［摘 要］ 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，疾病后的存活率顯著提升，但肢體功能障礙的患者也隨之增多，這就使社會對康復(fù)應(yīng)用型人才的需求不斷增加。以“康復(fù)實踐技能”課程為依托，在授課實施過程中采用分階段式考核，進階式過關(guān)，同時引入“標(biāo)準(zhǔn)化患者”增加考核過程的臨床仿真性和綜合性，強化學(xué)生的康復(fù)實踐技能，使學(xué)生的康復(fù)實踐技能系統(tǒng)化，全面提升學(xué)生在臨床前綜合分析問題的能力、解決實際問題的能力和應(yīng)用康復(fù)技能的實踐能力，最終將學(xué)生培養(yǎng)為高質(zhì)量應(yīng)用型康復(fù)人才。

［關(guān)鍵詞］ 康復(fù)治療學(xué)；康復(fù)實踐技能；分段進階式；標(biāo)準(zhǔn)化患者；應(yīng)用型人才

［基金項目］ 2020年度貴州中醫(yī)藥大學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項目“‘分段進階式考核’聯(lián)合‘標(biāo)準(zhǔn)化患者’在‘康復(fù)實踐技能’中的應(yīng)用與實踐”（貴中醫(yī)教學(xué)工程合字2020-16號）；2020年度貴州省教育廳省級一流本科專業(yè)建設(shè)點“貴州中醫(yī)藥大學(xué)-康復(fù)治療學(xué)”（黔教函2021〔28號〕）

［作者簡介］ 潘 莉（1987—），女，山東臨沂人，碩士，貴州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院副教授，主要從事中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)基礎(chǔ)與臨床研究；唐徐韻（1993—），女，貴州甕安人，碩士，貴州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院講師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)基礎(chǔ)研究；楊孝芳（1975—），女（蒙古族），貴州大方人，博士，貴州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院黨委書記，教授，博士生導(dǎo)師（通信作者），主要從事針灸治療心腦血管疾病機制與臨床研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）23-0173-04 ［收稿日期］ 2023-10-08

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，疾病后的存活率顯著提升，但肢體遺留功能障礙的患者亦隨之增多。加之工傷、交通事故的增多，人口老齡化不斷上升，社會的疾病譜正在向老年化、慢性化、障礙化發(fā)展和變化，從而使得社會對康復(fù)專業(yè)人才需求的數(shù)量不斷增加。結(jié)合我國康復(fù)事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，加快培養(yǎng)社會急需的、應(yīng)用型康復(fù)治療專業(yè)人才是推進康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然要求［1］。

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)需要掌握的康復(fù)技能多，而且分布在不同學(xué)期，隨著康復(fù)技能量的增加，難度和復(fù)雜性也隨之增加，導(dǎo)致學(xué)生所掌握的康復(fù)技能是分散的、無系統(tǒng)性的，無法綜合應(yīng)用。為此，貴州中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)秉承“理論與實踐緊密結(jié)合，教學(xué)與臨床緊密結(jié)合”的理念，開設(shè)專業(yè)限制性選修課“康復(fù)實踐技能”。該課程54學(xué)時，均是實訓(xùn)課，設(shè)在第6學(xué)期。此課程是將康復(fù)治療學(xué)專業(yè)已經(jīng)學(xué)習(xí)完的核心康復(fù)技能進行歸類總結(jié)，讓學(xué)生在臨床前再對康復(fù)臨床技能進行系統(tǒng)的串聯(lián)、強化及應(yīng)用。本課題組改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用“分段進階式”聯(lián)合“標(biāo)準(zhǔn)化患者”的模式，讓學(xué)生提前適應(yīng)康復(fù)臨床實踐模式，增強學(xué)生臨床實際動手能力，培養(yǎng)學(xué)生成為社會所需的、具有很強實踐動手能力的康復(fù)應(yīng)用型人才。

一、“分段進階式考核”聯(lián)合“標(biāo)準(zhǔn)化患者”模式的介紹

（一）模式簡介

“分段進階式考核”即將“康復(fù)實踐技能”學(xué)習(xí)全過程分為基礎(chǔ)階段、強化階段和綜合階段，共三階段：基礎(chǔ)階段以章節(jié)為單位，在每章技能實訓(xùn)學(xué)習(xí)完之后都要進行一次隨堂技能過關(guān)考核（采取計分過關(guān)式，每次100分，70分過關(guān)）；強化階段是在每一類別技能實訓(xùn)學(xué)習(xí)完后，按評定類和治療類進行分類技能綜合考核（采取計分過關(guān)式，同時聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化患者的分類式綜合考核）；綜合階段是在學(xué)習(xí)完全部內(nèi)容后，同時順利通過前兩關(guān)之后，進行綜合技能應(yīng)用考核（以康復(fù)協(xié)作組+標(biāo)準(zhǔn)化患者綜合考核）。

另外在強化階段和綜合階段考核時不是單純的考核手法操作，需要學(xué)生根據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)化患者”（提前培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者）具體情況，進行相應(yīng)的康復(fù)功能評定、制訂康復(fù)計劃與康復(fù)技能的治療操作。

為了充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn)度，本課題組采用“進階式”的模式，即只有完成基礎(chǔ)段全部考核并合格的學(xué)生，才能進階參加強化段技能考核，通過強化段技能才能參加最后的綜合技能應(yīng)用考核。上一階段未通過者，將不能進入下一階段考核。

在進行分階段考核時，為了客觀地反映學(xué)生的實訓(xùn)效果，本課題組制定分段考核量表，根據(jù)考核的不同階段制定相應(yīng)的考核內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)、考核形式等。在此過程中，學(xué)生也可以根據(jù)考核量表的具體考核內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)內(nèi)容，在我院定期開放的康復(fù)實訓(xùn)室內(nèi)進行反復(fù)練習(xí)，以保證可以順利通關(guān)。

（二）實施場地

秉承理論與實踐緊密結(jié)合、教學(xué)與臨床緊密結(jié)合培養(yǎng)康復(fù)應(yīng)用型人才的思想與要求，我院（針灸推拿學(xué)院）建設(shè)了康復(fù)特色實訓(xùn)教室——多媒體轉(zhuǎn)（錄）播室。可以實現(xiàn)將教師的操作進行直播投屏，讓學(xué)生可以更加直觀、更加形象地進行技能手法的學(xué)習(xí)。

（三）實訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)我?？祻?fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)方案的要求，以應(yīng)用型人才的需求為導(dǎo)向，以臨床崗位執(zhí)業(yè)能力勝任為目標(biāo)，制定此課程實訓(xùn)大綱與相應(yīng)的實訓(xùn)教學(xué)設(shè)計。主要包括評定類實操（關(guān)節(jié)活動度評定、徒手肌力評定、肌張力評定、常見神經(jīng)疾病評定）、作業(yè)治療類實操（床上翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的作業(yè)訓(xùn)練）以及物理治療類實操（關(guān)節(jié)活動技術(shù)、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、神經(jīng)生理療法）等。

（四）標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient， SP），即經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化訓(xùn)練后能以復(fù)制式的方式準(zhǔn)確表達實際臨床問題的正常人或病人。標(biāo)準(zhǔn)化患者可以理解為模擬病人，一般是由病人或非病人通過一系列專業(yè)培訓(xùn)后，能夠創(chuàng)設(shè)更加真實的醫(yī)療情境。為了節(jié)省標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)時長，提升標(biāo)準(zhǔn)化患者的專業(yè)技能以及評分能力，降低標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)所需資金，在實際進行時，我們選擇2年級以上康復(fù)專業(yè)學(xué)生作為培訓(xùn)對象，培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者。

康復(fù)專業(yè)教學(xué)所需要的標(biāo)準(zhǔn)化患者與其他醫(yī)學(xué)科所需要求略有不同，其要求標(biāo)準(zhǔn)化患者能夠幫助學(xué)生通過實踐熟悉并掌握標(biāo)準(zhǔn)評定手法，并對康復(fù)障礙作出量化評定，因此在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者需對以下方面做出詳細指導(dǎo)：（1）結(jié)合運動解剖學(xué)、人體運動學(xué)知識使標(biāo)準(zhǔn)化患者明確人體運動的生理特點以及運動中產(chǎn)生的正常與異常參數(shù)范圍。（2）使標(biāo)準(zhǔn)化患者了解影響運動、造成機體運動功能障礙的各類因素。（3）訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化患者在模擬患病情況下可能出現(xiàn)的煩躁、易怒、恐懼、焦慮、抗拒等情緒。（4）訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化患者能夠掌握并在模仿功能障礙者功能障礙部位能夠表現(xiàn)出的各類病理活動現(xiàn)象。（5）使標(biāo)準(zhǔn)化患者熟練模擬情況下需要觀察并做出評估的項目及評估標(biāo)準(zhǔn)，熟知各類評定工具的使用，對學(xué)生評估時保持客觀公正。

二、“分段進階式考核”聯(lián)合“標(biāo)準(zhǔn)化患者”模式的實施

（一）一般資料

根據(jù)我校2018級康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生“康復(fù)實踐技能”選課情況，將康復(fù)實踐技能任選3作為對照組，采取傳統(tǒng)教學(xué)方式。將康復(fù)實踐技能任選1作為實驗組，采用分段進階式聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化患者模式教學(xué)。兩組學(xué)生在性別、年齡等基本情況無差異，具有可比性。

（二）教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)課程教學(xué)大綱，兩組開展一樣的教學(xué)內(nèi)容，包括評定類實操（關(guān)節(jié)活動度評定、徒手肌力評定、肌張力評定、常見神經(jīng)疾病評定）、作業(yè)治療類實操（床上翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的作業(yè)訓(xùn)練）以及物理治療類實操（關(guān)節(jié)活動技術(shù)、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、神經(jīng)生理療法）等。

（三）實施方案

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，即按教學(xué)大綱要求完成評定類、治療類康復(fù)技能實訓(xùn)的復(fù)習(xí)、串聯(lián)、中期進行一次評定類與治療類過程綜合考核，最后進行一次性期末考核。改革組將根據(jù)基礎(chǔ)階段、強化階段、綜合階段采取分段進階式聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化患者的模式，具體如下。

1.基礎(chǔ)階段。根據(jù)“康復(fù)實踐技能”實訓(xùn)教學(xué)大綱將基礎(chǔ)階段分成兩類模塊：康復(fù)評定類、治療手法類，在此模塊采取分組模擬實訓(xùn)法。（1）采用角色扮演，分組模擬，2人一組，一人模擬治療師，另一人模擬患者，配備康復(fù)治療用床一張，同時配備相應(yīng)的康復(fù)實操工具。（2）教師轉(zhuǎn)錄播多媒體邊技能演示邊講解，同時進行手法操作投屏直播，直觀形象地呈現(xiàn)給學(xué)生，活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生的積極性。（3）教師演示操作后，教師解說，學(xué)生集體統(tǒng)一規(guī)范化操作，達到學(xué)生100%動手操作，學(xué)生遇到問題及時反饋，教師實時指導(dǎo)，達到有效的生生互動、師生互動。（4）組間角色互換自由練習(xí)，讓學(xué)生體驗不同角色、以提升職業(yè)責(zé)任感和使命感，同時團隊合作，增強團隊感，培養(yǎng)團隊協(xié)作意識。（5）以章節(jié)為單位進行小組隨機抽題隨堂技能考核，此階段考核主要考核學(xué)生的基本功，重點考核學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟、流程、手法操作等。每次考核滿分100分，70分過關(guān)，過關(guān)之后方可進入下一次的考核?；A(chǔ)階段全部通關(guān)之后，方可進入強化階段的學(xué)習(xí)與考核。

2.強化階段。此階段根據(jù)具體的類別提前培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者，學(xué)生需要將所掌握的康復(fù)評定類技能和康復(fù)治療類技能根據(jù)“患者”的實際情況，進行康復(fù)功能評定，找出主要功能障礙，并實施具體的治療手法?？祻?fù)評定類強化階段主要考核康復(fù)功能評定的過程和制訂康復(fù)方案；治療類強化階段主要考核學(xué)生制定康復(fù)方案和具體治療方法的操作實施。強化階段的考核分兩類進行，每一類滿分100分，70分過關(guān)。

3.綜合階段。強化階段的兩次綜合考核過關(guān)后，方可晉級參加最后一次綜合應(yīng)用考核。綜合階段主要考核學(xué)生整個康復(fù)流程，包括患者的問診、交流、評定、制訂方案、治療手法實施以及康復(fù)教育的宣傳等全過程。此過程將之前的兩組并為一組，建立康復(fù)協(xié)助小組，充分地還原臨床組間合作的康復(fù)治療小組，每個小組根據(jù)隨機抽取的標(biāo)準(zhǔn)化患者進行評定、討論、給出治療方案、實施康復(fù)治療。

三、結(jié)果分析

（一）兩組學(xué)生總成績比較

對兩組學(xué)生期末總成績進行分析比較，實驗組平均成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

（二）兩組學(xué)生過程綜合考核成績比較

對兩組學(xué)生過程綜合考核成績比較，實驗組平均成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

四、討論

眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，對醫(yī)學(xué)生臨床技能和實踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重點，在醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的道路上臨床實踐培養(yǎng)環(huán)節(jié)必不可少［2］?？祻?fù)治療學(xué)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)中實操性很強的臨床類專業(yè)，它針對的不是疾病本身，而是發(fā)生疾病以后，身體功能、個體活動功能以及社會參與功能的改善。因此在康復(fù)治療學(xué)教育過程中，更加注重臨床康復(fù)技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生臨床康復(fù)技能和實踐能力才是醫(yī)學(xué)生教育的重點，才能滿足社會、經(jīng)濟發(fā)展的需求［3］。

本課題組以“康復(fù)實踐技能”課程為依托，將康復(fù)治療學(xué)專業(yè)最核心的臨床康復(fù)技能進行歸類融合，利用康復(fù)特色實訓(xùn)室進行分組模擬實訓(xùn)，將整個過程分為三個階段。

基礎(chǔ)階段首先采取分組模擬法，兩人一組，一人模擬患者，另一人模擬治療師，讓每一名學(xué)生體驗不同的角色，既可以增強學(xué)生的同理心和共情力，又可以提升職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)使命感。其次采取標(biāo)準(zhǔn)化分步驟統(tǒng)一集體化操作，以達到學(xué)生100%動手操作，增加學(xué)生與學(xué)生之間的互動，同時加上教師在此的巡回時時指導(dǎo)，及時解決出現(xiàn)的問題，及時給予學(xué)生反饋，又可以達到有效的師生互動。最后采用進階式過關(guān)考核模式，提升課程學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn)度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性與熱情度。

強化階段聯(lián)合學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者，學(xué)生需要與患者進行有效溝通、選取適宜的評定方法、制訂相應(yīng)的康復(fù)方案并予以實施治療，以此讓學(xué)生在這個仿真模擬的過程中學(xué)會綜合分析問題、解決問題，培養(yǎng)臨床思維能力與實際應(yīng)用能力。

綜合階段通過病例聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化患者，讓學(xué)生以康復(fù)治療小組的形式來對病例患者進行康復(fù)過程的模擬、體驗。在此過程中學(xué)生需要模擬患者的接診、詢問、交流、評定、制訂方案、治療手法實施以及康復(fù)教育的宣傳等全過程，目的是讓學(xué)生盡早體驗康復(fù)臨床接診的全過程，同時利用自己所學(xué)的康復(fù)理論知識與康復(fù)技能進行綜合分析、綜合應(yīng)用。

分段進階式考核聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式在“康復(fù)實踐技能”中取得了良好效果，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有統(tǒng)計學(xué)意義。從學(xué)生的課堂表現(xiàn)分析，學(xué)生的課堂活躍度、積極性、主動性有顯著的提升。另外，學(xué)生的期末總評成績和康復(fù)綜合實踐技能也得到明顯提升。

綜上，經(jīng)過基礎(chǔ)段的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練、強化段的針對性綜合訓(xùn)練以及綜合段應(yīng)用性訓(xùn)練，不斷提升學(xué)生的康復(fù)實踐技能，從而加深對基礎(chǔ)知識的理解與應(yīng)用，最終全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)、綜合能力，成為合格的康復(fù)應(yīng)用型人才。

參考文獻

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［2］王永霞，邢作英.臨床醫(yī)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（18）：112-113.

［3］徐雨朦，王方，吳樂怡，等.應(yīng)用型本科高?？祻?fù)技能人才培養(yǎng)模式的研究［J］.教育教學(xué)論壇，2022（2）：53-56.

A Preliminary Study on the “Segmented Progressive” + “Standardized Patient” Teaching Model： Taking the “Rehabilitation Practical Skills” Course as an Example

PAN Li， TANG Xu-yun， SHANG Xue-mei， YANG Xiao-fang

（College of Acupuncture and Tuina， Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang， Guizhou 550025， China）

Abstract： With the continuous development and advancement of medical technology， the survival rate after disease has increased significantly， but the number of patients with limb dysfunction has also increased， which has increased society’s demand for rehabilitation application talents. This topic is based on the “Rehabilitation Practical Skills” course. During the teaching implementation process， it adopts segmented examination and stepwise passing. At the same time， “standardized patients” are introduced to increase the clinical simulation and comprehensiveness of the assessment process and strengthen students’ rehabilitation practical skills， comprehensively improve students’ pre-clinical comprehensive problem analysis abilities， ability to solve practical problems and practical ability to apply rehabilitation skills， and ultimately train students into high-quality applied rehabilitation talents.

Key words： Rehabilitation Therapy; Rehabilitation Practical Skills; segmented examination and stepwise passing; standardized patients; applied talents