黨的二十屆三中全會(huì)《決定》提出：“促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”“推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。

近年來(lái)，各地區(qū)各部門不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療保障體系和大病救助制度，不斷改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，著力解決看病難、看病貴問題，全方位全周期保障人民健康。

河北省唐山市在不斷完善全民基本醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，通過(guò)構(gòu)建“大病”醫(yī)療援助體系、完善“急病”院前急救網(wǎng)絡(luò)并減免院前急救交通費(fèi)、上線普惠性商業(yè)保險(xiǎn)、為失能失智人員設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)等舉措，初步建立起涵蓋“救”“診”“療”“護(hù)”“助”的全鏈條醫(yī)療保障體系，為群眾提供全方位醫(yī)療健康服務(wù)。

搭建“云平臺(tái)”——

“患者不動(dòng)資源動(dòng)”

得了“大病”、患上疑難雜癥，群眾最樸素的愿望是獲得及時(shí)、有效的診療服務(wù)。唐山距離優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的北京、天津只有一個(gè)多小時(shí)的車程，長(zhǎng)期以來(lái)，當(dāng)?shù)厝罕姷昧舜蟛×?xí)慣去京津知名醫(yī)院診治。然而，京津知名醫(yī)院掛號(hào)難、預(yù)約檢查周期長(zhǎng)、食宿費(fèi)用高、奔波勞頓等問題成了群眾的“心病”。

現(xiàn)在，唐山的患者想找京津知名醫(yī)院的醫(yī)生問診，不用再多跑路、花重金了。

9月10日，36歲患者谷峰（化名）因頸部疼痛，左上肢疼痛、麻木，到唐山市第二醫(yī)院就診。通過(guò)詢問患者病史及影像檢查，醫(yī)生診斷其為脊髓型+神經(jīng)根型混合型頸椎病。因病情復(fù)雜、手術(shù)難度大，經(jīng)患者同意，9月15日，該院邀請(qǐng)北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師劉忠軍來(lái)醫(yī)院實(shí)施頸椎前路C6椎體次全切除減壓、3D打印自穩(wěn)型人工椎體固定融合術(shù)。

“要是我自己去北醫(yī)三院，不知道要多久才能排上手術(shù)。再說(shuō)這種傷筋動(dòng)骨的手術(shù)，跑北京得吃不少苦頭。要是在北京養(yǎng)好再回來(lái)，又是一大筆食宿費(fèi)用?！惫确逅懔怂悖谔粕秸?qǐng)北京專家做手術(shù)比去北京做，僅交通、食宿等費(fèi)用就節(jié)省了近萬(wàn)元。

為破解“近病遠(yuǎn)治”難題，2022年，唐山以市級(jí)醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體為依托，以分級(jí)診療制度為基礎(chǔ)，以市級(jí)醫(yī)療資源為支撐、京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為后盾，構(gòu)建了市縣兩級(jí)疑難重癥醫(yī)療援助中心，兩級(jí)中心搭建起域外遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、市內(nèi)疑難重癥遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，組建了醫(yī)療援助專家?guī)欤秶ǖ幌抻?98種疑難危重病和207種罕見病。

依托這一“云平臺(tái)”，唐山市25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了與北京協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院等36家知名醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診，全市18個(gè)縣（市、區(qū)）的84家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了與市級(jí)8家三級(jí)公立醫(yī)院“一對(duì)一”583be67968aea28b1478a2e579a3064c“一對(duì)多”遠(yuǎn)程會(huì)診。

在實(shí)際操作中，二級(jí)以上醫(yī)院篩選出本院不能診治的疑難危重和罕見病病例，經(jīng)患者同意后，由其所在科室主任提出會(huì)診申請(qǐng)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核后向上級(jí)應(yīng)邀醫(yī)院提交申請(qǐng)單和病情簡(jiǎn)介，雙方確定遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)間，申請(qǐng)機(jī)構(gòu)將病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果提前錄入系統(tǒng)。會(huì)診結(jié)束后，申請(qǐng)機(jī)構(gòu)將會(huì)診記錄發(fā)送至應(yīng)邀醫(yī)院，歸檔留存。

2023年以來(lái)，唐山已累計(jì)完成遠(yuǎn)程會(huì)診4431例，其中市級(jí)會(huì)診2218例、京津會(huì)診2213例。

在常態(tài)化線上會(huì)診的基礎(chǔ)上，唐山市積極引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與京津等地知名醫(yī)院線下緊密協(xié)作，通過(guò)國(guó)內(nèi)知名專家團(tuán)隊(duì)下沉，引領(lǐng)本地重點(diǎn)、特色專科發(fā)展和人才隊(duì)伍建設(shè)。今年1至9月，北大人民醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院等77家京津等地知名醫(yī)院選派463名專家，定期到唐山39家醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)，累計(jì)開展門診診療16616人次、手術(shù)4153人次、業(yè)務(wù)查房9718人次。域內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的高效協(xié)作運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)療服務(wù)送到家”。

“患者不動(dòng)資源動(dòng)”的疑難重癥醫(yī)療援助體系，讓唐山群眾在家門口享受到市級(jí)專家乃至京津知名專家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，初步實(shí)現(xiàn)了“大病不出市，疑難重癥有效治”。2024年以來(lái)，該體系已為群眾節(jié)省赴異地就醫(yī)費(fèi)用2000余萬(wàn)元。

暢通生命線——

高標(biāo)準(zhǔn)布局院前急救網(wǎng)絡(luò)，降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)

突發(fā)疾病，生死、預(yù)后在分秒之間都可能發(fā)生轉(zhuǎn)折，患者和家屬最期盼第一時(shí)間得到有效救治。2023年以來(lái)，唐山高標(biāo)準(zhǔn)布局院前急救網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)院前急救中心（站）建設(shè)，提升院前急救服務(wù)水平，開通群眾院前急救的“快速路”。

10月11日下午，唐山西郊一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，一位73歲的老人突發(fā)嘔吐、腹瀉伴暈厥，工作人員趕緊撥打了120急救電話。市120急救指揮中心指派養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附近的高新區(qū)老莊子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院120急救點(diǎn)出診。

老莊子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院救護(hù)車組僅用11分鐘就到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。急救醫(yī)生評(píng)估患者病情后，初步考慮為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心源性休克、急性胃腸炎，立即給予吸氧、建立靜脈液路、心電監(jiān)護(hù)等急救措施，并及時(shí)送到市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，患者病情好轉(zhuǎn)。

像老莊子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院急救點(diǎn)這樣依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的120急救點(diǎn)，唐山目前有40個(gè)，再加上依托二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的63個(gè)急救站，唐山全市目前有各類急救站點(diǎn)103個(gè)，院前急救服務(wù)的觸角從城市延伸到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

為了讓群眾享受到更便捷的院前急救服務(wù)，唐山不斷優(yōu)化市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)院前急救體系建設(shè)。承擔(dān)患者緊急救治的二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部納入了院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)格化管理，城市地區(qū)服務(wù)半徑不超過(guò)5公里，農(nóng)村地區(qū)服務(wù)半徑10至20公里。其中，市中心區(qū)120院前醫(yī)療急救體系由120急救指揮中心及15個(gè)急救站組成。

2023年以來(lái)，唐山高標(biāo)準(zhǔn)布局院前急救網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)院前急救中心（站）建設(shè)，提升院前急救服務(wù)水平，開通群眾院前急救的“快速路”。

同時(shí)，唐山院前急救救護(hù)車的配置標(biāo)準(zhǔn)也遠(yuǎn)高于每3萬(wàn)常住人口配置1輛的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到平均每萬(wàn)名常住人口配置1.35輛，全市1052輛急救救護(hù)車隨時(shí)在各急救站點(diǎn)待命，基本可以實(shí)現(xiàn)“隨叫隨到”。

在唐山市120急救指揮中心，信息顯示屏上不僅電話總數(shù)、呼救總數(shù)、待命車數(shù)等內(nèi)容一目了然，站內(nèi)待命、駛向現(xiàn)場(chǎng)、病人上車等車輛狀態(tài)也實(shí)時(shí)顯示。而專門的車聯(lián)網(wǎng)綜合管理平臺(tái)上，顯示著全市急救車的監(jiān)控信息。

唐山充分發(fā)揮120急救指揮調(diào)度系統(tǒng)作用，進(jìn)一步規(guī)范應(yīng)用醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)一受理、二級(jí)調(diào)度和縣級(jí)統(tǒng)一受理、車輛人員統(tǒng)一調(diào)度。目前唐山的120急救救護(hù)車3分鐘出車率達(dá)95%，能為患者爭(zhēng)取更多急救時(shí)間。

此外，唐山120急救指揮中心定期對(duì)調(diào)度員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)群眾時(shí)醫(yī)療救助指導(dǎo)的專業(yè)性和有效性不斷提升。在日常接線中，調(diào)度員通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化詢問流程，可迅速判斷求助者病情嚴(yán)重程度，給予其及時(shí)、有效的自救和互救指導(dǎo)。

截至10月底，唐山120急救指揮中心今年共受理急救電話365780個(gè)，派出120急救車輛87535車次，通過(guò)急救電話指導(dǎo)成功案例10例，調(diào)度員回訪滿意率達(dá)100%。

除了速度快、醫(yī)療救助指導(dǎo)日益完善，如今唐山患者使用救護(hù)車的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也減輕了不少。2023年6月起，唐山對(duì)當(dāng)前運(yùn)行的120院前急救車實(shí)行財(cái)政資金補(bǔ)貼，免除患者使用120急救車輛時(shí)產(chǎn)生的交通費(fèi)用。截至今年9月，共計(jì)免除使用急救車費(fèi)用1445.67萬(wàn)元，受益人數(shù)達(dá)19.82萬(wàn)人次，群眾滿意率超99%。同時(shí)，唐山還把在急救車上發(fā)生的院前急救費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，實(shí)現(xiàn)患者“上車即入院”，進(jìn)一步降低了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

加上“雙保險(xiǎn)”——

進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系

“因病致貧”“因病返貧”是近年來(lái)群眾反映較突出的問題。唐山市為減輕大病患者負(fù)擔(dān)，在積極提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系。

為防范大病患者家庭自費(fèi)費(fèi)用過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)，唐山2022年開始推出普惠性商業(yè)公益保險(xiǎn)“惠唐?！?，患者在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷完成后，可以再按比例報(bào)銷自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

“惠唐?！贝蚱萍膊☆惤】当ｋU(xiǎn)年齡、職業(yè)和既往癥等限制，不設(shè)參保門檻，本地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和外地長(zhǎng)期在唐工作、居住的群眾均可參保。

截至目前，“惠唐保”已開辦3期，累計(jì)參保173.6萬(wàn)人次，截至今年9月底，已累計(jì)賠付2.39億元，累計(jì)賠付19.1萬(wàn)人次，人均賠付4502.6元，次均賠付1226.2元。

其中獲最高賠付額度的患者陳福軍，入院花費(fèi)233.34萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民大病險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)174.08萬(wàn)元。提交“惠唐?！崩碣r申請(qǐng)后，獲得報(bào)銷金額87.19萬(wàn)元。“真沒想到花100多塊錢上的保險(xiǎn)報(bào)了這么多！”陳福軍的家屬很慶幸自己的選擇。

“2025年度第四期‘惠唐?！M(jìn)一步優(yōu)化，突出家庭參保優(yōu)惠，對(duì)連續(xù)參保群眾降低起付線，還增開了99元的青少兒版?！碧粕绞嗅t(yī)療保障局“惠唐?！睂０嘭?fù)責(zé)人張維星介紹。

“一人失能、全家失衡”。家庭成員失能，往往需要至少一名家屬專職照護(hù)。為破解失能人員家庭人力照顧成本高、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用高的難題，唐山2019年起啟動(dòng)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作，“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”實(shí)行全市政策制度、運(yùn)行模式、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)和資金管理“五統(tǒng)一”，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理為主要服務(wù)保障方式。

68歲的鄭蘭英（化名）因風(fēng)濕病本就長(zhǎng)年臥床，有段時(shí)間因骨折還植入了鋼板不能活動(dòng)，再加上人很瘦、生了幾處褥瘡，為她擦浴成了女兒最發(fā)愁的事。但因?yàn)橄硎芰碎L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)，專業(yè)護(hù)理員每月為鄭蘭英上門護(hù)理10次，大大減輕了家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)。

為保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可持續(xù)運(yùn)行，唐山設(shè)立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金，采取“個(gè)人+單位”“個(gè)人+財(cái)政補(bǔ)助”的方式籌資。此外，唐山還不斷推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)降門檻、擴(kuò)范圍，在2021年實(shí)現(xiàn)全市失能人員專業(yè)照護(hù)全覆蓋的基礎(chǔ)上，去年又把重度失智人員納入了保障范圍。

截至目前，唐山累計(jì)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)待遇的群眾達(dá)67165人，目前正在享受待遇33563人；全市遴選定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)180家，其中醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)46家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)93家、居家機(jī)構(gòu)41家。失能、重度失智人群在機(jī)構(gòu)、家庭享受到更專業(yè)、周到的護(hù)理服務(wù)，生活質(zhì)量明顯提高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大降低。尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)同一床位作為醫(yī)療職能和養(yǎng)老職能互換使用，實(shí)現(xiàn)就地?fù)Q床，保證入住的失能人員患病期間的治療需求，有效減少失能人員長(zhǎng)期住院治療的情況，提高了醫(yī)療資源配置效率，對(duì)醫(yī)保基金也產(chǎn)生了減負(fù)的替代效應(yīng)。