Research progress on prevention and treatment of hypertension in young and middle?aged patients

LIU Hongyu¹， DENG Rui^2*， WANG Yongheng²

1.Balingqiao Community Health Service Center， Xinghualing District， Taiyuan City， Shanxi 030001 China；2.Shanxi Medical University

*Corresponding Author DENG Rui， E?mail： dengrui1978@sxmu.edu.cn

Keywords hypertension；young and middle?aged；prevention；treatment；review

摘要綜述中青年高血壓防治的相關概念及其流行病學特征，針對當前中青年高血壓防治存在的問題，提出加強宣教、制定針對性篩查和管理方案、提倡綜合管理模式、完善防治體系等解決思路和應對策略。

關鍵詞高血壓；中青年；預防；治療；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.021

中青年已成為高血壓的高發(fā)年齡，這一群體正處于職業(yè)生涯的黃金期，承擔著較大的工作和家庭責任。高血壓疾病帶來的危害給個人、家庭乃至整個社會帶來了沉重的負擔。高血壓的管理和預防對于中青年群體具有重要意義，它直接關系到個人的工作效率、生活質量以及未來的健康狀況。同時，從健康管理角度考慮，給予中青年高血壓病人綜合干預后生存質量可以明顯改善^[1]?，F通過對中青年高血壓病人疾病防治狀況的研究進展進行綜述，闡述中青年高血壓病人防治研究的重要性和必要性，了解存在的問題，并提出解決思路和應對策略。

1 相關概念

1.1 中青年

不同國家和地區(qū)對中青年的實際定義和對該術語的解釋存在細微的差別，本研究將“中青年”界定為35～54 歲。主要依據為：首先，根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》^[2]的管理要求，高血壓管理服務對象為35 歲及以上原發(fā)性高血壓病人；第二，綜合《中國高血壓防治指南》（2022）、世界衛(wèi)生組織/國際高血壓協會（ISH）發(fā)布的《心血管疾病的預防：心血管總風險評估和管理指南》（2007）、國家心血管病中心開展的《中國高血壓調查CHS》等顯示，35～54歲已成為高血壓發(fā)病的高發(fā)年齡，也是高血壓防控的黃金期。

1.2 高血壓防治

高血壓是一種長期血壓水平持續(xù)升高的疾病，對人體健康構成嚴重威脅。高血壓防治體系主要涵蓋了對高血壓疾病的預防、診斷、治療和管理等多個方面，其目標是降低高血壓的患病率，提高知曉率、治療率和控制率，進而減少高血壓帶來的心腦血管疾病風險。高血壓的防治是一個全面的過程，需要綜合考慮藥物治療、生活方式調整、心理狀態(tài)管理和社會支持等多個方面。高血壓管理是涵蓋多部門、多群體的復雜工程，包括健康知識普及、危險因素干預、疾病風險意識提升、首診血壓測量制度落實以及病人規(guī)范化管理和提高藥物治療的依從性等方面^[3]。

2 中青年高血壓流行病學特征及研究意義

2.1 中青年高血壓的流行病學特征

2.1.1 中青年高血壓患病率

中國高血壓調查（CHS）發(fā)現，34～44歲、45～54 歲中青年年齡組高血壓患病率分別為14.1%和28.8%^[4]。中國健康與營養(yǎng)調查（CHNS）對72 452名20～79歲成年人的研究顯示，1991—2015年，40～59歲中青年年齡組患病率升高尤為明顯，絕對變化率為15.2%，在3個年齡組（20～39歲，40～59歲，60～79歲）處于最高；2015年中青年組40～59歲2級高血壓患病率為9.9%，相較于2009年平均相對增長率為3.1%，遠高于老年組^[5]。

2.1.2 中青年血壓正常高值檢出率

中國高血壓調查結果顯示，中青年35～44歲組、45～54歲組血壓高值檢出率處于高峰狀態(tài)（分別為45.5%和42.6%），對此年齡段的早期干預，能有效降低未來高血壓患病率的發(fā)生^[4]。CHNS研究顯示，1991—2015年9次橫斷面調查顯示，中青年組血壓正常高值檢出率從33.7%增長至45.8%，均處于3個年齡組（18～39歲，40～59歲，≥60歲）的最高水平^[5]。

2.1.3 中青年高血壓知曉率、治療率和控制率

CHS調查結果顯示，中青年齡組35～44歲，45～54歲對高血壓知曉率、治療率、控制率均有待提高，低于老齡組^[4]。中國慢性病及危險因素監(jiān)測調查（CCDRFS）研究顯示，高血壓知曉率、治療率和控制率最高的年齡組為70～79歲，中青年組對高血壓的認知存在不足^[6]。CHNS研究顯示，1991—2015年中青年組高血壓知曉率從30.4%提高到35.0%，絕對值提高4.6%，但相較于老年組從33.7%提高到57.8%，差距還很大。2015年中青年高血壓治療率僅為30.1%^[5]。

2.2 中青年高血壓疾病防治研究的意義

2.2.1 中青年高血壓的危害和影響

這個年齡段的人群正處于職業(yè)生涯的黃金期，承擔著較大的工作和家庭責任。高血壓作為一種慢性疾病，對中青年人群的健康和生活質量造成了嚴重的影響。首先，血壓與心血管風險呈正相關關系^[7]。長期高血壓會導致心臟負荷增加、心肌肥厚、心功能不全等問題，增加了冠狀動脈疾病、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)病率。此外，高血壓還會導致腦血管狹窄或閉塞，引發(fā)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病。其次，高血壓還會對生活質量產生影響。中青年原發(fā)性高血壓病人的生活質量評分低于正常血壓組人群^[8]。高血壓病人可能會出現頭痛、眩暈、乏力等癥狀，嚴重影響日常生活和工作效率。最后，中青年高血壓還會對家庭和社會關系產生影響。高血壓病人存在不同程度的心理問題^[9]，長期服藥、反復復查及病程遷延可加重高血壓病人的軀體化、強迫、焦慮等不良情緒，嚴重影響病人的身心健康，引起家庭和社會關系緊張等一系列問題^[10]。

2.2.2 中青年高血壓防治研究社會學和經濟學意義

中青年高血壓防治研究在社會學和經濟學領域具有重要的意義。首先，中青年是社會的主要勞動力和創(chuàng)新主體，他們的健康直接影響社會的穩(wěn)定和發(fā)展。通過加強對中青年高血壓的防治，可以有效降低心腦血管疾病風險，提高工作效率和創(chuàng)造力，促進社會經濟的持續(xù)、健康發(fā)展。中青年高血壓還會對經濟造成負擔，高血壓及其并發(fā)癥為主的慢性病導致的醫(yī)療費用支出增加和勞動力損失，已成為制約經濟發(fā)展的重要危險因素^[11]。通過對中青年高血壓的有效防治，可以減少因高血壓引起的并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用和社會保障開支^[12]。同時，還能減輕養(yǎng)老負擔，構建可持續(xù)發(fā)展的社會保障體系。

3 國內外中青年高血壓防治研究進展及述評

3.1 國外中青年高血壓防治研究現狀

國外對中青年高血壓的研究時間較長，量化的流行病學調查和質性訪談均有涉及。Shamsi等^[5，13]通過半結構化訪談，對德國某醫(yī)院高血壓病人進行研究，探討高血壓病人在患病時的心理行為和認知體驗等。Espejo等^[14]通過質性研究對美國紐約本土中青年高血壓群體進行訪談，分析其對高血壓的認知及行為，并提出提高中青年高血壓病人認知，促進生活方式改變有助于控制血壓和預防心腦血管疾病。Francesca等^[15]通過對1 141例中青年高血壓病人的研究，了解中青年高血壓病人的自然病程，對于心血管疾病風險的發(fā)生、高血壓藥物治療有著重要意義。Park等^[16]通過多元回歸分析血壓與年齡、性別、體質指數（BMI）、體重、腰圍以及鈉、鉀和鈣攝入量等危險因素的相關性，了解中青年高血壓防治情況?？傮w而言，國外中青年高血壓防治研究呈現以下特點：注重綜合干預，強調個體化治療；倡導生活方式的全面調整，提倡健康飲食和規(guī)律運動；積極探索信息技術在高血壓管理中的應用，提高治療的便捷性和效率。

3.2 國內中青年高血壓防治的研究現狀

3.2.1 國內中青年高血壓防治研究的主要內容

3.2.1.1 流行病學特征

通過大規(guī)模的流行病學調查，了解中青年高血壓病人的發(fā)病率、分布情況和風險因素等，研究結果有助于制定針對性的防治策略，提高防治效果。王柯心等^[17]采用問卷調查，研究中青年高血壓病人腦卒中發(fā)生風險感知與健康行為的相關性及影響因素。夏勁節(jié)等^[18]通過隨機抽取成都市范圍內18～59 歲居民，了解中青年高血壓流行現狀。胡鴻寶等^[19]通過采用多階段分層整群隨機抽樣方法，調查南京市18 歲以上居民高血壓流行情況。

3.2.1.2 生活方式干預

生活方式是影響中青年高血壓發(fā)病和控制的重要因素。研究表明，合理飲食、適量運動、戒煙限酒、減輕壓力等生活方式干預可以有效降低中青年高血壓病人的發(fā)病率并改善病情^[20]。劉婧等^[21]提出，對于廣大中低危的高血壓前期人群，尤其是中青年，鑒于當前藥物治療改善心血管預后的證據仍匱乏，積極的生活方式改變仍應作為首選的干預手段。

3.2.1.3 藥物治療

藥物治療是中青年高血壓病人常用的治療方法。中國中青年高血壓管理專家共識中，不僅關注藥物的療效，還包括藥物的安全性、副作用、藥物相互作用等方面，也探討了藥物治療與生活方式干預相結合的綜合治療效果^[22]。還有研究者關注中醫(yī)藥治療中青年高血壓。呂璐等^[23]研究指出，中醫(yī)治療青年高血壓病有獨特優(yōu)勢，其多靶點、多途徑干預尤其適用于青年高血壓病的發(fā)病原因多的特點，中藥治療集中在清肝平肝、疏肝理氣、滋補肝腎、健脾化痰等方面，中醫(yī)外治法主要以針刺療法為主，均顯示出了較好療效。

3.2.1.4 心理干預

中青年高血壓病人往往伴隨著焦慮、抑郁等心理問題，這些心理問題會加重高血壓癥狀，影響治療效果。因此，研究開始關注如何通過心理干預來改善病人的心理狀態(tài)，提高治療效果^[10]。

3.2.1.5 智能化管理工具

越來越多的智能化管理工具被應用于中青年高血壓病人的防治中。借助手機APP等信息分享與實時傳輸功能，輔助進行社區(qū)健康控制和管理，具有較強的可行性^[24]。

3.2.2 國內中青年高血壓防治

國內學者對中青年高血壓防治研究有一定進展，研究主要集中在中青年高血壓流行病學特征的量化研究方面，但少有對中青年高血壓患病率逐年升高，但知曉率、治療率、控制率低的深層次原因的剖析；對于中青年高血壓治療采用的綜合治療手段，如生活方式干預、藥物治療、心理治療等雖然有一定認識，但是臨床應用層面依然以藥物治療為主，對中青年高血壓病人的生活方式干預缺乏；早期篩查和有效管理是中青年高血壓防治的關鍵，目前國內對中青年高血壓病人的防治策略還比較零散，缺乏系統化的規(guī)劃和針對性篩查、干預防治方研究?？傮w而言，雖然中青年高血壓人群發(fā)病率較高且增長快，但對其重視程度不夠，關注更多的是老年高血壓病人的防治，而忽視了中青年高血壓病人的特殊需求。

4 中青年高血壓防治存在的問題及對策

4.1 存在的問題

4.1.1 中青年對高血壓認知度低

在中青年高血壓防治的研究和實踐中，突出的問題是公眾對于高血壓的認知度普遍較低^[25]，對高血壓的基本概念、危害及其預防措施的了解不足。對高血壓的認知存在缺陷，很多人將高血壓視為老年人的疾病。

4.1.2 社會支持體系不完善，缺乏系統化的防治策略

中青年高血壓病人的防治工作在實際操作中常常面臨著系統性策略不足、社會支持體系不完善的問題，缺乏整體規(guī)劃和協調。一方面，中青年人群中高血壓的早期診斷率相對較低。部分原因是由于他們往往認為自己還年輕，身體狀況良好，忽視了定期進行血壓檢測的重要性。此外，由于高血壓癥狀不明顯，很多中青年病人可能長時間未被正確診斷，錯失了最佳治療時機。另一方面，即便中青年病人被診斷為高血壓，也常常因為缺乏對高血壓的認知和專業(yè)的指導，難以采取恰當的管理措施。

4.1.3 防治方法單一，生活方式醫(yī)學認識不足

在當前的中青年高血壓防治研究中，存在一個顯著問題：防治方法的單一性以及對生活方式醫(yī)學重要性認識的不足。中青年人群對于高血壓的預防和管理往往依賴于藥物治療，而忽視了生活方式的調整和改善。生活方式因素如飲食習慣、體育鍛煉、壓力管理等對于高血壓的控制起著至關重要的作用。然而，在實際的防治策略中，這些方面往往被邊緣化，未能得到應有的重視。

4.2 對策

4.2.1 普及高血壓相關知識和預防措施，強化自我管理能力

提高中青年高血壓病人的健康意識是防治高血壓的重要環(huán)節(jié)，也是改善中青年群體健康狀況、提升生活質量的關鍵^[26]。首先，應加強對高血壓的宣傳教育工作。通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳冊、制作短視頻等形式，普及高血壓的基本知識，包括高血壓的定義、危害、癥狀、原因和預防措施等^[27]。其次，學校也應該參與到高血壓的預防教育中來，在課程中增加關于心血管疾病的內容，讓學生從小就了解高血壓的危害和預防措施。社會各界應共同努力，營造有利于中青年高血壓防治的社會環(huán)境。比如，通過制定相關政策鼓勵企業(yè)和單位為員工提供健康促進服務；通過媒體和公益活動提高社會對高血壓防治的重視，鼓勵更多的人參與到高血壓防治的實踐中來。同時，病人應主動了解高血壓相關知識，增進對高血壓的認知，通過增加參與度以提高管理的自主性，促進自我管理動機的內化，促成良好的健康管理行為^[28]，提高其自我管理能力^[29]。

4.2.2 完善中青年高血壓防治體系

首先，政策層面應加大對中青年高血壓防治的支持力度。通過制定專項政策，為研究和實踐提供資金支持，鼓勵醫(yī)學機構開展針對性研究，推廣有效的預防和治療措施。在醫(yī)療資源配置上，應加強基層醫(yī)療機構的建設和能力建設，扎實推進家庭醫(yī)生簽約工作^[30]，提升其高血壓防治的服務能力。同時，鼓勵醫(yī)院和社區(qū)之間的合作與交流^[31]，通過資源共享，形成高效的中青年高血壓防治網絡。采取一系列措施完善社會支持體系，建立多部門協作機制，整合醫(yī)療、社會、經濟等多方資源，形成合力，共同推進中青年高血壓的防治工作。

4.2.3 制定針對性的篩查方案

制定針對性的篩查方案，促進高血壓防治的社會化和系統化，通過醫(yī)院、社區(qū)和家庭等多個層面的配合^[32]，形成全面的高血壓防治網絡。通過制定合理的篩查方案，提高篩查的科學性和精準性，提高高血壓的早期診斷率，為病人提供更及時的治療機會，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕因并發(fā)癥給病人和社會帶來的沉重負擔。

4.2.4 提倡綜合管理模式

中青年高血壓的防治需要多方面、跨學科的綜合管理模式，這種模式不僅包括傳統的藥物治療，還應涵蓋生活方式的調整、中醫(yī)藥治療、心理健康的支持以及社會支持系統的建立。生活方式的調整是綜合管理模式中非常重要的一環(huán)^[33]。對于中青年高血壓病人而言，飲食的調整、定期的體育鍛煉、戒煙限酒以及保持良好的睡眠習慣都是降低血壓的有效手段。心理健康的支持同樣不容忽視。長期的高血壓狀態(tài)會給病人帶來心理上的壓力，甚至導致抑郁、焦慮等情緒問題^[34]。提供心理咨詢服務，幫助病人建立積極的心態(tài)，學會有效地管理自己的情緒和壓力，對于提高治療的成功率具有重要意義?？傊星嗄旮哐獕旱姆乐涡枰C合的健康管理模式^[35]，應涵蓋生活方式的調整、心理健康的支持，中醫(yī)藥干預以及社會支持系統的建立，同時充分利用網絡信息化工具。通過多維度的管理策略，有效控制高血壓，提升病人的生活質量，最終達到預防和減輕高血壓相關并發(fā)癥的目的。

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（本文編輯崔曉芳）

基金項目山西省大健康產業(yè)高質量發(fā)展科研專項項目，編號：DDJKZXKT2023146

作者簡介劉虹宇，碩士

通訊作者鄧蕊，E?mail：dengrui1978@sxmu.edu.cn

引用信息劉虹宇，鄧蕊，王永恒.中青年高血壓病人防治狀況研究進展[J].護理研究，2024，38（21）：3886?3889.