【摘要】目的分析2013—2022年南寧市江南區(qū)流感的流行特征及變化趨勢(shì)，為今后制定預(yù)防措施及精準(zhǔn)防控提供依據(jù)。

方法采用描述性流行病學(xué)方法，分析江南區(qū)流感流行特征，應(yīng)用Joinpoint回歸模型分析其變化趨勢(shì)。

結(jié)果2013—2022年南寧市江南區(qū)總報(bào)告流感病例3010例，年平均發(fā)病率為61.94/10萬，不同年份發(fā)病數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3463.27，P＜0.01），Joinpoint回歸模型分析發(fā)病率呈總體上升趨勢(shì)。發(fā)病具有明顯的季節(jié)性趨勢(shì)，發(fā)病高峰集中在每年秋冬季和夏季，不同月份發(fā)病率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3213.33，P＜0.01）。男女發(fā)病比例為1.32∶1，Joinpoint回歸模型分析男女發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)與總體發(fā)病率趨勢(shì)一致；＜18歲發(fā)病數(shù)2234例，≥18歲發(fā)病數(shù)776例，不同年齡段發(fā)病數(shù)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=213.05，P＜0.01）。

結(jié)論2013—2022年南寧市江南區(qū)流感發(fā)病趨勢(shì)上升，發(fā)病主要在18歲以下人群，防控工作應(yīng)特別聚焦于學(xué)校等關(guān)鍵場(chǎng)所，著手構(gòu)建一個(gè)高效的預(yù)警和防控體系，以實(shí)現(xiàn)對(duì)流感疫情的早期識(shí)別和及時(shí)響應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】流感；流行特征；Joinpoint分析

中圖分類號(hào)：R183.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.11.011

【Abstract】ObjectiveTo analyze the epidemic characteristics and trends of influenza in Jiangnan District， Nanning City from 2013 to 2022， so as to provide a basis for the formulation of preventive measures and precise control in the future.

MethodsDescriptive epidemiological method was used to analyze the characteristics of influenza epidemic in Jiangnan District， and Joinpoint regression model was applied to analyze its trends.

ResultsA total of 3010 influenza cases were reported in Jiangnan District， Nanning City from 2013 to 2022， with an average annual incidence rate of 61.94 per 100 000. There was statistically significant difference in the number of cases across different years （χ2=3463.27， Plt;0.01）. Joinpoint regression model analysis showed an overall upward trend in the incidence rate. The onset of the disease had a distinct seasonal trend， with peaks concentrated in the autumn， winter and summer of each year， and there was statistically significant difference in the incidence rate between different months （χ2=3213.33， Plt;0.01）. Male to female incidence ratio was 1.32∶1， and the Joinpoint regression model analysis showed that the incidence rates for both genders were on an upward trend， which was consistent with overall incidence rate trend. There were 2234 cases in individuals under 18 years old and 776 cases in those 18 years old and older， and difference in the proportion of cases across different age groups ""was statistically significant （χ2=213.05， Plt;0.01）.

ConclusionThe trend of influenza incidence in Jiangnan District， Nanning City from 2013 to 2022 is rising， with the main occurrence in the population under 18 years old. Control efforts should focus particularly on key places such as schools， and work should be carried out to build an efficient early warning and prevention system to achieve early identification and timely response to influenza outbreaks.

【Keywords】influenza; epidemic characteristics; Joinpoint analysis

流行性感冒（流感）是由流感病毒引發(fā)的一種急性呼吸道傳染病，其傳播途徑主要為飛沫傳播。該病以發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛以及全身不適為主要臨床癥狀［1］。流感病毒具有極強(qiáng)的傳播能力，并且病毒變異頻繁，容易發(fā)生抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)換，這使得在人口密集的環(huán)境中極易引發(fā)大規(guī)模流行，對(duì)全球公共衛(wèi)生安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。2019年，流感病毒影響了全球眾多國(guó)家和地區(qū)，流感作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要危險(xiǎn)因素，引起了廣泛關(guān)注［2］。鑒于此，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了全球流感防控戰(zhàn)略（2019-2030）［3］。為了探究南寧市江南區(qū)流感的流行特征并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，本研究對(duì)2013年至2022年南寧市江南區(qū)流感的流行病學(xué)特征進(jìn)行了深入分析。

1資料與方法

1.1資料來源

流感病例數(shù)據(jù)來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，按“現(xiàn)住址”和“發(fā)病日期”導(dǎo)出2013年1月至2022年12月報(bào)告的流感病例個(gè)案資料，人口學(xué)數(shù)據(jù)來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

1.2研究方法

對(duì)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的2013—2022年流感個(gè)案相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。應(yīng)用Joinpoint 5.0軟件建立Joinpoint回歸模型分析2013—2022年南寧市江南區(qū)流感發(fā)病率、男女發(fā)病率變化趨勢(shì)，計(jì)算年度變化百分率（annual percentage rate change，APC）、年平均變化百分率（average annual percentage rate change，AAPC），如APClt;0，表示發(fā)病率隨時(shí)間呈下降趨勢(shì)，如APCgt;0，表示發(fā)病率隨時(shí)間呈上升趨勢(shì)，如APC=AAPC，則未發(fā)現(xiàn)拐點(diǎn)，表示發(fā)病率呈總體上升或下降趨勢(shì)。使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1疫情概況

2013—2022年南寧市江南區(qū)總計(jì)報(bào)告流感病例3010例，年平均發(fā)病率為61.94/10萬。其中，2015年報(bào)告發(fā)病率最低（4.23/10萬），2022年發(fā)病率最高（212.05/10萬），見表1。不同年份發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3463.27，P＜0.01）。Joinpoint回歸模型分析發(fā)病率呈總體上升趨勢(shì)（APC=AAPC=40.81，95% CI：24.00～89.67，P＜0.05）。

2.2時(shí)間分布

2013—2022年南寧市江南區(qū)流感發(fā)病具有明顯的季節(jié)性趨勢(shì)，發(fā)病高峰集中在每年秋冬季和夏季，以秋冬季為主。病例數(shù)分布呈雙峰、 雙底形，發(fā)病高峰分別出現(xiàn)在 5—7 月和 11月至次年 1 月，分別占病例數(shù)的 40.33%和 42.03%。低谷分別出現(xiàn)在 2—4月和 8—10月，分別占病例數(shù)的11.23%、6.41%。2013—2022年1—12月發(fā)病率最高是6月的17.45/10萬，最低是8月的1.15/10萬，不同年份發(fā)病率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3213.33，P＜0.01）。見圖1。

2.3地區(qū)分布

2013—2022年南寧市江南區(qū)各街道報(bào)告流感數(shù)差異比較大，報(bào)告病例數(shù)前3位的街道為福建園街道（1175例）、江南街道（950例）、沙井街道（661例）。見表2。

2.4人群分布

2013—2022年南寧市江南區(qū)報(bào)告流感病例中男性1714例（占56.94%），女性1296例（占43.06%），男女比例為1.32∶1，男性報(bào)告發(fā)病率高于女性。男性最高年發(fā)病率為225.95/10萬，女性最高年發(fā)病率為196.95/10萬，不同性別發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.58，P=0.76）。見表3。Joinpoint回歸模型結(jié)果顯示男性和女性發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)（AAPC=APC=37.66%、42.98%，P＜0.05），與總體發(fā)病率趨勢(shì)一致。

2.5年齡分布

2013—2022年南寧市江南區(qū)報(bào)告流感病例中＜18歲發(fā)病數(shù)2234例（占74.22%），≥18歲發(fā)病數(shù)776例（占25.78%）；不同年齡段發(fā)生病例構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=213.05，P＜0.01）。見表4。

2.6職業(yè)分布

2013—2022年南寧市江南區(qū)報(bào)告流感病例中學(xué)生最多，共報(bào)告1041例，占報(bào)告總病例數(shù)的34.58%，其次是散居兒童694例和幼托兒童540例，占比分別為23.06%、17.94%。

3討論

在2013年至2022年期間，江南區(qū)所報(bào)告的流感病例發(fā)病率總體呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。2019年流感病例數(shù)量急劇攀升，至2022年達(dá)到峰值。然而，2020年的流感發(fā)病率相對(duì)較低。這種變化趨勢(shì)可能與以下因素有關(guān)：2019年國(guó)家推出新的診療方案，將快速抗原檢測(cè)納入流感診斷的標(biāo)準(zhǔn)程序之一。南寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始廣泛采用抗原試劑進(jìn)行流感診斷，檢測(cè)的敏感性得到提升，從而可能導(dǎo)致流感病例檢出率的增加［4］；2020年新冠疫情的暴發(fā)對(duì)公共衛(wèi)生實(shí)踐產(chǎn)生了深刻影響。南寧市實(shí)施了一系列非藥物干預(yù)措施，包括推廣口罩使用、實(shí)行社交距離、限制人員密集公共場(chǎng)所的進(jìn)入以及避免人群聚集等。這些措施不僅有效遏制了新冠病毒的傳播，也顯著降低了包括流感在內(nèi)的其他呼吸道傳染病的傳播風(fēng)險(xiǎn)［5］。

從報(bào)告流感病例時(shí)間分布及趨勢(shì)分析顯示，江南區(qū)流感流行具有明顯的季節(jié)性特征，存在冬春季、夏季流感流行高峰，和南寧市［6］其他城區(qū)的分布趨勢(shì)一致。此外，這種季節(jié)性模式也與同屬南方的湛江市［7］、海南［8］等地區(qū)的研究一致，但與北方地區(qū)的鄭州［9］、西安只存在冬春季流行峰模式不同，這種差異可能與南寧市的亞熱帶季風(fēng)氣候以及不同亞型流感病毒的特異性有關(guān)［10］。對(duì)于流感疫苗或其他新的病毒疫苗，低發(fā)病率季節(jié)可能是疫苗接種的目標(biāo)窗口，以便在流感季節(jié)開始前使人群免疫力最大化，應(yīng)在季節(jié)開始前給予第 1 劑［11］。結(jié)合圖1就江南區(qū)流感發(fā)病時(shí)間分布而言，每年2—5月及8—11月為流感低流行期，一般來說接種疫苗后2～4周可產(chǎn)生抗體，并能保護(hù)機(jī)體6～8個(gè)月，建議在9月底前完成當(dāng)季流感疫苗的接種?？紤]到呼吸道病毒可能通過接觸、飛沫以及氣溶膠途徑傳播，維持良好的個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生習(xí)慣顯得極為關(guān)鍵。采取居家隔離、佩戴口罩、經(jīng)常洗手等個(gè)人防護(hù)措施，可以顯著減少交叉感染及呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

在地域分布方面，江南區(qū)各街道均出現(xiàn)流感病例報(bào)告。不同街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的流感發(fā)病率存在差異，其中福建園街道、江南街道、沙井街道為高發(fā)區(qū)域。分析其原因，可能與這些地區(qū)作為城鄉(xiāng)結(jié)合部，人口密度大、流動(dòng)性強(qiáng)，從而易于引發(fā)社區(qū)流感傳播有關(guān)。此外，這些街道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診條件便利，居民就診意識(shí)較強(qiáng)，主動(dòng)就診率較高［12］。江西鎮(zhèn)、蘇圩鎮(zhèn)、延安鎮(zhèn)近年來報(bào)告的病例數(shù)呈上升趨勢(shì)，可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療敏感性的提高以及居民健康意識(shí)的增強(qiáng)有關(guān)［13］。這些發(fā)現(xiàn)提示，在流感流行季節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域的流感監(jiān)測(cè)與預(yù)警工作，及時(shí)發(fā)布疫情信息，并開展健康教育，以提高公眾對(duì)流感的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)和能力。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于流感診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，通過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，提升其在診療過程中識(shí)別病例的能力，以便迅速采取有效的防控和治療措施，從而最大限度地降低流感傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

在對(duì)江南區(qū)人群分布進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，男性流感發(fā)病率顯著高于女性。這一現(xiàn)象可能與男性較高的活動(dòng)頻率和較廣的活動(dòng)范圍有關(guān)，其接觸人群更為復(fù)雜，從而增加了感染流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)［4］。18歲以下人群的發(fā)病率顯著高于18歲及以上人群，且發(fā)病職業(yè)主要集中在散居兒童、幼托兒童和學(xué)生中。分析其原因，可能包括以下幾點(diǎn)：首先，兒童免疫力相對(duì)較低，更易受到流感病毒的侵襲；其次，散居兒童由于年齡較小，家長(zhǎng)對(duì)其健康狀況更為關(guān)注，因此在患病后更傾向于帶孩子前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診［14］；再次，幼托兒童和學(xué)生在校內(nèi)共同學(xué)習(xí)和生活，人群聚集度較高，這增加了流感病毒傳播的可能性。此外，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)通常要求提供痊愈證明才能復(fù)課，這也促使家長(zhǎng)帶孩子就診的比例增加。相對(duì)而言，成人由于免疫力較強(qiáng)，社交圈子較為固定，與大規(guī)模人群接觸的機(jī)會(huì)較少，感染風(fēng)險(xiǎn)較低，且癥狀較輕。多數(shù)成人病例在患病后通過自行服藥即可緩解癥狀，因此到醫(yī)院就診的比例較低，從而減少了被診斷的機(jī)會(huì)［15］。因此，在制定防疫策略時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注18歲以下人群的防護(hù)措施。具體建議如下：①提高18歲以下人群的疫苗接種意識(shí)，建議其每年定期接種流感疫苗；②托兒所、幼兒園及學(xué)校等教育機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)流感預(yù)防和控制工作；③加強(qiáng)晨午檢、教室寢室的通風(fēng)消毒，建議學(xué)生接種流感疫苗，并在出現(xiàn)聚集性疫情時(shí)佩戴口罩。家庭和社區(qū)作為散居兒童、幼托兒童及學(xué)生日常生活的重要場(chǎng)所，為了有效預(yù)防和控制傳染病的傳播，同樣需要關(guān)注成年人群的防護(hù)。具體建議包括：①在流感低流行期接種流感疫苗，以降低感染流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)；②患病時(shí)應(yīng)立即佩戴口罩，以減少病毒傳播，并盡快就醫(yī)，以便及時(shí)診斷和治療；③加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持家庭和社區(qū)環(huán)境清潔，并在流感高發(fā)期減少不必要的集體活動(dòng)。

綜上所述，流行性感冒作為一種常見的急性呼吸道傳染病，在江南區(qū)域的防控策略中，應(yīng)特別關(guān)注學(xué)校等關(guān)鍵場(chǎng)所的防控工作。建議構(gòu)建一個(gè)高效的預(yù)警和防控體系，以實(shí)現(xiàn)對(duì)流行性感冒疫情的早期識(shí)別和及時(shí)響應(yīng)。此外，加強(qiáng)健康教育，提高公眾對(duì)流行性感冒防控的認(rèn)識(shí)，普及預(yù)防知識(shí)，尤其是強(qiáng)調(diào)接種流感疫苗作為預(yù)防措施的重要性。為了有效降低流行性感冒流行期間的感染率，建議在流行性感冒高發(fā)季節(jié)到來之前，學(xué)校師生應(yīng)接種流感疫苗。這一策略不僅能為個(gè)人提供保護(hù)，也有助于在校園內(nèi)形成群體免疫，減少流行性感冒病毒的傳播，從而在整個(gè)社區(qū)中減輕流行性感冒的負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2024-07-02修回日期：2024-09-05）

（編輯：梁明佩）

第一作者簡(jiǎn)介：陸桂梅，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：傳染病控制及少兒衛(wèi)生。E-mail：48772864@qq.com

［本文引用格式］陸桂梅，黃成偉，梁春香.2013—2022年南寧市江南區(qū)流感流行特征與趨勢(shì)分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（11）：1020-1025.