【摘要】目的探討婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)認知現(xiàn)狀及影響因素。

方法選擇2023 年6 月至11 月在婦科及腫瘤科因患卵巢癌、子宮頸癌、子宮內膜癌等婦科惡性腫瘤的住院患者，通過文獻回顧及專家咨詢后自制營養(yǎng)知識問卷調查表，問卷內容包含一般資料、營養(yǎng)相關知識等16個條目。調查時由經過培訓的調查員向患者充分解釋本研究的目的、內容和配合要點并發(fā)放問卷調查表，調查過程避免干擾因素，問卷回收后對不完整的問卷予以剔除，保證數據的真實性。

結果超過半數的患者（50.82%）自認為存在一定程度的營養(yǎng)不良狀況，而有較大比例的患者（60.66%）認為有必要加強自身的營養(yǎng)攝入。在營養(yǎng)補充方式的認知上，有9.02%的患者僅認同通過靜脈輸液來獲取營養(yǎng)，而3.28%的患者認為素食足以滿足其營養(yǎng)需求。此外，76.23%的患者持有這樣的觀點：腫瘤患者應優(yōu)先選擇進食發(fā)物和湯水，而非僅限于湯底，因為前者在營養(yǎng)上更為豐富。同時，62.30%的患者將補品等同于營養(yǎng)品。關于營養(yǎng)知識的獲取途徑，患者中有48.36%是通過他人經驗獲得，45.90%是通過醫(yī)務人員的宣教獲得，而絕大多數患者82.79%的營養(yǎng)知識主要來源于個人習慣。

結論婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)認知不足，營養(yǎng)知識獲取途徑少，需加強宣傳教育，提高營養(yǎng)相關知識水平，主動配合營養(yǎng)治療干預，提高治療效果和生活質量。

【關鍵詞】婦科惡性腫瘤；營養(yǎng)認知；現(xiàn)狀調查

中圖分類號：R153文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.11.013

【Abstract】ObjectiveTo explore the status quo and influencing factors of nutritional cognition in patients with gynecological malignant tumors.

MethodsInpatients with gynecological malignancies such as ovarian cancer， cervical cancer， and endometrial cancer who were admitted to the gynecology and oncology departments from June to November， 2023 were selected. After literature review and expert consultation， a self-made nutrition knowledge questionnaire was made， which included 16 items such as general information and nutrition related knowledge. During the survey， the trained investigators fully explained the purpose， content and cooperation points of this study to the patients and issued a questionnaire. Interference factors were avoided during survey process， and the incomplete questionnaire was removed to ensure the authenticity of data after the questionnaire was collected.

ResultsMore than half of the patients （50.82%） considered themselves to have some degree of malnutrition， while a significant proportion of patients （60.66%） believed that it was necessary to strengthen their own nutritional intakes. In terms of the cognition of nutritional supplement， 9.02% of patients agreed to obtain nutrition only through intravenous infusion， while 3.28% of patients believed that vegetarian food was enough to meet their nutritional needs. In addition， 76.23% of patients held the view that cancer patients should prioritize consuming food and soup， rather than just limited to soup base， because the former was more nutritious. Meanwhile， 62.30% of patients equated supplements with nutrients. Regarding the acquisition of nutrition knowledge， nearly half （48.36%） of the patients obtained it through the experience of others， nearly half （45.90%） obtained it through the education of medical staff， and the vast majority （82.79%） of patients' nutrition knowledge mainly came from personal habits.

ConclusionPatients with gynecological malignant tumors have insufficient nutrition cognition and few accesses to nutrition knowledge. It is necessary to strengthen publicity and education， improve the level of nutrition-related knowledge， and actively cooperate with nutrition therapy intervention to improve the treatment effect and quality of life.

【Keywords】gynecological malignancy; nutrition cognition; status quo investigation

營養(yǎng)支持與護理、醫(yī)療干預、藥物治療并重，已成為癌癥患者臨床綜合治療的關鍵組成部分。惡性腫瘤作為一種消耗性疾病，由于其固有的生物學特性以及抗腫瘤治療過程中引起的高代謝狀態(tài)，患者極易出現(xiàn)體重減輕、惡病質等營養(yǎng)不良的風險［1-2］。接受治療的婦科惡性腫瘤患者面臨較高的營養(yǎng)風險，營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達30.36%～70%［3-4］。營養(yǎng)不良不僅會導致患者治療的副作用增多，生活質量降低，還會升高病死率等不良后果，而并發(fā)的惡病質往往是惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一。因此，惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況與疾病的治療效果、預后以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關，在延長生存期和提高生存質量方面發(fā)揮著至關重要的作用［5-6］。目前，國內外關于營養(yǎng)的研究主要集中在腸癌、胃癌、肝癌等營養(yǎng)風險較高的患者群體［7］。本研究的目的在于探究婦科惡性腫瘤患者的營養(yǎng)認知現(xiàn)狀，分析其影響因素，旨在為臨床醫(yī)護人員實施針對性的營養(yǎng)干預提供科學依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年6月至11月期間，在百色市人民醫(yī)院婦科及腫瘤科接受住院治療的卵巢癌、子宮內膜癌、宮頸癌等婦科惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①具備一定的理解能力，能夠進行正常溝通；②經病理學確診為婦科惡性腫瘤；③愿意參與本研究的調查。排除標準：①因客觀原因無法完成調查者；②存在認知障礙或患有精神、心理疾病以及嚴重并發(fā)癥者。本研究共納入122名患者，年齡27～77歲，平均年齡（54.32±10.98）歲，其中≤36歲患者8人（占6.55%），≥60歲患者35人（占28.68%）；BMI≤18.5 kg/m2的患者14人（占11.48%），BMI＞18.5 kg/m2的患者108人（占88.52%），平均BMI為（22.39±3.34）kg/m2；漢族患者27人（占22.10%），少數民族患者95人（占77.90%），以壯族、瑤族為主；居住地為農村的患者72人（占59.02%），城市患者50人（占40.98%）。

1.2方法

1.2.1一般資料問卷

由研究者自行設計，內容包含：年齡、身高、體重、民族、居住地等項目。

1.2.2問卷編制及內容

課題組通過查閱文獻及相關材料，經過咨詢婦科、腫瘤科、營養(yǎng)科相關7名專家自制營養(yǎng)知識問卷。問卷內容包括：“本人是否存在營養(yǎng)不良？”“自身是否需要加強營養(yǎng)？”“認為靜脈輸液才是營養(yǎng)？”“人血白蛋白是否是營養(yǎng)品？”等共16個條目。

1.2.3調查方法

采用婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)知識紙質版問卷進行正式調查。調查前，組織統(tǒng)一培訓，使課題組成員了解調查的方法及要點。調查過程避免干擾因素，向患者充分解釋本研究的目的、內容和配合要點，待其理解同意后再發(fā)放問卷，保證資料收集真實、可靠。調查過程中，對于不能自行完成問卷的患者，由調查者面對面向患者講解條目內容，根據患者的回答勾選選項。所有問卷填寫時間大于5分鐘，問卷回收后核對有無遺漏條目，保證問卷質量。共發(fā)放 124 份問卷，剔除不合格問卷 2份，有效問卷122份，回收率為98.39%。

1.2.4質量控制

調查前期，通過文獻回顧進行問卷編制形成初稿，經專家咨詢、會議討論后針對內容、條目進行2輪修改后形成終稿。調查過程避開患者治療高峰期，在其精神狀態(tài)良好、不受干擾的情況下實施問卷發(fā)放與調查，以確保問卷的質量。問卷回收后由兩名研究員獨立完成數據的錄入和整理，對不合格的問卷予以剔除。

1.3統(tǒng)計學方法

使用 SPSS 27.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以頻數（n）和百分率（%）表示。

2結果

在本次調查中，共有122名受訪者參與，其中62名（占總人數的50.82%）表示他們認為自己存在一定程度的營養(yǎng)不良狀況，74名受訪者（占60.66%）認為他們需要加強營養(yǎng)攝入。關于營養(yǎng)的獲取方式，有11名受訪者（占9.02%）僅認同通過靜脈輸液來補充營養(yǎng)，而4名受訪者（占3.28%）認為素食足以滿足其營養(yǎng)需求。此外，93名受訪者（占76.23%）持有腫瘤患者可以食用發(fā)物的觀點，同樣比例的受訪者認為湯水比湯底更富含營養(yǎng)。在營養(yǎng)品的認知上，76名受訪者（占62.30%）將補品等同于營養(yǎng)品?；颊攉@取營養(yǎng)的方式呈現(xiàn)多樣化特征，其中48.36%的受訪者依賴于他人經驗，45.90%的受訪者通過醫(yī)務人員的宣教獲取營養(yǎng)知識，而82.79%的受訪者則依據個人習慣來攝取營養(yǎng)。見表1和表2。

3討論

3.1婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)認知現(xiàn)狀分析

在婦科惡性腫瘤患者中，腫瘤分期、治療過程的高消耗、高水平的分解代謝、患者心理狀況以及食欲降低等因素共同作用，成為導致營養(yǎng)不良的主要影響因素。依據NRS2002營養(yǎng)風險篩查標準，當BMI＜18.5 kg/m2且一般狀況較差時，即可診斷為營養(yǎng)不良［8］。本研究顯示，14名患者（占11.48%）的BMI≤18.5 kg/m2，這可能歸因于患者攝入營養(yǎng)不足以及婦科惡性腫瘤患者靜息能量消耗、肌肉和脂肪分解代謝率的顯著升高導致的低BMI［9］。相較于消化系統(tǒng)以外的其他惡性腫瘤，婦科惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良及其伴隨的體重減輕被認為是影響疾病預后的重要預測因素［10］。然而，在本次調查中，有49.18%的患者否認自身存在營養(yǎng)不良，且城鎮(zhèn)居民與農村居民在統(tǒng)計學上無顯著差異，這反映出患者對營養(yǎng)不良的認知普遍不足。60.66%的患者表示需要加強營養(yǎng)，但這種認識更多是基于個人感覺而非科學評估。在加強營養(yǎng)的方式選擇上，77.00%的患者傾向于通過飲食補充，17.21%的患者認為應結合飲食與靜脈營養(yǎng)補充，而僅有2.51%的患者認為可以通過口服營養(yǎng)補充劑（oral nutritional supplements，ONS）來補充營養(yǎng)［11］。這表明大多數患者對ONS作為并發(fā)營養(yǎng)不良的惡性腫瘤患者，尤其是需要手術治療的圍術期患者營養(yǎng)支持治療的主要方式之一的認識不足。患者對營養(yǎng)風險及營養(yǎng)干預措施認知的不足可能與生活條件、地域差異、文化差異、不同民族的生活習慣、飲食文化以及獲取營養(yǎng)知識的途徑有限有關。因此，大多數患者的營養(yǎng)補充更多地依賴于個人飲食習慣。針對此情況，醫(yī)務人員應根據患者的病情、腫瘤分期及營養(yǎng)風險評估結果，開展針對性的營養(yǎng)健康教育，制訂個性化的營養(yǎng)干預方案，并爭取患者及家屬的配合，以改善患者營養(yǎng)認知不足的現(xiàn)狀，并采取有效措施對患者實施營養(yǎng)治療。

3.2惡性腫瘤患者營養(yǎng)知識獲取途徑的單一性

本次調查結果顯示，45.90%的受訪者通過醫(yī)務人員的健康宣教來獲取營養(yǎng)知識，這表明醫(yī)務人員的飲食宣教是腫瘤患者獲取正確營養(yǎng)知識的關鍵途徑之一。僅有5.74%的受訪者通過閱讀科普書籍來獲取營養(yǎng)知識，反映出科學獲取營養(yǎng)知識的途徑相對有限。此外，76.23%的受訪者習慣性地認為湯水富含營養(yǎng)，這一現(xiàn)象與大多數受訪者的認知及飲食習慣密切相關。盡管湯水相較于肉塊更易于吸收，但煲湯所用的肉塊中仍含有大量難以溶解于湯中的營養(yǎng)素，因此肉塊中的蛋白質含量實際上高于湯水。若僅飲用湯水而舍棄肉塊，將影響蛋白質的利用，可能導致營養(yǎng)不均衡。在營養(yǎng)干預措施知識的認知方面，23.77%的受訪者認為人血白蛋白是營養(yǎng)品，而23.8%的受訪者認為魚、雞蛋、牛肉為發(fā)物，會妨礙切口愈合并促進疤痕形成。實際上，牛肉是優(yōu)質蛋白的來源，魚和雞蛋主要含有蛋白質，而傷口愈合主要依賴于蛋白質、礦物質、維生素等營養(yǎng)素。對于術后患者而言，適量食用牛肉、魚、雞蛋可增強機體免疫力，促進切口愈合。營養(yǎng)知識的缺乏可能導致患者及其家屬誤認為腫瘤患者術后應避免食用蛋、奶、魚類等食品，從而導致營養(yǎng)素攝入不足。62.30%的受訪者認為海參、冬蟲夏草等補品是營養(yǎng)品，依賴補品替代飲食中的營養(yǎng)素攝入，這在營養(yǎng)認知上存在顯著誤區(qū)?；颊呒捌浼覍賹I養(yǎng)知識的認知不足，可能導致腫瘤患者無法獲得及時和有效的營養(yǎng)補充，從而加重營養(yǎng)不良狀況。

3.3惡性腫瘤患者營養(yǎng)認知的重要性

營養(yǎng)不良可導致腫瘤患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進而影響治療效果及康復進程［12］。腫瘤營養(yǎng)治療與腫瘤治療互為補充。腫瘤治療的有效性需依賴于營養(yǎng)支持治療的保障。因此，科學的營養(yǎng)認知對患者而言至關重要，它能夠引導患者采取科學合理的飲食習慣，為自身提供必要的能量基礎，增強免疫功能。然而，對于惡性腫瘤患者而言，除了日常營養(yǎng)素的攝取，還需額外補充營養(yǎng)制劑，因為特定營養(yǎng)制劑能夠通過調節(jié)機體免疫反應，有助于抵御腫瘤的侵襲［13］。部分營養(yǎng)素具有抗氧化、抗炎等作用，有助于減輕治療帶來的副作用和不適感［14］。蛋白質的缺乏或脂肪攝入量的減少可能導致患者體重減輕，從而引發(fā)不良后果。因此，對于嚴重營養(yǎng)不良的患者，可采取短期沖擊治療的方式以補充足夠的蛋白質［15］。存在營養(yǎng)風險的患者則可通過調整日常飲食結構，獲取高質量的蛋白質，這依賴于患者及其家屬正確的、科學的營養(yǎng)認知，并重視日常膳食的合理搭配。因此，對于婦科惡性腫瘤患者而言，營養(yǎng)認知極為重要。在臨床實踐中，提高患者營養(yǎng)認知應成為常規(guī)工作之一，同時應廣泛普及相關的營養(yǎng)科普知識，以促進患者糾正不良飲食習慣。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者面臨較高的營養(yǎng)風險，且大多數患者對于營養(yǎng)干預方案的科學認知不足，這在一定程度上影響了臨床治療的成效。為改善此狀況，建議在術前進行營養(yǎng)風險篩查，并構建一個多維度的術后并發(fā)癥預防體系［16］。通過制訂營養(yǎng)健康教育處方和利用電子信息技術等手段，引導患者通過多種途徑獲取營養(yǎng)知識，提供標準化的營養(yǎng)教育，以提升患者對營養(yǎng)的認知水平。臨床醫(yī)護人員在對惡性腫瘤患者進行營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)支持干預的同時，應更加關注患者對營養(yǎng)干預的依從性，并監(jiān)測營養(yǎng)支持的效果，以期改善患者的臨床結局，提升治療效果及預后質量。鑒于本研究的樣本量較小，研究結果可能存在偏差。未來研究應擴大樣本量，以增強研究結果的準確性和可信度，為臨床營養(yǎng)治療的規(guī)范化實施提供更為堅實的科學依據。

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（收稿日期：2024-08-02修回日期：2024-09-14）

（編輯：梁明佩）

基金項目：百色市科學研究與技術開發(fā)計劃課題（百科20212362）

第一作者簡介：覃麗錦，女，主任護師，理學學士，研究方向：婦科護理，護理管理。E-mail：1957612427@qq.com

［本文引用格式］覃麗錦，梁桂榕，韋永鮮，等.婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)認知現(xiàn)狀調查分析［J］.右江醫(yī)學，2024，52（11）：1033-1037.