19～68歲，平均年齡（28.11±6.13）歲；BMI 19.5～28 kg/m2，平均BMI（23.97±2.76）kg/m2；病程10個(gè)月～9年，平均病程（3.17±0.71）年；病變位置：?jiǎn)蝹?cè)21例，雙側(cè)14例；腺體厚度10～28 mm，平均腺體厚度（17.85±3.97）mm。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)陽(yáng)光融和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴術(shù)前經(jīng)超聲或MRI檢查確診為GYN[5]；⑵患者因GYN導(dǎo)致心理、生活影響較大，手術(shù)意愿強(qiáng)烈；⑶無(wú)明確病因所致的GYN；⑷近期無(wú)性激素使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴影像學(xué)顯示乳房惡性病變者；⑵無(wú)法耐受全身麻醉者；⑶合并睪丸腫瘤、先天性睪丸發(fā)育不全者；⑷合并肝硬化、原發(fā)性性腺功能低下者；⑸臨床資料不全者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)，超聲檢查及手術(shù)體位均取仰臥位，超聲檢查明確乳房腺體與脂肪組織異常增生范圍，標(biāo)記手術(shù)范圍，氣管插管全身麻醉，沿乳暈下緣作一弧形切口，一般不超過(guò)乳暈周徑的1/2，兩側(cè)向外延長(zhǎng)約1.0 cm，形成“官帽樣”切口。術(shù)中充分游離腺體及部分周圍脂肪組織，保留乳頭及乳暈下0.5～1.0 cm皮下組織，采用高頻電刀（北京冠邦科技集團(tuán)股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173013257，型號(hào)：GB-3000）沿乳腺淺筋膜剝離，于胸大肌筋膜表面將整個(gè)增生的腺體及脂肪組織鈍性分離、切除。觀察組患者行吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)，超聲檢查標(biāo)記手術(shù)范圍，取仰臥位，氣管插管全身麻醉，于手術(shù)范圍下界與腋前線交界處作一5 mm切口，經(jīng)此切口注射腫脹液[500 mL生理鹽水、75 mg鹽酸利多卡因注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023420，規(guī)格：5 mL∶50 mg）、1 mg鹽酸腎上腺素注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020575，規(guī)格：1 mL∶1 mg）、0.75 g碳酸氫鈉注射液（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022125，規(guī)格：10 mL∶0.5 g）]至術(shù)區(qū)變硬、均勻隆起等停止，單側(cè)注射量為200～250 mL。5 min后開(kāi)始吸脂，吸脂機(jī)負(fù)壓為-70 kPa，吸脂針直徑為3 mm，抽吸脂肪結(jié)束后，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)旋切，即使用0.4 g的0.5%鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格：2 mL∶40 mg）行局部麻醉，選取定位好的5 mm切口，將一次性使用乳腺旋切活檢針（浙江科惠醫(yī)療器械股份有限公司，浙械注準(zhǔn)20212140487，型號(hào)：BN-CR-1）置入增生腺體深面病行旋切，首先切除靠近胸大肌筋膜處的乳腺組織，隨后切除周圍的乳腺組織，最后切除乳暈、乳頭下的腺體。術(shù)中注意保護(hù)胸大肌，乳暈深部保留0.5～1.0 cm厚的腺體組織，以防止破壞乳頭乳暈的供血及術(shù)后發(fā)生局部凹陷畸形。術(shù)畢，均以生理鹽水沖洗，留置引流管，加壓包扎術(shù)區(qū)2 d，佩戴彈力胸帶1～2周。術(shù)后按乳腺外科常規(guī)干預(yù)，引流量<10 mL且未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出血后拔管出院。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者單側(cè)手術(shù)、引流管留置和住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：引流管拔除，無(wú)出血、感染和明顯疼痛、腫脹癥狀即可出院）和切口長(zhǎng)度、單側(cè)出血量（采用稱重法測(cè)量）。⑵比較兩組患者術(shù)后滿意度評(píng)分。皮膚和乳頭感覺(jué)滿意度由患者和術(shù)者共同評(píng)定，0分為非常不滿意，10分為非常滿意。采用Likert's[6]量表評(píng)估患者滿意度，非常不滿意（1分），不滿意（2分），中立（3分），滿意（4分），非常滿意（5分）。術(shù)后6個(gè)月，采用美容評(píng)估量表[7]評(píng)估胸部美觀滿意度，包括乳房大?。?分：女性乳房外觀，1分：中介狀態(tài)，3分：男性乳房外觀）、對(duì)稱性（0分：不對(duì)稱，1分：中介狀態(tài)，3分：對(duì)稱）、乳暈乳頭復(fù)合體形狀和對(duì)稱性（0分：錯(cuò)位、不對(duì)稱和外觀變形，1分：中介狀態(tài)，3分：定位、對(duì)稱和外觀均良好）及可見(jiàn)瘢痕（0分：有瘢痕，不美觀，1分：中介狀態(tài)，3分：無(wú)明顯瘢痕）。⑶比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括皮下積液、皮下出血、乳頭感覺(jué)遲鈍、切口感染和術(shù)區(qū)疼痛。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑷比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。術(shù)后6個(gè)月時(shí)復(fù)查彩超觀察兩組患者乳腺下腺體是否有增生，以此來(lái)判定是否復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者單側(cè)出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者單側(cè)手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后滿意度評(píng)分比較 觀察組患者滿意度、胸部美觀滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者皮膚和乳頭感覺(jué)滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者術(shù)后隨訪期間均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

GYN由內(nèi)分泌失調(diào)所致，多個(gè)年齡段人群均可發(fā)病[8-9]。手術(shù)是目前治療GYN的有效方法，但吸脂術(shù)、傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)單純治療無(wú)法滿足患者需求。微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸在乳腺良性腫瘤治療中普及，治療GYN的美觀性也優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，但是單純采用微創(chuàng)旋切術(shù)清除脂肪組織時(shí)，對(duì)術(shù)區(qū)血管損傷明顯高于吸脂術(shù)[10]。因此本研究先以吸脂術(shù)抽取增生脂肪，再通過(guò)微創(chuàng)旋切術(shù)切除腺體締結(jié)組織，探究該方案治療GYN的安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者單側(cè)手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，患者滿意度、胸部美觀滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)用于GYN患者，可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高美觀度和患者滿意度。分析原因?yàn)?，先行抽脂術(shù)注射腫脹液可減少術(shù)中出血發(fā)生，減少吸脂與旋切對(duì)深、淺面組織的損傷，并且可利用同一入口旋切腺體組織，減少微創(chuàng)刀穿刺次數(shù)，進(jìn)而明顯縮短手術(shù)時(shí)間；同時(shí)，還可降低銳性切除引起的損傷血管所致的出血，抽脂后可依據(jù)殘余量切除，減少脂肪液化發(fā)生率，減少瘢痕形成，保證胸部美觀性，提高患者滿意度[5]。另外，微創(chuàng)旋切術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，超聲引導(dǎo)下切除大部分增生乳腺組織，術(shù)后組織恢復(fù)快，且手術(shù)切口小，切口位于腋前線，可保證術(shù)后胸部不留明顯瘢痕，切口不需縫合，愈合快，術(shù)中超聲可觀察出血情況，及時(shí)處理，也避免高溫對(duì)脂肪組織造成的損傷，脂肪滲出較少，縮短患者引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間[10]。李文濤等[11]研究顯示，吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)用于GYN患者，可縮短住院時(shí)間，減少瘢痕形成，保障乳房外形美觀并提高患者滿意度，與本研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，且術(shù)后6個(gè)月兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，提示吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)是一項(xiàng)安全、有效的治療方案，與既往研究[12-13]結(jié)果相符?？赡苁且?yàn)槁樽頃r(shí)注射腫脹液中腎上腺素可收縮血管，減少術(shù)中出血，脂肪抽吸可清除多余脂肪，彌補(bǔ)旋切所致胸壁凹凸不平的缺點(diǎn)，讓胸壁形成滿意外形，而超聲監(jiān)測(cè)下可準(zhǔn)確保留乳頭、乳暈下0.5～1.0 cm乳腺組織，避免破壞乳頭、乳暈皮下血管網(wǎng)血運(yùn)，最大限度保證兩者血運(yùn)，減少乳頭、乳暈區(qū)凹陷或壞死，切除的組織經(jīng)旋切刀芯負(fù)壓吸出，避免經(jīng)切口取出所遺留較大瘢痕的缺點(diǎn)，皮下留置引流管和加壓包扎創(chuàng)面可減少創(chuàng)面積液、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。雖然吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)是一項(xiàng)安全有效的治療GYN的方法，但該手術(shù)方案程序較多，且無(wú)法在直視下確切止血，主要進(jìn)行壓迫止血，兩者聯(lián)合雖可減少血管損傷，但仍有術(shù)后活動(dòng)性出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)治療GYN可縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證胸部美觀性和提高患者滿意度，臨床效果較滿意。

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