【摘要】目的 探討冠狀動脈鈣化評分（CACS）、血壓變異性及三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比值聯(lián)合預(yù)測維持性血液透析（MHD）患者發(fā)生主要不良心血管事件（MACE）的臨床價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年3月至2023年3月茂名市人民醫(yī)院收治的60例MHD患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生MACE將患者分為MACE組（24例）與非MACE組（36例）。比較兩組患者的臨床資料，分析影響MHD患者發(fā)生MACE的獨立危險因素，分析各因素預(yù)測MHD患者發(fā)生MACE的價值。結(jié)果 MACE組患者透析時間長于非MACE組，CACS、24 h收縮壓變異性（24 hSBPV）、TG/HDL-C比值均高于非MACE組，HDL-C水平低于非MACE組（均P<0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，透析時間長、CACS升高、24 hSBPV升高、HDL-C降低、TG/HDL-C比值升高均是影響MHD患者發(fā)生MACE的獨立危險因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測MHD患者發(fā)生MACE的曲線下面積（AUC）分別為0.902、0.803、0.841、0.837、0.962，靈敏度分別為0.792、0.833、0.875、0.792、0.875，特異度分別為0.917、0.694、0.639、0.806、0.972（均P<0.05）。結(jié)論 CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值與MHD患者MACE的發(fā)生相關(guān)，上述指標聯(lián)合檢測預(yù)測MHD患者發(fā)生MACE具有較高的靈敏度和特異度。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈鈣化評分；血壓變異性；三酰甘油；高密度脂蛋白膽固醇；維持性血液透析；主要不良心血管事件

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.003

維持性血液透析（MHD）是延長終末期腎臟疾病患者生存期的有效方法之一，但在MHD過程中患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中心血管疾病的發(fā)生率較高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此，盡早預(yù)測主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的發(fā)生并采取干預(yù)措施，可有效改善患者預(yù)后情況。冠狀動脈鈣化評分（CACS）是評估冠狀動脈粥樣硬化病變程度的指標，常用于心血管疾病的預(yù)測、診斷[2]。另有研究顯示，血壓變異性、MHD、三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比值與患者預(yù)后相關(guān)[3-4]?；诖耍狙芯?，探討CACS、血壓變異性與TG/HDL-C比值預(yù)測MHD患者發(fā)生MACE的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年3月至2023年3月茂名市人民醫(yī)院收治的60例MHD患者的臨床資料，通過電話、門診復(fù)查等方式隨訪1年，根據(jù)是否發(fā)生MACE（MACE包括充血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、心律失常、腦出血[5]）將患者分為MACE組（24例）與非MACE組（36例）。MACE組患者中男性13例，女性11例；年齡42～70歲，平均年齡（55.49±10.26）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.61±2.17）kg/m2。非MACE組患者中男性18例，女性18例；年齡40～67歲，平均年齡（53.62±10.18）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（22.98±2.05）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)茂名市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：⑴透析時間>6個月；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并急性感染、炎癥疾病者；⑵有嚴重心血管疾病史者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并影響鈣磷代謝的疾病者；⑸近3個月服用降脂藥物者；⑹精神狀態(tài)異常無法配合研究者。

1.2 研究方法 收集兩組患者的臨床資料。包括是否存在吸煙史（過去1年內(nèi)每天吸煙1支及以上）、是否存在飲酒史（酒精攝入量≥20 g/d）、原發(fā)病類型（糖尿病、高血壓、慢性腎病、其他）、透析時間、白細胞計數(shù)、CACS、24 h收縮壓變異性（24 hSBPV）、總膽固醇（TC）、TG、HDL-C、TG/HDL-C比值。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動血液分析儀（希森美康，型號：XN-9000）檢測白細胞計數(shù)。采用CT[東芝醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，型號：Aquilion ONE TSX-301A]掃描冠狀動脈，經(jīng)鈣化積分系統(tǒng)計算CACS，分數(shù)越高提示患者鈣化越嚴重[6]。采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀[迪姆軟件（北京）有限公司，型號：DMS-ABP型]監(jiān)測患者24 h收縮壓，血壓變異性=平均血壓值標準差/平均血壓，記錄24 hSBPV，監(jiān)測3次取平均值。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用離心機離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm）取血清，采用全自動生化分析儀（佳能，型號：TBA-FX8）檢測TC、TG、HDL-C，計算TG/HDL-C比值。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響MHD患者發(fā)生MACE的獨立危險因素。⑶分析各因素單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測MHD患者發(fā)生MACE的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗；影響因素采用多因素Logistic 回歸分析；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、原發(fā)病類型、白細胞計數(shù)、TC、TG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；MACE組患者透析時間長于非MACE組，CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值均高于非MACE組，HDL-C水平低于非MACE組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響MHD患者發(fā)生MACE的多因素Logistic分析 將可能影響MHD患者發(fā)生MACE的因素行量化賦值，以MHD患者是否發(fā)生MACE為因變量（是=1，否=0），以透析時間（連續(xù)變量）、CACS（連續(xù)變量）、24 hSBPV（連續(xù)變量）、HDL-C（連續(xù)變量）、TG/HDL-C比值（連續(xù)變量）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，透析時間長、CACS升高、24 hSBPV升高、HDL-C降低、TG/HDL-C比值升高均是影響MHD患者發(fā)生MACE的獨立危險因素（均P<0.05），見表2。

2.3 CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值單獨及聯(lián)合預(yù)測MHD患者發(fā)生MACE的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值單獨與聯(lián)合預(yù)測MACE的曲線下面積（AUC）分別為0.902、0.803、0.841、0.837、0.962，靈敏度分別為0.792、0.833、0.875、0.792、0.875，特異度分別為0.917、0.694、0.639、0.806、0.972（均P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

MHD通過清除血液中的毒素、炎癥因子等改善病情，但治療過程中患者可出現(xiàn)神經(jīng)病變、代謝異常與心血管疾病等并發(fā)癥，從而影響預(yù)后。其中，MACE是威脅MHD患者生命安全的重要因素之一，評估MACE風險對MHD患者的預(yù)后具有重要意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，MACE組患者透析時間長于非MACE組，CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值均高于非MACE組，HDL-C水平低于非MACE組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，透析時間長、CACS升高、24 hSBPV升高、HDL-C降低、TG/HDL-C比值升高均是影響MHD患者發(fā)生MACE的獨立危險因素。這提示以上因素可能與MHD患者發(fā)生MACE有關(guān)。分析原因為，MHD患者透析時間越長，機體內(nèi)分泌紊亂越嚴重，MACE的發(fā)生風險越高。CACS是冠狀動脈粥樣硬化的特異性標志，評分越高提示斑塊越多、鈣化越嚴重，發(fā)生心血管事件的風險越高[8]。血壓變異性是一定時間內(nèi)血壓的波動程度，血壓變異性越大提示血壓對血管壁的機械性壓力和沖擊作用的落差越大，可導(dǎo)致血管壁受損，MACE的發(fā)生風險增加[9]。TG水平越高，患者發(fā)生心血管疾病的風險越高；HDL-C水平越低則表示患者動脈粥樣硬化風險越高[10]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值單獨與聯(lián)合預(yù)測MACE的AUC分別為0.902、0.803、0.841、0.837、0.962，這提示上述指標單獨與聯(lián)合預(yù)測MHD患者發(fā)生MACE具有較高的靈敏度和特異度。分析原因為，CACS與鈣化風險有關(guān)，而鈣化可導(dǎo)致MACE，24 hSBPV過高提示血壓波動較大，易對血管壁造成損傷，血脂可通過引發(fā)炎癥等機制刺激血管壁，從而增大MACE的發(fā)生風險。

綜上所述，CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值聯(lián)合預(yù)測MHD患者MACE的價值較高，臨床可對以上因素進行密切監(jiān)測。

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