[摘要]目的探討一種以學生為中心的教學方法（peer-assistedlearning，PAL）與基于問題學習方法（problem-basedlearning，PBL）相結(jié)合的雙軌教學模式在急診實習護生中的應用。方法抽取2023年9月到2024年1月在海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院長海醫(yī)院急診科急診實習的84名護生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組42名。研究組采用PAL聯(lián)合PBL教學模式，對照組采用傳統(tǒng)排班式帶教方法，課程結(jié)束后通過急診理論知識考核和實踐操作評分標準進行考核及問卷調(diào)查方法評價教學方法。結(jié)果研究組實習護生的理論及操作考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組實習護生的自主學習能力和適應性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論PAL聯(lián)合PBL的教學方式有助于提升實習護生的理論知識和實踐成績、自主學習能力及實習生的適應性，提高急診教學質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]PAL教學法；PBL教學法；急診實習生；排班式帶教

[中圖分類號]R472.2[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.000

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的日益復雜，急診護理工作對護生臨床學習及實踐要求愈加嚴格。急診是各種急癥初診的重點科室之一，其病種復雜多樣、病情危急重癥[1]。作為臨床護生培訓的重點科室之一，海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院長海醫(yī)院急診科每年均接收大量的護理實習生。但由于急診護理工作繁重，護生人員量大，目前采用一對三或以上的傳統(tǒng)排班式帶教授課方式。這種帶教方法學生只能機械吸收知識，但不能把知識融會貫通應用于臨床。且傳統(tǒng)的教學方法讓護生局限于對臨床操作的機械練習，缺乏對臨床新知識、新思想的好奇心和自主學習動力[2]。隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學模式難以適應現(xiàn)代教學發(fā)展的需要，為使實習護生能在排班式帶教基礎(chǔ)上學習更多急診常見疾病的護理措施、用藥種類及搶救儀器的使用方法，本研究在排班式帶教基礎(chǔ)上采用了以學生為中心的教學方法（peer-assistedlearning，PAL）聯(lián)合基于問題學習方法（problem-basedlearning，PBL）教學法。PAL是指同伴協(xié)助學習，以同學為學習主體，在護理學習方面發(fā)揮積極作用的學習方式[3]。PBL是指以問題為基礎(chǔ)的學習方法，是具有啟發(fā)行為的教學模式，其教學目標側(cè)重于培養(yǎng)學生學習能力的提高[4]。研究顯示，此教學方法在醫(yī)學生的臨床學習中起到重要作用[5]。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2023年9月至2024年1月在海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院長海醫(yī)院急診科急診實習的84名護生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組42名。研究組中位年齡20.26歲，男7名，女35名；對照組中位年齡20.40歲，男7名，女35名。對照組和研究組護生的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

急診實習護生在急診實習周期為1個月，其中在搶救室和輸液室各實習2周。

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，急診總帶教教師按照排班進行臨床帶教教師和實習護生的分配。由臨床帶教教師帶領(lǐng)急診護生學習急診臨床操作，包括搶救儀器使用、常見急癥的應急處置，輸液靜脈穿刺操作、常用藥物作用的學習?？値Ы探處?周進行一次急診常見疾病、藥物作用等相關(guān)理論知識及心肺復蘇、靜脈穿刺等操作演示的統(tǒng)一授課。急診出科時統(tǒng)一進行心肺復蘇操作、靜脈穿刺及急診相關(guān)理論的考核。

研究組在排班式帶教基礎(chǔ)上采用PAL聯(lián)合PBL教學法進行帶教。PBL教學法主要用于輸液室常見藥物作用、搶救室呼吸機使用的注意事項等理論知識學習?？値Ы探處熞约痹\實習任務為重點劃定急診理論學習內(nèi)容，根據(jù)理論學習內(nèi)容劃定15個具體問題，分為急診輸液室部分和搶救室部分，并在實習護生入科時告知科室任務：實習護生根據(jù)排班每組3名，在實習第4周結(jié)束后，從15個問題中挑選一個問題共同進行PPT制作及演講，PPT資料收集以急診病例為主，護理措施以臨床實際護理措施為主，采用藥物為輸液室常見藥物，并講述常見藥物作用。PPT演講結(jié)束由總帶教進行相關(guān)PPT的討論和總結(jié)。15個具體問題：①輸液室：急性胰腺炎、腸梗阻、膽囊炎、上消化道出血、腦梗死、腦出血、上呼吸道感染、過敏性休克、丹毒、急性胃腸炎、肺炎、蕁麻疹、急性闌尾炎、骨折、糖尿病等疾病的常用藥物講解。②搶救室：心搏驟停、心肺復蘇、多發(fā)傷、急性心肌梗死、中毒、休克、急腹癥、急性腦卒中等相關(guān)疾病的急診護理措施、心電監(jiān)護、除顫術(shù)、洗胃術(shù)、簡易呼吸器、包扎止血術(shù)、心電監(jiān)護、微量泵等相關(guān)儀器的使用。PAL：主要用于留置針靜脈穿刺和心肺復蘇等急診操作考試的練習：根據(jù)排班每組3名，其中組長1名。入科時，總帶教教師對組長進行操作演示后，以組為單位、同伴互助學習，采用靜脈穿刺仿真模型進行留置針靜脈穿刺及心肺復蘇操作的練習和探討，練習過程中由臨床帶教教員進行疑問解答。正式上崗前由臨床帶教教師進行留置針靜脈穿刺和心肺復蘇操作的考核。

1.3評價指標

①急診操作考核成績：由總帶教教師根據(jù)靜脈穿刺、心肺復蘇操作評分標準進行考核，兩項操作各占50分，總分100分。②急診理論知識考核成績：理論知識考核問卷共20題，包括選擇題、填空題、簡答題，總分100分。③實習生適應性：采用適應性量表對同學進行適應性調(diào)查，問卷包括29個條目，總得分29～145分，得分越高適應性越好[6]。④自主學習能力：采用護生自主學習能力量表進行調(diào)查，共28個條目，得分越高表明自主學習能力越強[7]。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.829。⑤職業(yè)倦?。翰捎肕aslach職業(yè)倦怠量表進行調(diào)查，包括16個條目，Cronbach’α系數(shù)為0.732，得分越高倦怠程度越高[8]。⑥急診實習生滿意度：采用長海醫(yī)院自制急診護生滿意度調(diào)查問卷，共10個條目，采用Likert5級評分法，得分越高，滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組實習護生的操作成績和理論成績比較

與對照組比較，研究組實習護生的操作得分和理論得分均較高，分別為（94.20±5.84）分、（96.30±2.94）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組實習護生的適應性、自主學習能力、職業(yè)倦怠、實習滿意度得分比較

研究組實習護生的適應性得分為（112.60±15.19）分、對照組得分為（95.57±14.98）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組實習護生的自主學習能力得分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組實習護生的職業(yè)倦怠及實習滿意度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

調(diào)查顯示，2017年急診就診人數(shù)達1.7億人次，急診床位數(shù)增加至42367張，急診護生教學是三級甲等醫(yī)院教學任務中的重要部分，提高急診護生實習質(zhì)量也是各大醫(yī)院教學的重要內(nèi)容[6-9]。研究顯示PBL教學法較傳統(tǒng)教學法可提高住院醫(yī)生的理論知識水平及實踐能力[10]。本研究以急診常見病例為具體問題，通過護生制作PPT形式實施PBL教學法，結(jié)果顯示PBL教學法相較傳統(tǒng)排班式帶教方式可提高急診實習護生的理論知識水平，這與權(quán)修權(quán)等[11]的研究結(jié)果一致。本研究采用PAL教學法實施急診護生的操作實踐訓練。結(jié)果顯示相較于傳統(tǒng)排班式帶教方式，PAL教學法以學生團隊協(xié)助進行操作練習可提高急診實習護生的操作水平。傳統(tǒng)帶教方式為高年資實踐能力較強帶教教師進行操作演練，帶教教師操作熟練，帶教時無法及時了解實習護生初學的心理及實踐時的難點。PAL聯(lián)合PBL教學法不僅提高實習護生的理論及操作水平，也提高了急診實習護生的適應性及自主學習能力，與張自輝等[12]的研究結(jié)果一致。PAL教學法和PBL教學法相互結(jié)合可發(fā)揮實習護生的自主作用，增強其學習的主動性與積極性，提高實習護生的積極性、團結(jié)力和主觀能動性，更好地適應急診節(jié)奏[13-15]。研究組實習護生的職業(yè)倦怠程度比對照組高，可歸因于該教學方法使實習護生承擔較大的學習壓力，說明教學方法上仍需進一步改進。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–11）

（修回日期：2024–08–29）

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