【摘要】目的分析2019—2023年河池市兒童流感樣病例（ILI）監(jiān)測結(jié)果的特征，針對此類特殊人群提供相關(guān)的傳染病防治參考依據(jù)。

方法收集2019—2023年河池市兒童ILI的相關(guān)資料，并對其流行病學(xué)特征進行描述性分析。

結(jié)果2019—2023年河池市人民醫(yī)院就診患兒230 875例，其中兒童ILI 14 853例，ILI%為6.43%，監(jiān)測標(biāo)本為3746份，流感陽性率為18.10%（678/3746），季節(jié)性高峰為2—5月、11月至次年1月。2019—2020年的流行株均為季H3；2021年的流行株為Victoria；2022年的流行株為季H3；2023年的流行株為新甲H1，5個年份均檢出Victoria亞型流感病毒，不同年份的病毒陽性率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=188.89，Plt;0.05）。0～3歲組兒童ILI占比最高，為31.98%；＞6～9歲組兒童流感陽性率最高，為28.61%，各年齡組的流感陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=267.63，P＜0.05）。

結(jié)論2019—2023年河池市兒童ILI和ILI%呈總體上升趨勢且具有季節(jié)性的特點，5個年度的流行株基本不同，重點人群為＞6～9歲組的學(xué)齡兒童，建議密切關(guān)注該類特殊人群的健康監(jiān)測，鼓勵其接種疫苗，并加強此類傳染病的監(jiān)測管理和防治宣傳工作。

【關(guān)鍵詞】兒童；流感樣病例；流感病毒；監(jiān)測

中圖分類號：R183.3;R725.6文獻標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.11.010

【Abstract】ObjectiveTo analyze the characteristics of surveillance results of influenza like cases （ILI） in children in Hechi City from 2019 to 2023， so as to provide relevant reference for infectious disease prevention and control for such special populations.

MethodsRelevant data on ILI children in Hechi City from 2019 to 2023 were collected， and descriptive analysis on its epidemiological characteristics was conducted.

ResultsFrom 2019 to 2023， a total of 230 875 children were treated at the People's Hospital of Hechi City， including 14 853 cases of childhood ILI， with an ILI% of 6.43%. There were 3746 monitored specimens， and influenza positive rate was 18.10% （678/3746）. The seasonal peak was from February to May and from November to January of the following year. The epidemic strains from 2019 to 2020 were all seasonal H3. Prevalent strain in 2021 was Victoria， prevalent strain in 2022 was seasonal H3， and prevalent strain in 2023 was H1N1.Victoria subtype influenza virus was detected in all 5 years， and difference in virus positive rates among different years was statistically significant （χ2=188.89， Plt;0.05）. The highest proportion of ILI was found in children aged 0–3， accounting for 31.98%， the influenza positive rate in children aged ＞6–9 was the highest， accounting for 28.61%， and there was statistically significant difference in influenza positive rates among different age groups （χ2=267.63， Plt;0.05）.

ConclusionFrom 2019 to 2023， the ILI and ILI% of children in Hechi City show an overall upward trend with seasonal characteristics. The epidemic strains in the 5 years are basically different， and key population is school-age children aged 6–9. It is recommended to closely monitor the health of this special population， encourage them to get vaccinated， and strengthen the monitoring， management， and prevention and control publicity of such infectious diseases.

【Keywords】children; influenza like cases （ILI）; influenza virus; surveillance

流行性感冒（influenza），亦稱流感，屬于國家法定丙類傳染病，其傳播速度快且范圍廣泛［1］。該疾病通常由甲型、乙型或丙型流感病毒（influenza virus）引發(fā)［2］，主要通過打噴嚏、咳嗽等呼吸道飛沫在人群中傳播。流感的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致橫紋肌溶解［3］、休克［4］等并發(fā)癥。兒童的身體機能正處于生長發(fā)育階段，特別是呼吸系統(tǒng)相較于成人更為脆弱，因此更易感染流感病毒，從而對健康造成影響［5］。然而，針對我國廣西西北地區(qū)兒童群體的流感樣病例（influenza like cases，ILI）監(jiān)測研究相對匱乏。鑒于此，本研究對2019年至2023年河池市兒童的ILI監(jiān)測數(shù)據(jù)進行了描述性分析，旨在為當(dāng)?shù)貎和鞲械目茖W(xué)防控提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究所用的兒童ILI資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的流感監(jiān)測信息數(shù)據(jù)庫（廣西河池區(qū)域）。河池市人民醫(yī)院為國家級流感哨點監(jiān)測醫(yī)院，每年對發(fā)熱門診、兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診開展監(jiān)測工作，數(shù)據(jù)來源可靠且充足。人口學(xué)資料則來源于2019—2023年河池市統(tǒng)計年鑒。

1.2病例定義

ILI和ILI%的相關(guān)定義的依據(jù)均為全國流感監(jiān)測技術(shù)指南（2017年版）［6］，ILI指的是發(fā)熱時體溫超過38 ℃并伴有咽喉腫痛或咳嗽的患者，ILI%指的是ILI占同一時期就診總?cè)藬?shù)的百分比。

1.3研究方法

收集廣西壯族自治區(qū)河池市2019年1月1日—2023年12月31日兒童ILI的基本人口學(xué)資料和病毒核酸檢測結(jié)果資料，對其進行描述性分析。ILI%=（診室ILI數(shù)）/（所有診室就診患者數(shù)）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)整理選用Excel 2020軟件，圖表繪制選用GraphPad Prism 8.0軟件，統(tǒng)計分析選用SPSS 27.0軟件。定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，選擇χ2檢驗對不同年份、人群分類等組間數(shù)據(jù)進行比較。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1ILI監(jiān)測基本概況

2019年1月1日—2023年12月31日，河池市人民醫(yī)院的發(fā)熱門診、兒內(nèi)科門診和兒內(nèi)科急診共計就診病例230 875例，其中兒童ILI數(shù)14 853例，各年度兒童ILI數(shù)占三類門、急診的ILI%為5.24%～7.60%，年平均ILI%為6.43%，總體呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=365.20，Plt;0.05），見表1。除此之外，河池市疾控中心共監(jiān)測兒童流感病原學(xué)樣本3746份，流感病毒核酸陽性數(shù)量為678份，陽性率為18.10%，其中，2019年陽性率最高為32.01%，2020年陽性率最低為1.22%，不同年度河池市兒童流感病毒核酸檢測陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=308.60，Plt;0.05）。見表2。

2.2流感病毒陽性標(biāo)本類型分布

678份流感病毒陽性標(biāo)本中，甲型（包含新甲H1、季H3和A未分型）為418份，占比61.65%；乙型（包含Victoria和Yamagata型）為255份，占比37.61%，混合型5份，占比0.74%，不同年度的各型流感病毒構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=188.89，Plt;0.05）。2019—2022年的主要流行株均為季H3亞型；2021年為Victoria亞型流行；2022年以季H3亞型為主要流行株；2023年的主要流行株為新甲H1亞型；2019—2023年均檢出Victoria亞型病毒株。見表3。

2.3ILI監(jiān)測時間分布特征

2019—2023年河池市兒童流感病毒感染時間以冬季為主，其中，12月份的兒童流感病毒陽性率最高，不同月份的兒童流感病毒感染病例分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=447.60，Plt;0.05）。除了2020年以外，其他四個年份的兒童流感病毒陽性率均在12月份進入高峰期，有明顯的季節(jié)性，陽性病例數(shù)分布呈三峰、單底形。發(fā)病高峰分別出現(xiàn)在2—5月和11月至次年1月，分別占病例數(shù)的28.32%和46.90%；5—7月為次高峰，占病例數(shù)的21.39%。低谷出現(xiàn)在8—10月，占病例數(shù)的7.23%。見圖1。

2.4ILI監(jiān)測人群分布特征

2.4.1ILI監(jiān)測的年齡分布特征

2019—2023年ILI各年齡組兒童流感病毒陽性率有所不同，分別為7.10%、14.12%、30.70%、30.73%、33.54%，不同年齡組河池市兒童流感病毒陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=267.63，P＜0.05）。陽性兒童病例的年齡最小為0.25歲（即3月齡），最大為14歲。除2019年和2021年以外，2020年、2022年和2023年均為＞6～9歲組別的兒童流感病毒陽性率最高。見表4。

2.4.2ILI監(jiān)測的性別分布特征

2019—2023年陽性病例中，男童392例，女童286例，男女性別比為1.37∶1，男、女童陽性率分別為17.11%、18.57%，流感監(jiān)測病例數(shù)量和陽性病例數(shù)量男童略高于女童，但陽性率略低于女童，兩者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.15，Pgt;0.05）。見表5。

3討論

2019—2023年河池市兒童ILI檢測結(jié)果顯示，流感陽性病例數(shù)和流感病毒陽性率變化幅度不大，總體呈緩慢升高趨勢，這與同期的相關(guān)研究結(jié)果基本一致［7-9］。2020年為時間節(jié)點年，2020年與2019年、2021年前后兩年相比，其兒童流感陽性病例數(shù)和流感病毒陽性率呈現(xiàn)“V”字形的下降和升高趨勢。推測其中的原因可能與2020年期間的新型冠狀病毒感染（corona virus disease 2019， COVID-19）有關(guān)。新冠病毒感染與流感同屬呼吸道傳染性疾病，前者的防護措施能協(xié)助后者的預(yù)防，因此2020年河池市兒童ILI的感染陽性病例數(shù)和流感病毒陽性率為下降趨勢。而2021年出現(xiàn)的反彈式升高與貴州省［10］出現(xiàn)的情形相似。不排除COVID-19期間百姓居民的就診意識大幅提高，進而導(dǎo)致各類發(fā)熱和ILI人群至門診就診帶來的間接影響［11］。

2019—2023年河池市兒童ILI病原學(xué)監(jiān)測中，Victoria病毒亞型連續(xù)5年均被檢出。Yamagata亞型自2020年以后未被檢出，處于靜默狀態(tài)。新甲H1亞型雖然在2021年和2022年未被檢出，但是在2023年被大量檢出，與劉懷印等人［12］對商丘市的ILI病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果相似。自2023年1月8日起，我國將COVID-19列入國家法定乙類傳染病并且按照乙類傳染病管理，自此國際國內(nèi)的人員流動和日常的社會活動逐漸恢復(fù)常態(tài)化，無疑增加了甲型流感（influenza A，簡稱甲流）暴發(fā)的風(fēng)險［13］。不僅如此，因為在實施佩戴口罩等非藥物干預(yù)措施（non-pharmacological intervention，NPIs）的三年疫情期間，人群長時間低暴露于流感等病原體，故此人體自身保護性免疫力降低并影響特異性免疫應(yīng)答，最終形成了“免疫負(fù)債”［14］，人群對于甲流的易感度相較前些年份會有所增加。

本次ILI監(jiān)測中陽性病例的分布特征體現(xiàn)了季節(jié)性的特點。主要集中形成了2月至5月的春季高峰和11月至次年1月的冬季高峰，與唐滿妹等人［15］對贛州市和萬瑪才讓等人［16］對海西州的ILI研究的流感流行規(guī)律一致。有研究顯示，流感具有氣候依賴性和病毒特異性，其暴發(fā)和流行與氣象條件關(guān)系密切，而廣西河池市處于我國的華南地帶，屬于亞熱帶氣候，流感的陽性率較高可能與此有關(guān)［17］。

河池市5個監(jiān)測年度內(nèi)兒童ILI各年齡組人群所占比例無明顯變化，以0～3歲人群組最高。這可能與低齡兒童免疫力較弱，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)［18］，但流感樣癥狀并非一定由流感病毒引起，也可能是呼吸道合胞病毒、腺病毒或巨細(xì)胞病毒等其他病毒［19］。而流感陽性率最高的是＞6～9歲人群組，究其原因可能與該年齡段為小學(xué)教育年齡階段，在校時間較長，暴露于教室、食堂等人群密集場所致使感染機會增多［20］。

本研究尚存若干局限性。研究聚焦于2019年至2023年間的兒童ILI群體，研究時間跨度較短，且僅基于單一哨點醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行分析，因此其代表性受到一定限制。未來研究將擴展數(shù)據(jù)來源，延長研究時間跨度，旨在為兒童流感的綜合防控研究及地方政府制定防控策略提供更為全面和客觀的科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，在河池市的冬季與春季流感高發(fā)期，建議鼓勵家長帶領(lǐng)幼兒前往指定醫(yī)療機構(gòu)接種流感疫苗，并強化對幼托機構(gòu)、中小學(xué)校等公共場所的流感防控知識教育，以提升兒童的生活衛(wèi)生水平，從而降低流感的發(fā)病率。此外，相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)構(gòu)建流感早期預(yù)警監(jiān)測體系，增強對兒童這一特定人群的流感監(jiān)控力度，以預(yù)防流感疫情的暴發(fā)。

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（收稿日期：2024-07-15修回日期：2024-09-11）

（編輯：梁明佩）

第一作者簡介：卜念茵，女，在讀碩士研究生，研究方向：民族地區(qū)疾病預(yù)防與健康促進。E-mail：bunianyin@foxmail.com

［本文引用格式］卜念茵，黃紹毅，韋麒，等.2019—2023年河池市兒童流感樣病例監(jiān)測結(jié)果分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（11）：1014-1019.